Повреде кичме - симптоми

Поуздан знак повреде кичмене мождине је јасна дефиниција нивоа повреде, изнад којег нема неуролошких промена, а испод којег су неуролошке функције или потпуно одсутне или значајно смањене. Карактеристике клиничких манифестација зависе од нивоа и степена повреде кичмене мождине (потпуне или делимичне).

Повреде кичме, као и други преломи или дислокације, веома су болне, али пацијенти који пате од болова изазваних другим истовременим повредама (нпр. преломи дугих костију) или са оштећеном свешћу услед интоксикације или трауматске повреде мозга не морају се жалити на бол у леђима.

Симптоми повреде кичмене мождине у зависности од локације

Локализација оштећења	Могући симптоми
Изнад Ц	Респираторна парализа и у многим случајевима смрт
На или изнад C4	Комплетна тетраплегија
Ц1	Парализа доњих екстремитета, иако је могуће савијање и абдукција руку
Ц6	Парализа доњих екстремитета, зглобова и шака, али покрети рамена и флексија лакта су обично могући
Изнад Т2	У случају попречног оштећења, ширење зеница
Између Th12 и Th11	Парализа мишића доњих екстремитета изнад и испод коленског зглоба
Од Т2 до Т12	Парализа испод колена
Реп	Пареза доњих екстремитета са хипорефлексијом или арефлексијом и обично са болом и хиперестезијом дуж расподеле нервних коренова
OT S3 до S или conus medullaris на L1	Дисфункција карличних органа

Симптоми потпуне повреде кичмене мождине

Руптура доводи до тренутне, потпуне флацидне парализе (укључујући губитак тонуса аналног сфинктера), аутономне дисфункције испод нивоа повреде и губитка сензорне и рефлексне активности.

Високе повреде вратне кичме (изнад Ц1) узрокују респираторну инсуфицијенцију са оштећеном плућном вентилацијом услед оштећене функције респираторних мишића, посебно код повреда изнад Ц3. Аутономна дисфункција код повреда вратне кичме може довести до брадикардије и артеријске хипотензије, спиналног шока, код којег, за разлику од других облика шока, кожа остаје топла и сува. Могуће су аритмије и нестабилност крвног притиска. Пнеумонија, посебно повезана са механичком вентилацијом, често постаје узрок смрти код пацијената са високим повредама вратне кичме.

Флацидна парализа постепено постаје спастична након неколико сати или дана због јачања нормалних рефлекса истезања, који настају на позадини слабљења механизама који им супротстављају. Касније, ако лумбосакрални сноп није оштећен, појављује се спазам флексорних мишића, а дубоки тетивни и аутономни рефлекси се обнављају.

Симптоми делимичне повреде кичмене мождине

Долази до делимичног губитка моторне или сензорне инервације, који, у зависности од етиологије, може бити трајан или краткотрајан. Краткорочна дисфункција је узрокована потресом мозга, дугорочнија - модрицом или повредом. Понекад након потреса кичмене мождине, брзо развијајући едем доводи до потпуне дисфункције и имитира њену шупљу руптуру. Клиничке манифестације спиналног шока (не треба мешати са неурогеним шоком) нестају након неколико дана, често остају резидуални поремећаји.

Клиничка слика зависи од локације оштећења у кичменој мождини. Разликује се неколико специфичних синдрома.

Браун-Секардов синдром настаје због оштећења половине кичмене мождине. Пацијент доживљава спастичну парализу на страни повреде, губитак позиционе осетљивости испод повреде и губитак осетљивости на бол и температуру на супротној страни.

Синдром предњег дела кичмене мождине је резултат директног оштећења овог подручја или предње кичмене артерије. Пацијент губи покретљивост и осетљивост на бол са обе стране испод повреде.

Централни спинални синдром се обично јавља код пацијената са стенозом кичменог канала (конгениталном или дегенеративном) након хиперекстензије. Моторно оштећење у рукама је израженије него у ногама.

Ако је оштећен задњи део кичмене мождине, пацијент губи позициону, вибрациону и тактилну осетљивост. Ако је захваћен спиноталамички тракт, губи се бол, температура, а често и површинска и дубока мишићна осетљивост.

Крварење (хематомијелија) се обично јавља у сивој маси цервикалног дела кичмене мождине, што доводи до развоја знакова оштећења нижих моторних неурона (мишићна слабост, трзање мишићних влакана, смањени тетивни рефлекси руку), што траје прилично дуго. Моторна слабост, често проксимална, комбинована је са селективним оштећењем болне и температурне осетљивости.

Симптоми оштећења кауда еквина

Губитак покрета и/или осећаја је обично делимичан. Тонус аналног сфинктера је смањен. Функције црева и бешике су поремећене, могућа је инконтиненција или ретенција. Мушкарци имају еректилну дисфункцију, а жене смањен либидо.

Компликације повреде кичме

Последице зависе од тежине и нивоа повреде. Код повреда нивоа C или вишег, могу се јавити проблеми са дисањем. Смањена покретљивост повећава ризик од стварања крвних угрушака и декубитуса. Може се развити спастичност. Аутономна дисрефлексија може се јавити као одговор на иритансе попут бола и притиска на било ком делу тела. Хронични неуролошки бол се манифестује као осећај печења или трњења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]