Преоперативна припрема и постоперативни период гинеколошких пацијената

Свака хируршка операција утиче на виталне процесе тела у целини. Уз физичку трауму, треба узети у обзир и психолошки утицај, бол, дејство лекова на организам, губитак течности, електролита, топлоте и многе друге факторе. Успех операције зависи од:

• правилна процена индикација и контраиндикација за хируршку интервенцију;
• темељност прегледа пацијента и преоперативна припрема;
• избор методе анестезије, време и природа операције;
• технике за извођење операције;
• терапијске и превентивне мере у постоперативном периоду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за хируршко лечење

Индикације за операцију могу бити апсолутне и релативне.

Апсолутне индикације су стања која директно угрожавају живот жене, праћена сликом акутног абдомена (крварење током ванматеричне трудноће, руптура или перфорација материце, увијање стабљике цистаденома јајника, руптура апсцеса матерничних привесака са цурењем гноја у трбушну дупљу и развојем перитонитиса итд.) или спољашње крварење (код малигних тумора женских гениталних органа, субмукозног миома материце) са постхеморагичном анемијом.

Примери релативних индикација за хируршку интервенцију укључују пролапс вагиналних и материчних зидова, малформације гениталних органа које не изазивају пратеће компликације итд.

Избор начина рада

Приликом избора могуће методе и обима хируршког лечења узимају се у обзир следећи подаци: природа основне болести, присуство пратећих болести, старост пацијенткиње, услови живота и рада и лоше навике. Код младих жена без малигних тумора препоручљиве су операције које чувају органе. Код жена у климактеријском добу и у менопаузи изводе се радикалније операције. Пратеће екстрагениталне болести, као и старија старост пацијенткиње, индикација су за једноставнију, бржу и лакшу операцију. Хируршки план се може променити током операције. То зависи од додатних података добијених током операције, као и од појаве компликација (крварење, колапс, шок, повреда суседних органа итд.).

За ублажавање бола током гинеколошких операција користи се и локална (укључујући епидуралну) и општа анестезија. Постоји велики број наркотичних, аналгетичких лекова, мишићних релаксаната, неуроплетика, ганглионски блокатори и антихистаминици који омогућавају савремену анестезиолошку негу током широког спектра операција и управљање виталним функцијама тела током операције.

Преоперативна припрема

Трајање преоперативног периода одређено је природом основних и пратећих болести. Код хитних операција, трајање преоперативне припреме је минимално. А код планираних операција, посебно код пацијената са тешким пратећим болестима, рачуна се у данима, понекад и недељама.

Преоперативни преглед

Током преоперативне припреме утврђује се опште стање пацијента, прецизира се главна дијагноза и идентификују се пратеће болести. Преглед почиње у амбулантним условима, што значајно скраћује боравак пацијента у болници пре операције. Постоји обим клиничких и лабораторијских тестова који се спроводе код пацијената без обзира на природу болести.

Обим прегледа гинеколошких пацијената пре операције

За мање и дијагностичке операције

• Клинички тест крви.
• Клиничка анализа урина.
• Тест крви за RW.
• Образац 50 за анализу крви.
• Тест крви за ХБАг.
• Рендгенски снимак грудног коша.
• Анализа вагиналног бриса за биоценозу.
• Анализа бриса грлића материце за атипију.

За абдоминалне операције

• Клинички тест крви (тромбоцити + време згрушавања).
• Клиничка анализа урина.
• Анализа усева на RW.
• Образац 50 за анализу крви.
• Тест крви без ХБАг-а.
• Рендгенски снимак грудног коша.
• Сертификат о санацији усне дупље.
• Анализа вагиналног бриса за биоценозу.
• Анализа бриса грлића материце за атипију.
• Биохемијски тест крви (укупни протеини, билирубин, глукоза, АЛТ, АСТ).
• Коагулограм (протромбин).
• ЕКГ.
• Закључак терапеута да нема контраиндикација за хируршко лечење.
• Подаци о дијагностичкој киретажи (за туморе материце)

Ако се открију истовремене болести (хронични тонзилитис, бронхитис, каријес, колпитис, ендоцервицитис итд.), пацијент мора прво да се подвргне одговарајућем лечењу.

За преглед гинеколошких пацијената, поред уобичајених, користе се додатне методе истраживања (према индикацијама), чији обим одређује основна болест.

Узимајући у обзир цикличне хормонске промене које се јављају у женском телу, први дани након завршетка менструације сматрају се повољним временом за операцију. Планиране операције не треба изводити током менструације.

Припрема пацијента за операцију

Трајање и природа преоперативне припреме могу варирати у зависности од општег стања пацијента, основних и пратећих болести и старости.

Пре операције, процењује се функционално стање виталних система тела и њихове резервне могућности. Планирана операција се изводи на позадини стабилне компензације и ремисије пратећих болести.

Евалуација кардиоваскуларног система састоји се од анализе контрактилности миокарда, промена у васкуларном систему у целини и у његовим појединачним сливовима (плућна циркулација, церебрални судови, миокард). Уколико се открију патолошке промене, преоперативна припрема пацијента се спроводи у терапијској болници (одељењу).

Приликом процене респираторног система, пажња се посвећује манифестацији хроничних болести. Превенција постоперативних компликација обухвата физиотерапеутске мере усмерене на нормализацију спољашњег дисања. Према индикацијама, спроводи се терапија лековима усмерена на обнављање проходности и дренажне функције респираторног тракта.

Припрема гастроинтестиналног тракта захтева посебну пажњу. Усна дупља и назофаринкс се претходно дезинфикују. Исхрана у преоперативном периоду треба да буде висококалорична, али не обилна. Црева треба празнити свакодневно. Уочи операције, свим пацијентима се даје клистир за чишћење. Лаксативи се тренутно ретко прописују за припрему за операцију, јер њихово дејство може довести до ацидозе и цревне парезе. Приликом припреме пацијената за цревну операцију (руптуре међице III степена, цревно-вагиналне фистуле), лаксатив се прописује 2 дана пре операције, а клистир за чишћење се даје дан пре и на дан операције.

Припрема јетре. Дијететска ограничења на дан операције и након ње доводе до значајне потрошње гликогена, па се препоручује давање глукозе непосредно пре и током операције. Перзистентно оштећење главних функција јетре је контраиндикација за операцију.

Припрема пацијената за вагиналне операције. Операција се изводи са нормоценозом или средњим типом вагиналне биоценозе. У случају дисбиотских и/или инфламаторних процеса, спроводи се терапија усмерена на обнављање нормалне микрофлоре. Код декубитуса користе се тампони са масним мастима или емулзијама, уљем морске пасјаковине и примењују се лекови који садрже естриол. Пошто лечење декубитуса траје доста времена, препоручује се да се спроводи амбулантно.

Општа припрема. Лекар је дужан да спроведе психопрофилактичку припрему пацијента, објасни јој природу предстојеће операције, ојача поверење у успешан исход хируршке интервенције. Бехтеревова мешавина или транквилизатори (триоксазин, хлордиазепоксид или елењум итд.) се прописују неколико дана пре операције. Резултат опште преоперативне припреме је добијање писменог информисаног пристанка пацијента за хируршку интервенцију. Уочи операције, премедикација се започиње по препоруци анестезиолога.

Пацијент има право да одбије операцију све до њеног самог почетка.

Контраиндикације за хируршко лечење

Приликом одлучивања о хируршком лечењу, неопходно је узети у обзир контраиндикације за операцију. Ту спадају, посебно, тешке кардиоваскуларне болести, болести респираторног система, јетре, бубрега и других органа и система који оштро нарушавају опште стање организма и његове компензаторне и адаптивне механизме. Међутим, у неким случајевима хитне помоћи за виталне индикације, операција се мора извршити упркос постојећим контраиндикацијама. Контраиндикације за планиране операције код гинеколошких пацијенткиња обично укључују истовремене акутне заразне болести (грип, акутне респираторне болести итд.), пиодерму, декубитусе на вагиналном делу грлића материце, упалу вагиналне слузокоже (пре вагиналних операција).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Компликације у постоперативном периоду

Најозбиљнија постоперативна компликација је крварење. Може се јавити када лигатура склизне са крвног суда, са суда који није лигиран током операције, са гнојним топљењем зида суда, а такође и из малих крвних судова са повредом система коагулације и антикоагулације крви. Клиничку слику унутрашњег крварења карактерише бледило коже и слузокоже, кратак дах, колабирано стање, чест мали пулс и смањење крвног притиска. Да би се разјаснила дијагноза унутрашњег крварења, неопходан је вагинални преглед. Ако у трбушној дупљи постоји течна крв, обично се утврђује испупчење задњег вагиналног форникса. У случају ретроперитонеалног крварења, палпира се хематом (најчешће између слојева широких лигамената материце). Перкусија открива слободну течност у трбушној дупљи или пригушеност звука изнад хематома. Дијагноза се може разјаснити ултразвуком и МРИ трбушних органа, који откривају слободну течност у трбушној дупљи. Присуство унутрашњег крварења је индикација за поновљену лапаротомију ради лигације крварећих крвних судова. Крварење са стварањем хематома може бити из крвних судова предњег трбушног зида: У овом случају је индицирано лигација крварећег суда и уклањање крвних угрушака. У случају крварења након вагиналних операција, лакше је поставити дијагнозу, јер постоји спољашње крварење. Да би се зауставило, врши се лигација крвних судова или вагинална тампонада.

Шок и колапс су тешке компликације постоперативног периода. Шок се јавља након дугих и трауматских операција праћених масивним губитком крви. У патогенези његовог развоја, водећу улогу имају хемодинамски поремећаји и све виталне функције организма. Клинички, шок се манифестује менталном депресијом, апатијом уз очување свести, малим, честим пулсом, бледом кожом, хладним знојем, смањеном температуром и крвним притиском; може се приметити олигурија или анурија. Истовремено, метаболизам је поремећен, јавља се ацидоза, повећава се број еритроцита, а волумен крви се смањује.

Колапс је узрокован примарним оштећењем васкуларног система и праћен је прво хемодинамским поремећајима, а затим променама у централном нервном систему. Колапс карактеришу следећи клинички симптоми: губитак свести, општа слабост, јака бледило, цијаноза, хладан зној, чест и мали, понекад аритмичан пулс, често плитко дисање, смањен артеријски притисак.

Лечење шока и колапса треба одмах започети. Пацијента треба поставити у Тренделенбургов положај (угао нагиба од око 15°). Главна метода лечења је млазна трансфузија течности које замењују крв ради стабилизације хемодинамике. Од течности које замењују крв, боље је примењивати нискомолекуларне, физиолошке растворе и раствор хидроксиетил скроба, пошто дуже остају у васкуларном кориту и стабилизују артеријски притисак. Истовремено се препоручује примена кортикостероида. Срчани гликозиди се користе за побољшање срчане активности. Интравенозна примена натријум бикарбоната се препоручује код декомпензоване ацидозе.

Анурија је озбиљна компликација постоперативног периода. Њени узроци могу бити шок и колапс, праћени смањењем артеријског притиска и рефлексним спазмом бубрежних судова, изненадна анемија пацијента, трансфузија крви некомпатибилне са Rh фактором или ABO системом, септичка инфекција, повреда или лигација уретера. Лечење анурије је одређено њеном етиологијом и треба га одмах започети.

Постоперативна пнеумонија се примећује након дуготрајних операција, са задржавањем спутума у бронхијама, аспирацијом желудачног садржаја, ателектазом и загушењем у плућима, као и инфарктом плућа. Пнеумонија се најчешће јавља код особа са хроничним респираторним болестима, код ослабљених старијих и сенилних пацијената. У лечењу постоперативне пнеумоније, важну улогу игра правилно прописивање антибиотика (према осетљивости микробне флоре на њих). Индикована је употреба индиректних антикоагуланса (неодикумарин, фенилин, синкумар, итд.) у индивидуално одабраној дози.

Пареза црева, која се јавља 2-3. дана постоперативног периода, и опструкција црева, која се развија 4-5. дана, карактеришу се грчевитим боловима у стомаку, мучнином, повраћањем, гасовима и задржавањем столице. Након тога, перисталтика престаје, пулс се убрзава, температура расте, а опште стање пацијента се погоршава. Приликом рендгенског снимања трбушне дупље у вертикалном положају, откривају се мехурићи гаса са хоризонталним нивоима течности испод њих (Клојберове шоље). Приликом спровођења терапије за парезу црева, препоручује се дренирање и испирање желуца, као и интрамускуларна примена прозерина. За стимулацију перисталтике црева дају се хипертонични клистири, а по потреби и сифонски клистири. Уколико се потврди дијагноза механичке опструкције црева, индикована је хируршка интервенција.

Постоперативни перитонитис се развија као резултат инфекције трбушне дупље и карактерише се ригидношћу и болом у предњем трбушном зиду, израженим симптомима перитонеалне иритације, убрзаним пулсом, високом температуром, мучнином, повраћањем и тешким општим стањем пацијента. Тренутно, перитонитис карактерише избрисани ток перитонитиса: стање пацијента остаје релативно задовољавајуће, симптоми перитонеалне иритације су одсутни или слабо изражени, нема мучнине и повраћања. Може се чути цревна перисталтика, може доћи до независне столице. У периферној крви се примећују леукоцитоза, померање леукоцитне формуле улево и повећање седиментације еритроцита (СЕ). Перитонитис се лечи хируршки - релапаротомија, уклањање извора инфекције и широка дренажа трбушне дупље. Важне компоненте лечења су антибактеријска, десензибилизирајућа, антикоагулантна и опште јачајућа терапија. Код тешког гнојног перитонитиса се врши перитонеална дијализа.

Тромбоза и тромбофлебитис у постоперативном периоду најчешће се јављају у венама доњих екстремитета и карлице. Развој ових компликација олакшавају гојазност, проширене вене доњих екстремитета, претходни тромбофлебитис, кардиоваскуларна инсуфицијенција. Знаци тромбозе су бол у екстремитетима, оток, грозница, осетљивост приликом палпације дуж крвних судова. У лечењу тромбозе неопходни су потпуни мир, подигнут положај удова, антибиотици и директни и индиректни антикоагуланси.

Гнојење хируршке ране чешће се јавља код пацијената оперисаних због малигних неоплазми гениталија и гнојних процеса матерничних додатака. Када се развије инфекција у пределу хируршке ране, јављају се бол, инфилтрација ткива, хиперемија коже и повећање температуре. У таквим случајевима треба уклонити неколико шавова како би се створили услови за цурење секрета, рану третирати водоник-пероксидом и уметнути дренаж, навлажен 10% раствором натријум хлорида. Превијања и тоалета ране треба обављати свакодневно.

Ретка компликација је потпуно размицање ивица ране и пролапс цревних петљи - евентрација. Када се примењују секундарни шавови за евентрацију, дренови се убацују у трбушну дупљу ради дренирања садржаја и примене антибиотика.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Превенција заразних компликација

Постоперативне инфекције рана погоршавају резултате хируршког лечења, повећавају трајање хоспитализације и трошкове стационарног лечења. Један од ефикасних приступа смањењу учесталости постоперативних супурација, уз побољшање хируршке технике и поштовање правила асепсе и антисепсе, јесте антибиотска профилакса. Рационална примена антибиотске профилаксе у одређеним ситуацијама омогућава смањење учесталости постоперативних инфективних компликација са 20-40% на 1,5-5%. Тренутно је препоручљивост антибиотске профилаксе код хируршких операција несумњива.

Антибиотска профилакса, за разлику од антибиотске терапије, подразумева примену антибактеријског средства у одсуству активног инфективног процеса и високог ризика од развоја инфекције како би се спречио њен развој. Превентивна употреба антибиотика је њихова примена пре микробне контаминације хируршке ране или развоја инфекције ране, као и у присуству знакова контаминације и инфекције, када је примарни метод лечења хируршка интервенција, а примена антибиотика има за циљ минимизирање ризика од инфекције ране.

У зависности од ризика од развоја постоперативних заразних компликација, све хируршке интервенције се обично деле у 4 категорије.

Карактеристике врста операција

Условна карактеристика	Карактеристике интервенције
„Чисто“	Нетрауматске елективне операције без знакова упале које не захватају орофаринкс, респираторни тракт, гастроинтестинални тракт или генитоуринарни систем, као и ортопедске операције, мастектомија, струмектомија, херниотомија, флебектомија код пацијената без трофичких поремећаја, замена зглобова, артропластика, операције на аорти и артеријама екстремитета, операције срца
„Условно чисто“	Чисте операције са ризиком од инфективних компликација (планиране операције на орофаринксу, дигестивном тракту, женским гениталним органима, уролошке и плућне операције без знакова истовремене инфекције), флебектомија код пацијената са трофичким поремећајима, али без трофичних улкуса, поновљена интервенција кроз „чисту“ рану у року од 7 дана, интерна остеосинтеза за затворене преломе, хитне и хитне операције. према критеријумима укљученим у „чисту“ групу, тупе повреде без руптуре шупљих органа
„Контаминирано“	Хируршке интервенције на билијарном и генитоуринарном тракту у присуству инфекције, на гастроинтестиналном тракту у случају високе контаминације, операције у случају неуспеха асепсе или у присуству инфламаторног процеса (али не гнојне упале). Операције код трауматских повреда, продорних рана, лечене у року од 4 сата.
„Прљаво“	Хируршке интервенције на очигледно инфицираним органима и ткивима, у присуству истовремене или претходне инфекције, рана или перфорације гастроинтестиналног тракта, проктогинеколошке операције, пенетрирајуће ране и трауматске ране третиране након 4 сата, флебектомија код пацијената са трофичким поремећајима и чиревима, операције због гнојних упала на инфицираним ткивима

Антибиотска профилакса је индикована за све „условно чисте“ и „контаминиране“ операције. У чистим операцијама, профилакса се спроводи у случајевима када потенцијална инфекција представља озбиљну претњу по живот и здравље пацијента, као и у присуству фактора ризика за развој постоперативних инфекција код пацијента, који укључују:

• старост преко 70 година;
• поремећаји у исхрани (гојазност или хипотрофија);
• цироза;
• бубрежна инсуфицијенција, срчана инсуфицијенција;
• дијабетес мелитус;
• алкохолизам или зависност од дрога;
• малигне неоплазме;
• конгенитална или стечена стања имунодефицијенције;
• лечење кортикостероидима или цитостатицима;
• антибиотска терапија пре операције;
• трансфузије крви;
• губитак крви;
• - трајање операције прелази 4 сата;
• - дуга хоспитализација пре операције.

Управљање пацијентима у постоперативном периоду

Свака хируршка интервенција има изражен стресни ефекат на тело пацијента. Компоненте хируршког стреса су:

• емоционално и ментално стање пацијента;
• операција која подразумева бол, механички удар и губитак крви.

Постоперативно вођење пацијената у великој мери одређује успех хируршког лечења, будући да је познато да без обзира на то колико вешто се операција изведе, увек постоји могућност компликација, укључујући и фаталне исходе. Превенцију компликација у постоперативном периоду треба спроводити код пацијената примљених на планирано хируршко лечење у амбулантној фази уз укључивање специјалиста сродних специјалности. „Група ризика“ за компликације укључује пацијенте са гојазношћу, анемијом, проширеним венама, са клиничким знацима инсуфицијенције кардиоваскуларних, плућних, бубрежних и других система и органа, као и старије жене.

Трајање раног постоперативног периода код гинеколошких пацијената је 7-10 дана. Трајање касног постоперативног периода, ако је некомпликовано, ограничено је на три месеца након хируршког лечења.

Рани постоперативни период карактерише смањење дневне диурезе, што је последица задржавања натријума у крвном серуму и релативне хипокалемије и хиперкалијумурије, које перзистирају до 6. дана постоперативног периода. Хипопротеинурија, неравнотежа протеинских фракција у крви, такође се манифестује до краја прве недеље постоперативног периода, што је повезано са адренокортикоидном фазом катаболизма.

Повећање телесне температуре у првој недељи постоперативног периода је физиолошка реакција организма на апсорпцију продуката распадања повређених ткива, крви и секрета из ране. Код старијих и сенилних жена, леукоцитоза и температурна реакција су мање изражене него код младих пацијенткиња.

Превенција тромбоемболијских компликација у постоперативном периоду обухвата неспецифичне мере и специфичну превенцију. Неспецифична превенција обухвата:

• рана активација;
• превијање потколеница непосредно пре операције еластичним завојима.

Специфична профилакса се спроводи код пацијената са гојазношћу, проширеним венама, хроничним тромбофлебитисом и кардиоваскуларном инсуфицијенцијом. Профилакса почиње 2 сата пре операције и обухвата употребу хепарина и његових нискомолекуларних деривата (фраксипарин, клексан, итд.); у постоперативном периоду ови лекови се примењују 6-7 дана.

Лечење и рехабилитација

Терапија и рехабилитација у постоперативном периоду подељене су у 4 фазе.

У првој фази, пацијент се налази на одељењу интензивне неге. Интензивно праћење се заснива на раном откривању симптома који указују на неповољан ток постоперативног периода или неадекватне одговоре пацијената на лечење, што помаже у спречавању појаве критичних стања.

Интензивно праћење на одељењу за анестезиологију и реанимацију (АЕД) или на јединици интензивне неге (ЈИН) разликује се од традиционалног праћења по континуитету и сврсисходности и може бити визуелно, лабораторијско, праћење и комбиновано.

За сваког пацијента у ОАР и ОРИТ креира се сатна карта посматрања са списком заказивања. Током времена посматрања пацијента у одељењу, на сваких 1-3 сата, бележи се фреквенција дисања, циркулација крви, телесна температура, диуреза, количина испуштања кроз катетере и дренаже, а узима се у обзир и запремина унете и извучене течности.

Визуелно посматрање је једно од најједноставнијих и најприступачнијих, користи се у било којим условима. Искусан лекар и медицинска сестра су у стању да открију најнезначајније промене у функцијама спољашњих виталних система тела. У овом случају, посебна пажња се посвећује понашању пацијента, боји и температури коже, учесталости и дубини дисања, учешћу помоћних мишића, присуству кашља, природи спутума.

Праћење функционалног стања органа (облик и степен надутости трбушног тракта, његово учешће у акту дисања, стање завоја у пределу постоперативне ране, присуство знакова унутрашњег или спољашњег крварења, напетост мишића предњег трбушног зида) је од велике помоћи у процени стања пацијента. Мучнина, регургитација, повраћање заслужују пажњу. Способност одређивања времена обнављања моторичке функције црева (појава перисталтике, пролазак гасова и столице).

Употреба уређаја за праћење значајно олакшава процес праћења пацијената и повећава његов информативни садржај. Опрема за праћење омогућава континуирано праћење респираторне функције (респираторна фреквенција, респираторни волумен, минутни респираторни волумен, сатурација, садржај CO2), циркулације крви (срчана фреквенција, артеријски и централни венски притисак, ЕКГ, притисак у срчаним шупљинама), централног нервног система (ЕЕГ), терморегулације (телесна температура). Употреба рачунарске технологије омогућава не само благовремено препознавање акутних поремећаја виталних функција организма, већ и њихово отклањање.

Визуелно и мониторно посматрање не искључује вредност лабораторијске дијагностике. Експресна лабораторија омогућава проучавање многих индикатора и укључује одређивање садржаја хемоглобина и хематокрита, запремине циркулишуће крви (CBV), коагулограма, кисеонично-базног стања (OBS), садржаја гасова у крви, електролита у плазми и еритроцитима, степена хемолизе, нивоа укупних протеина у крви, функционалног стања бубрега и јетре итд. Низ ових индикатора мора се динамички проучавати како се спроводи интензивна терапија, укључујући и ноћу.

Да би се спречиле постоперативне компликације, изузетно је важно у раном постоперативном периоду:

• обезбеђивање адекватног ублажавања бола употребом наркотичних и ненаркотичних аналгетика;
• елиминација хиповолемије;
• рано проширење моторичког режима.

У другој фази, пацијент се налази на општем одељењу. Овде се прати стање постоперативних шавова, наставља се започета терапија и спроводи се превенција и дијагноза гнојно-инфламаторних компликација које се обично јављају 6.-7. дана постоперативног периода.

Са клиничке тачке гледишта, најприступачнији и најпоузданији индикатор за дијагностиковање постоперативних гнојно-инфламаторних компликација (ППИК) је одређивање индекса леукоцитарне интоксикације (ЛИИ). Индекс леукоцитарне интоксикације, који је 1941. године предложио Ја. Ја. Калф-Калиф:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 мијелоцита) (плазма, ћелије + 1) / (моноцити + лимфоцити) (еозинофили + 1)

Нормално, овај индикатор је од 0,5 до 1,5. Повећање индекса карактерише повећање инфламаторне реакције. Различите модификације LII се и даље широко користе у клиничкој пракси.

Нови приступ дијагностици и прогнози ПХВО може бити употреба леукоцитарне формуле крви као интегралног индикатора који одражава карактеристике неурохуморалне реакције организма на стресне ефекте различите јачине. Према Л. Х. Гаркавију (1990), реакције акутног и хроничног стреса узроковане су деловањем јаког иританта. Слаби иританти изазивају реакцију тренинга, а иританти средње јачине изазивају реакције смиривања и повећане активације. Нежељене реакције укључују реакције стреса, тренинга и активације, које се јављају са феноменима десинхронизације, што указује на смањење природне отпорности организма и погоршање клиничког тока болести.

Једна од традиционалних метода превенције PHVO тренутно је интраоперативна антибиотска профилакса.

До сада је хируршка пракса акумулирала искуство у коришћењу имуномодулаторних лекова (тимолин, тимоген, интерлеукин) за превенцију PHVO. То показује могућност јачања природних одбрамбених механизама макроорганизма и, тиме, управљања током постоперативног периода.

Данас имунотерапију не представљају само лекови природног или синтетичког порекла. Различити физички и хемијски фактори, као што су ултразвук, магнетно поље, екстракорпоралне методе детоксикације, акупунктура и ласерска пункција, такође се сматрају пуноправним средствима имунотерапије.

Да би се повећала имунореактивност и побољшало зарастање хируршких рана код гинеколошких пацијената, користе се трансфузије аутокрви озрачене ласером и ултраљубичастим зрачењем.

У трећој фази, пацијенткиња се посматра у пренаталној клиници у месту становања. Велики нагласак се овде ставља на физиотерапијске процедуре и терапију ресорпције.

Четврта фаза подразумева мере рехабилитације за жене у специјализованом санаторијуму. Поред општег јачања, пацијентима се може прописати балнеотерапија и терапија блатом према индикацијама.