Повреде параназалних синуса - симптоми и дијагноза

Симптоми повреда синуса

Код повреда параназалних синуса, по правилу, увек се примећује потрес мозга, који се манифестује губитком свести, мучнином и повраћањем. Обично се примећују дифузна главобоља и бол у подручју повреде, краткотрајно или продужено крварење из носа, што захтева хитно заустављање предњом или задњом тампонадом. Код затворених повреда једног фронталног или максиларног синуса, може доћи до потреса мозга, а пацијентове тегобе могу бити ограничене на бол на месту повреде при палпацији, локални едем меких ткива и краткотрајно крварење из носа. Временом, након што се едем меких ткива смањи, пацијенти примећују козметички дефект (удубљење предњег зида фронталног синуса). Опште стање пацијента, у одсуству изражених неуролошких симптома, обично је задовољавајуће. Субфебрилна температура се примећује првог дана. Уколико се не јаве гнојне компликације на позадини опште антибиотске терапије, телесна температура се нормализује.

Дијагноза повреда параназалних синуса

На основу података прегледа и података радиолошких метода испитивања, потребно је утврдити степен и обим оштећења параназалних синуса, у комбинацији са или без оштећења орбите, зигоматичног комплекса и мозга, и, у зависности од тога, поставити тачну дијагнозу.

Физички преглед

Укључује спољашњи преглед - утврђивање степена отока меких ткива у подручју оштећења, присуство рана. Палпацију пројекције параназалних синуса треба пажљиво спроводити, јер прекомерни притисак изазива јак бол и може погоршати оштећење њихових зидова. Са минималним отоком меких ткива могуће је утврдити степен козметичког дефекта. Ако постоји рана у подручју пројекције меких ткива параназалних синуса, сондирање кроз њу ће омогућити процену дубине рањеног ткива и интегритета зидова синуса.

Лабораторијска истраживања

Општи клинички преглед, укључујући комплетну крвну слику, анализу урина, биохемијску анализу крви, ЕКГ и друге методе, омогућава процену степена губитка крви, промена у другим органима и системима, што може прилагодити тактику лечења пацијента.

Инструментално истраживање

Радиографске методе испитивања као што су радиографија, а посебно ЦТ и МРИ, су веома информативне и незаменљиве код повреда параназалних синуса. Рендгенски и ЦТ подаци указују да коштане промене нису ограничене само на назоорбиталну регију и обухватају целокупно средње, а понекад и горње подручје лица и структуре предње лобање. Постоје директни и индиректни радиографски знаци прелома назоорбитално-етмоидног комплекса. Директни знаци укључују присуство равни прелома, померање фрагмената и дивергенцију синуса. Индиректни знаци укључују хемосинус етмоидног лавиринта, максиларне и фронталне синусе, орбитални емфизем и пнеумоцефалус. ЦТ параназалних синуса може показати број фрагмената, њихову величину, локацију и степен њиховог пролапса у синус, што игра важну улогу у одређивању тактике хируршке интервенције.

У неким случајевима, ултразвучна ехографија и ендоскопска синускопија помажу у разјашњавању обима трауматске повреде.

Предња риноскопија одређује степен отока носне слузокоже, локацију руптуре слузокоже у предњим деловима и извор крварења из носа, као и могућу закривљеност носне преграде.

Током ендоскопског прегледа носне дупље, испитују се задњи делови носне дупље и носна преграда. У овом случају се откривају линије микрохематома које одговарају линијама прелома носне преграде, као и руптуре слузокоже са излагањем хрскавице или костију.

У случају оштећења максиларног синуса без померања оштећених зидова у присуству хемосинуса, врши се терапијска и дијагностичка пункција синуса са аспирацијом садржаја.

Индикације за консултације са другим специјалистима

У случају комбинованог оштећења које погађа очну дупљу, мозак и зигоматичну кост, пацијент се лечи заједно са другим специјалистима: неурохирургом, офталмологом и максилофацијалним хирургом.

Ако постоји истовремена патологија кардиоваскуларног система, плућа и других органа, неопходна је консултација са терапеутом, кардиологом итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]