Повреде кичме - лечење

Једном када се потпуно пресеку или дегенеришу, нервни завршеци се не опорављају, а функционална оштећења постају трајна. Компримовано нервно ткиво може повратити своју функцију. Обнављање покрета и осетљивости у првој недељи након повреде указује на повољну прогнозу. Дисфункција која траје дуже од 6 месеци након повреде вероватно ће постати трајна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Хитна помоћ за повреде кичме

Када се дисајни путеви, дисање и циркулација стабилизују, примарни циљ је спречавање секундарне повреде кичме или кичмене мождине. Код нестабилних повреда, флексија или екстензија кичме може изазвати контузију или руптуру кичмене мождине. Стога, непажљиво кретање пацијента може изазвати параплегију, тетраплегију или чак смрт. Пацијента са сумњом на повреду кичме треба премештати као једну јединицу и транспортовати на чврстој равној дасци или другој тврдој површини, уз додатну стабилизацију његовог положаја помоћу јастучића без прекомерног притиска на делове тела. За имобилизацију вратне кичме треба користити фиксирајућу огрлицу. Пацијенти са повредама грудне или лумбалне кичме могу се носити у лежећем или на стомаку. У случају повреда вратне кичмене мождине које могу отежати дисање, пацијент се носи у лежећем положају, пажљиво пратећи проходност дисајних путева, избегавајући компресије грудног коша. Препоручљиво је упутити такве пацијенте у трауматолошки центар.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Скала повреда кичмене мождине

Ниво	Прекршаји
А = пуно	Моторне и сензорне функције су изгубљене, укључујући и ниво сакралних сегмената S
Б = непотпуно	Моторна функција је изгубљена, сензорна функција је очувана испод нивоа повреде, укључујући сакралне С сегменте
C = непотпуно	Моторна функција је очувана испод нивоа повреде, а код > 1 контролне мишићне групе испод нивоа повреде снага је < 3 поена
Д = непотпуно	Моторна функција је очувана испод нивоа повреде и барем у/контролним мишићним групама испод нивоа повреде снага је једнака 3 поена
Е = норма	Моторне и сензорне функције нису оштећене.

Медицинска нега је усмерена на спречавање хипоксије и артеријске хипотензије, од којих свака може повећати повреду кичмене мождине стресом. У случају оштећења првих цервикалних сегмената, обично су неопходни интубација и респираторна подршка. Током интубације, вратна кичма се фиксира.

Примена високих доза глукокортикоида, започета 8 сати након повреде, може побољшати исход. Метилпреднизолон 30 мг/кг се даје интравенозно током 1 сата, након чега следи 5,4 мг/кг/сат током наредних 23 сата. Лечење повреда кичме укључује одмор, аналгетике и мишићне релаксанте, са или без хируршке интервенције, док се оток и бол не повуку. Додатне опште мере лечења трауме разматрају се у одговарајућим одељцима.

Нестабилне повреде се имобилизују док зарастање костију и меких ткива не омогући адекватно поравнање; понекад су индиковани хируршко поравнање и интерна фиксација. Код комплетних повреда, циљ хируршке стабилизације је да се обезбеди рана мобилизација. Обнављање задовољавајућег неуролошког статуса испод нивоа повреде је мало вероватно. Насупрот томе, пацијенти са непотпуним повредама кичмене мождине могу доживети значајно побољшање неуролошке функције након декомпресије. Оптимално време операције за непотпуне повреде кичмене мождине остаје предмет дебате. Рана операција (нпр. у року од 24 сата) може имати бољи исход и омогућити ранију мобилизацију и рехабилитацију.

Нега обухвата превенцију генитоуринарних и плућних инфекција и декубитуса [нпр. окретање пацијента свака 2 сата (коришћење Страјкеровог оквира ако је потребно)]. Такође је неопходна профилакса против дубоке венске тромбозе. Код непокретних пацијената треба размотрити потребу за постављањем филтера у шупљу вену.

Мере лечења касне менструације

Код неких пацијената, спастичност се може ефикасно контролисати лековима. За спастичност повезану са повредом кичмене мождине, обично се користе орални баклофен 5 мг 3-4 пута дневно (максимално 80 мг током првих 24 сата) и тизанидин 4 мг 3-4 пута дневно (максимално 36 мг током првих 24 сата). Код пацијената код којих је орална примена неефикасна, може се размотрити интратекална примена баклофена 50-100 мг једном дневно.

Рехабилитација је неопходна како би пацијенти постигли што потпунији опоравак. Рехабилитација се најбоље спроводи у групама, комбинујући физикалну терапију, обуку вештина и едукацију о томе како задовољити социјалне и емоционалне потребе. Групу за рехабилитацију најбоље координира лекар са искуством у терапији вежбања и физикалној терапији (физиотерапеут). Тим обично укључује медицинске сестре, социјалне раднике, дијететичаре, психологе, физикалне и радне терапеуте, рекреативне терапеуте и стручне саветнике.

Физикална терапија се фокусира на вежбе за обнављање снаге мишића и прилагођавање употреби помоћних средстава (ходалице, инвалидска колица итд.) потребних за побољшање покретљивости. Уче се вештине за контролу спастичности мишића, аутономне дисрефлексије и неуролошког бола. Рехабилитациона терапија има за циљ обнављање фине моторике. Програми контроле бешике и црева уче технике пражњења црева, што може захтевати повремену катетеризацију бешике. Навике пражњења црева често је потребно развијати употребом лаксатива са фиксним временом дејства.

Професионална рехабилитација подразумева процену финих и грубих моторичких способности и когнитивних способности пацијента како би се утврдила вероватноћа адекватног запослења. Такође се идентификује потреба за помоћним средствима и степен модификације потенцијалног радног места. Рекреативни терапеути користе сличне приступе за идентификацију и олакшавање активности пацијената, као што су хобији, спорт и друге активности.

Циљ емоционалне подршке (психотерапије) је борба против деперсонализације и готово неизбежне депресије особе која је изгубила контролу над сопственим телом. Емоционална подршка је неопходна за успех свих осталих компоненти рехабилитације и требало би да буде праћена максималним напорима да се пацијент едукује и укључи његова породица и пријатељи.

Истраживања у лечењу повреда кичмене мождине усмерена су на стимулисање регенерације нервног ткива. То укључује ињекције аутологних, инкубираних макрофага; епидуралну примену BA-210, експерименталног лека који може имати и неуропротективне и подстицајне ефекте на раст нерава; и HP-184 за лечење хроничне повреде кичмене мождине.