Повреде параназалних синуса - Лечење

Циљеви лечења трауме синуса

Елиминишите козметички дефект настао услед повреде и вратите функционално стање параназалних синуса и носа како бисте спречили посттрауматске инфламаторне болести параназалних синуса, што доводи до тешких интракранијалних и интраорбиталних компликација.

Индикације за хоспитализацију

Изоловане или комбиноване лезије параназалних синуса.

Немедикаментозно лечење повреда параназалних синуса

У случају затворених лезија параназалних синуса, лед се примењује на подручје повреде у првих 5-6 сати након повреде; у случају крварења из носа може се користити предња петља или задња назална тампонада. У случају оштећења етмоидног лавиринта и сфеноидног синуса, хемосинус се повлачи конзервативним лечењем. У случају хемосинуса фронталног синуса без козметичког дефекта и померања коштаних фрагмената, индиковано је конзервативно лечење.

Лечење повреда параназалних синуса лековима

У случају потреса мозга, прописује се мировање у кревету у подигнутом положају (полуседење), средства за дехидратацију (интравенозна примена 40% раствора декстрозе, хипертонични раствори калцијум хлорида и натријум хлорида, као и фуросемид, ацетазоламид), седативи и дијета са ограниченим уносом течности. Такође се прописују ненаркотични аналгетици (метамизол натријум, трамадол), седативи (оксазепам, фенобарбитал). За сузбијање инфекције ране и спречавање секундарних компликација користи се општа антибактеријска терапија, предност се даје цефалоспоринима II-III генерације. Такође се спроводе хемостатска и симптоматска терапија. Обавезно је увођење антитетанусног серума према шеми.

Хируршко лечење повреда параназалних синуса

Тактика лечења зависи од природе и дубине повреде, тежине општих и неуролошких симптома. Све хируршке интервенције на оштећеним параназалним синусима морају се изводити у раним фазама након повреде (1-14 дана). У случају повреде са оштећењем меких ткива и коштаних структура фацијалног дела лобање, врши се примарни хируршки третман.

У случају продорне ране фронталног синуса са малим коштаним дефектом његовог предњег зида, ревизија и ендоскопски преглед синуса се врше кроз канал ране. У случају интегритета отвора фронталног синуса, слузокожа синуса се очува, рана се ушива козметичким шавом и кроз канал ране се у синус инсталира дренажа (катетер), кроз коју се синус испира антисептичким растворима 3-4 дана.

У случају затвореног прелома предњег, доњег, па чак и задњег зида фронталног синуса без знакова риноликвореје и оштећења мозга, препоручује се пластична хирургија зидова фронталних синуса. Приступ оштећеним зидовима се обезбеђује минималним резовима коже у подручју највећег повлачења зидова. Затим се врши ревизија оштећеног подручја и кроз мали отвор, помоћу елеватора, вучним покретом се конгломерат коштаних фрагмената враћа на првобитно место. Кроз отвор се врши преглед синуса помоћу ендоскопа и, ако нема оштећења отвора фронталног синуса (увек се открива код прелома само предњег, а у већини случајева и предње-доњег зида) и стабилности репозиционираног зида, операција се завршава наношењем козметичког шава на рану. У случају покретљивости, а посебно одвајања фрагмената једни од других, потребно их је фиксирати једни за друге и за околне карине целе фронталне кости. Да би се то урадило, користи се хируршки бургија за израду рупа за глодање дуж ивица фрагмената и нетакнуте фронталне кости, кроз које се фрагменти фиксирају за ивице дефекта и једни за друге неапсорбујућим концем. У неким случајевима, како би се избегло даље урушавање формираног зида, потребно је додатно фиксирати фрагменте за кожу фронталне регије неапсорбујућим концем. У случају тешког трауматског едема слузокоже синуса, чак и са функционалним отвором фронталног синуса, инсталира се синусна дренажа, кроз коју се синус испира антисептичким растворима 2-5 дана.

У случају значајних отворених повреда фронталног синуса, у већини случајева се изводи радикална операција, која се састоји у уклањању слузокоже и коштаних фрагмената са формирањем отвора фронталног синуса и фиксирањем дренаже према Б. С. Преображенском током 3 недеље (гумена цев пречника 0,6-0,8 цм, која повезује фронтални синус и носну шупљину, фиксира се ваљком на кожи поред реза). Пажљивим прегледом и сондирањем задњег зида фронталног синуса могуће је открити његов прелом, што захтева излагање дура матер. Детекција ликвореје на овом месту служи као индикација за шивење руптуре пластичном хирургијом дефекта.

У случају пенетрирајуће повреде максиларног синуса са малим дефектом предњег зида, врши се и ендоскопски преглед синуса са очувањем слузокоже и постављањем дренаже кроз доњи носни пролаз. Рана се по могућности зашива козметичким шавом.

У случају отвореног оштећења максиларног синуса са фрагментацијом предњег, горњег и осталих зидова, индикована је радикална операција, која се састоји у формирању врха синуса са носном шупљином испод доње шкољке. У случају оштећења орбиталног зида са пролапсом орбиталног ткива у синус, узимајући у обзир да се у будућности може развити козметички дефект (спуштање очне јабучице) и диплопија, врши се пластична хирургија овог зида употребом вештачких материјала (титанијумске плоче итд.). У случају оштећења орбиталног зида, препоручује се очување коштаних фрагмената и њихова репозиција надувавањем балона од течне гуме у синус. Поред тога, предњи зид се формира од великих коштаних фрагмената фиксираних једни за друге и за нетакнуте ивице предњег зида неапсорбујућим концем. Балон се пуни са 15-20 мл радиопактне супстанце, што омогућава даљу радиографску контролу потпуног пуњења синуса балоном и довољне репозиције зидова. Цев балона се изводи кроз вештачку анастомозу и фиксира за образ. Балон треба да остане у синусу 10-14 дана.

Даље управљање

Дужина хоспитализације пацијената зависи од степена оштећења параназалних синуса и присуства комбинованог оштећења других важних органа. Уколико је извршена примарна хируршка обрада рана на лицу, шавови се свакодневно третирају раствором бриљантно зелене или јода и уклањају се након 7-8 дана. Пацијентима који су подвргнути радикалној операцији максиларног синуса, у постоперативном периоду (7-10 дана), синуси се испирају антисептичким растворима кроз формирану вештачку анастомозу. Пацијентима који су подвргнути радикалној операцији фронталног синуса, фронтални синус се свакодневно испире кроз дренажну цев, која се уклања након 21 дан. У случају благе пластичне операције фронталног синуса, фиксирајући шавови на кожи се уклањају након 3-7 недеља. Након отпуста из болнице, пацијента прати оториноларинголог у поликлиници у месту становања.

Пацијента треба обавестити да месец дана након повреде треба да се придржава штедљивог режима, да чува и не додирује подручје повреде или место операције самостално, и да не претерано дува нос (превенција поткожног емфизема). Физичка активност, посета купатилу или сауни су искључени. Препоручљиво је користити вазоконстрикторне капи за нос 7-10 дана. Месец дана након повреде препоручује се узимање Синупрета према шеми и самостално испирање носа 0,9% раствором натријум хлорида, препаратима морске воде итд.

Прогноза

У случају изолованог затвореног оштећења параназалних синуса, прогноза је повољна; у случају тешке комбиноване трауме, зависи од степена оштећења мозга, очне дупље и других структура, као и могућих гнојних компликација. Приближни периоди инвалидитета су 20-30 дана од тренутка хируршке интервенције.

Превенција

Неопходно је избегавати ударце у лице током спорта, саобраћајних незгода итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]