Предности вакуумске екстракције фетуса

Већ неколико година води се дебата о предностима операције примене акушерских форцепса или вакуум екстракције фетуса. Плауш је закључио да је, уз технички исправну и индиковану у сваком појединачном случају употребу вакуум екстрактора, она ефикаснија и мање трауматична у поређењу са другим инструменталним методама порођаја. Анализирајући савремене податке о операцији примене акушерских форцепса и вакуум екстракције, може се рећи да је вакуум екстракција мање трауматична и посебно је неопходна када није дошло до унутрашње ротације главе, а сагитални шав је у попречном пречнику карлице. Штавише, када се упоређује ефекат вакуум екстракције и царског реза, неки аутори долазе до закључка да је вакуум екстракција мање трауматична операција и за мајку и за фетус. Треба напоменути да истовремено, бројни аутори унапређују и уређај и саму операцију вакуум екстракције фетуса.

Тренутно је објављен велики број студија о операцији вакуум екстракције фетуса. Истовремено, према већини домаћих и страних клиничара, ова друга је најпожељнија у случајевима перзистентне слабости порођаја, продужене друге фазе порођаја и ендометритиса. Треба напоменути да се у овим ситуацијама често јавља интраутерина асфиксија фетуса. Тако, према подацима истраживања, у 55% случајева, главни разлози који су приморали акушере да изврше вакуум екстракцију фетуса са потпуним и непотпуним отварањем грлића материце били су повреда стања интраутериног фетуса на позадини перзистентне слабости порођаја која не реагује на лекове.

Важно је напоменути да је за успешну вакуум екстракцију плода неопходно прецизно извршити операцију уз познавање биомеханике порођаја. Потребно је сходно томе припремити уређај, проверити његову затегнутост, припремити породиљу за операцију као и код других вагиналних порођајних операција и обезбедити адекватно ублажавање бола узимајући у обзир стање породиље и плода. Избор вакуум екстракторске чашице је изузетно важан. Препоручује се употреба највеће величине вакуум екстракторске чашице (бр. 6 или бр. 7), наравно, ако степен дилатације материчног отвора то дозвољава.

Истовремено, већина акушера не прибегава вакуум екстракцији фетуса док се грлић материце потпуно не отвори. Међутим, постоје извештаји о употреби вакуум екстракције фетуса са непотпуним отварањем грлића материце. У домаћој литератури, употреба вакуум екстрактора за порођај са непотпуним отварањем грлића материце назива се вакуум стимулација порођаја, са потпуном вакуум екстракцијом фетуса. Као што је познато, код форцепса, тракција зависи од снаге оператера. Математички прорачуни су показали да је током операције примене акушерских форцепса сила 20 пута већа него током вакуум екстракције фетуса. Штавише, показано је да вакуум екстракција захтева само мање од 40% силе тракције која се користи приликом примене акушерских форцепса. Такође је показано да је вакуум екстракција безбеднија у поређењу са операцијом примене акушерских форцепса, посебно излазних форцепса. Међутим, када је потребно време за ротацију главе или приликом спуштања високе главе, укупни нивои компресије и тракције су једнаки или чак већи од оних приликом примене акушерских форцепса. Посебно је важно да се тракција изводи синхроно са контракцијом или потискивањем; морају се зауставити истовремено са контракцијом. Тракције морају бити нормалне на раван чашице, јер такозване „косе“ тракције доводе до прерасподеле сила притиска на различитим половима чашице и она ће притискати ка унутра површину коже главе фетуса. У овом случају, ако нема напретка у померању презентујућег дела, потребно је изабрати други начин порођаја након 3 или 4 тракције, јер ако се вакуумска чашица поломи, фетус може бити повређен. Уколико се открију огреботине или оштећења површине коже главе фетуса, поновна примена вакуумске чашице је опасна. У одсуству оштећења, вакуумска чашица се може поново применити. Дакле, опште правило је следеће: ако се чашица одвоји од главе фетуса 3 или више пута, или укупно трајање вакуумске екстракције прелази 30 минута, операцију вакуумске екстракције треба прекинути.

Значајна предност вакуум екстракције је одсуство потребе за додатним повећањем запремине презентујућег дела, као што се примећује током операције примене акушерских форцепса. У случају феталне асфиксије, вакуум екстракција се користи у 2,5-44,5% случајева. Сматра се да је, уз потпуно отварање грлића материце и главу која се налази у шупљини мале карлице или на карличном дну, акутна асфиксија интраутериног фетуса индикација за примену акушерских форцепса. Међутим, према ауторима, у 24,4% случајева, вакуум екстракција је извршена само у вези са појавом интраутерине асфиксије фетуса: у почетним фазама асфиксије, високим положајем главе или, обрнуто, са уметнутом главом и недовољно активним потискивањем, анатомски суженом карлицом итд. Треба напоменути да се у случају феталне асфиксије препоручује употреба излазног вакуум екстрактора. У ту сврху лекари предлажу употребу велике чаше (пречника 60 мм) са тренутним повећањем вакуума на 0,8 кг/цм2 ^. Ово је често довољно да се изврши непосредна екстракција фетуса без формирања такозваног „вештачког порођајног тумора“ унутар чашице због ткива главе фетуса. Компликације за мајку и фетус су обично минималне. Употреба модификоване вакуумске екстракционе чашице и електричних пумпи за стварање вакуума драматично је променила техничке проблеме, чиме су значајно побољшани непосредни и даљи резултати ове операције.

Једна од најопсежнијих студија је истраживање савремених аутора Ваке и сарадника, које је упоредило акушерске форцепсе и вакуум екстракцију фетуса под идентичним условима. Показало се да су трауме мајке, губитак крви током порођаја и употреба аналгетика били значајно мањи у групи која је користила вакуум екстрактор. Међутим, ови други, према ауторима, могу предиспонирати повећање количине умерене жутице код новорођенчади. Истовремено, вакуум екстракција је смањила трауме мајке за 2 пута - са 25% на 12,5%. Код деце рођене уз употребу акушерских форцепса, стање је било теже него уз употребу вакуум екстракције фетуса. Важно је напоменути да је просечно време интервала између примене вакуум чашице или форцепса и накнадног порођаја било исто за обе групе - 26 минута, са просечним трајањем друге фазе од 92 минута. Код деце су поткожни хематоми били чешћи при операцији примене акушерских форцепса, али су у већини случајева били мали - мањег пречника од 2,5 цм. Истовремено, кефалохематом је био чешћи код операције вакуум екстракције фетуса, али је разлика била велика само у присуству малих кефалохематома пречника мањег од 2,5 цм. Екстензивни кефалохематоми били су по један у свакој од две групе. Ови подаци показују да се након неуспешне примене акушерских форцепса обично приступа абдоминалном порођају. Истовремено, након неуспешне вакуум екстракције фетуса, обично се покушава (понекад безуспешно) да се примене акушерски форцепс пре него што се прибегне царском резу. Разлике у стручној вештини доводе до тенденције да већина младих акушера примењује вакуум екстрактор, на шта указује низ аутора. Већина оператера са искуством у коришћењу форцепса их користи, па су их чешће користили акушери са више искуства.

Дакле, вакуум екстракција фетуса проширује могућности оперативног порођаја кроз природни порођајни канал. Истовремено, бројни савремени акушери сматрају да се акушерске форцепсе и вакуум екстракција фетуса могу користити за исте индикације. Други аутори сматрају да је вакуум екстракција фетуса индикована углавном у условима када је екстракција фетуса акушерским форцепсом немогућа. Савремене методе оперативног порођаја кроз природни порођајни канал, упркос великим достигнућима у практичном акушерству, и даље остају прилично несавршене. Њихова употреба треба да се спроводи према строгим индикацијама и од стране висококвалификованих лекара, али покушај да се замене методом царског реза у интересу фетуса не може бити прихваћен од стране домаћих акушера.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]