Увећање лимфних чворова код деце

Увећани лимфни чворови код деце се примећују код разних инфекција, крвних болести, туморских процеса итд.

Узроци увећаних лимфних чворова код деце

Акутно увећање једне групе лимфних чворова код детета (регионално) у облику локалне реакције коже изнад њих (хиперемија, едем), бол се јавља код стафилококне и стрептококне инфекције (пиодерма, фурункул, тонзилитис, отитис, инфицирана рана, екцем, гингивитис, стоматитис итд.). Понекад лимфни чворови постају гнојни, што је праћено повећањем телесне температуре.

Дифузно увећање окципиталних, задњих цервикалних, тонзиларних и других лимфних чворова код детета примећује се код рубеоле, шарлаха, инфективне мононуклеозе, акутних респираторних вирусних болести. Код старије деце, реакција субмандибуларних и тонзиларних лимфних чворова је јасно изражена код лакунарног тонзилитиса, дифтерије ждрела.

Код акутних упала, лимфаденитис скоро увек брзо нестаје. Дуго траје код хроничних инфекција, као што је туберкулоза. Туберкулоза периферних лимфних чворова је ограничена на одређено подручје, најчешће цервикалну групу. Лимфни чворови су велики, густи, безболни пакет који има тенденцију ка казеозном распадању и стварању фистула, након чега остају неравномерни ожиљци. Чворови су срасли заједно, са кожом и поткожним ткивом. Понекад се туберкулоза цервикалних лимфних чворова упоређује са крагном. Интрадермална вакцинација против туберкулозе ретко може бити праћена реакцијом аксиларних лимфних чворова (тзв. безежит). Помоћне дијагностичке методе укључују туберкулинске тестове, дијагностичке пункције или биопсију. Генерализовано увећање лимфних чворова може се приметити код дисеминоване туберкулозе и хроничне туберкулозне интоксикације. Хронични ток је типичан: у захваћеним лимфним чворовима се развија фиброзно ткиво („камене жлезде“, према А.А. Киселу). Понекад је код дисеминоване туберкулозе могуће казеозно распадање и стварање фистуле.

Још једна хронична инфекција, бруцелоза, праћена је дифузним увећањем лимфних чворова до величине лешника. Благо су болни. Истовремено се примећује и увећање слезине. Од протозојских болести, лимфаденопатија се примећује код токсоплазмозе. Неки од њених облика карактеришу се увећањем цервикалних лимфних чворова. Да би се разјаснила дијагноза лезије, користи се интрадермални тест са токсоплазмином и реакција фиксације комплемента. Генерализовано увећање лимфних чворова може се приметити код микоза: хистоплазмозе, кокцидиоидомикозе итд.

Лимфни чворови код деце се такође увећавају код неких вирусних инфекција. Окципитални и паротидни лимфни чворови се увећавају у продрому рубеоле, касније је могуће дифузно увећање лимфних чворова; болни су на притисак, имају еластичну конзистенцију. Периферни лимфни чворови могу бити умерено увећани код малих богиња, грипа, аденовирусне инфекције. Отечени лимфни чворови имају густу конзистенцију и болни су на палпацију. Код Филатовљеве болести (инфективна мононуклеоза), увећање лимфних чворова је израженије на врату, обично са обе стране, ређе су увећане и друге групе, до формирања пакетића. Увећање регионалних лимфних чворова са феноменима периаденитиса (прираслости на кожу) примећује се код болести мачјег огреба. Истовремено се могу јавити грозница и умерена леукоцитоза. Гнојење је ретко.

Лимфни чворови се могу увећати код заразних и алергијских болести. Алергијска субсепса Вислер-Фанконијевог синдрома карактерише се дифузном микрополијаденијом. Парентерална примена страног протеина често изазива серумску болест, која је праћена дифузном лимфаденопатијом.

Најзначајније повећање регионалних лимфних чворова је на месту примене серума.

Значајно повећање лимфних чворова код детета примећује се код болести крви. У већини случајева, код акутне леукемије, примећује се дифузно увећање лимфних чворова. Појављује се рано и најизраженије је на врату; њихова величина је, по правилу, мала - до лешника. Међутим, код туморских облика, величина може бити значајна. У овом случају, лимфни чворови врата, медијастинума и других подручја се повећавају, формирајући велике пакете. Хронична леукемија - мијелоза - ретка је код деце, лимфни чворови у њој се повећавају и нису јасно изражени.

Лимфни чворови често постају центар туморских процеса - примарних тумора или метастаза у њима. Код лимфосаркома, увећани лимфни чворови се могу видети или палпирати у облику великих или малих туморских маса, које су, због раста у околна ткива, непокретне и могу изазвати симптоме компресије (едем, тромбоза, парализа). Увећање периферних лимфних чворова је главни симптом лимфогрануломатозе: увећавају се цервикални и субклавијални лимфни чворови, који представљају конгломерат, пакет са слабо дефинисаним чворовима. У почетку су покретни, нису срасли једни са другима и околним ткивима. Касније могу бити срасли једни са другима и са основним ткивима, постају густи, безболни или умерено болни. Типично је откривање Березовски-Штернбергових ћелија у пункцији или хистолошком препарату.

Увећани лимфни чворови могу се наћи код хлорома, мултиплог мијелома, ретикулосаркома. Метастазе у регионалне лимфне чворове се често примећују код малигних тумора. Захваћени чворови се увећавају и постају густи.

Синдром увећаних периферних лимфних чворова код деце може се приметити код ретикулохистиоцитозе „X“ (болести Летерер-Сиве, Ханд-Шилер-Кристијан), када се примећује увећање цервикалних, аксиларних или ингвиналних лимфних чворова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Увећани лимфни чворови код деце и дечји „лимфатизам“

Дечји „лимфатизам“ као манифестација конституционалних особености. Раст лимфног ткива код деце је веома јединствен. Деца, по свом узрасту, за разлику од одраслих, су светли „лимфатици“. Прво ткиво које реагује на стимулацију раста у дечјем телу, ткиво које има најбогатију заступљеност рецептора за хормоне раста, јесте лимфоидно ткиво. Када дете расте, његове лимфоидне формације (крајници, аденоиди, тимус, периферни лимфни чворови, акумулације лимфоидног ткива на слузокожи итд.) престижу раст скелета и унутрашњих органа. Дечји „лимфатизам“ је чисто физиолошко, апсолутно симетрично повећање лимфних чворова и формација које прати раст детета. У узрасту од 6 до 10 година, укупна лимфоидна маса дечјег тела може бити двоструко већа од лимфоидне масе одрасле особе. Тада почиње њена инволуција. Манифестације граничних здравствених стања могу укључивати и таква стања као што је хиперплазија тимусне жлезде или периферних лимфних чворова, која превазилазе физиолошки „лимфатизам“. Лекари треба да обрате посебну пажњу на значајну хиперплазију тимусне жлезде, која достиже респираторне поремећаје. Такви степени хиперплазије тимусне жлезде не могу бити физиолошки. Код такве деце треба искључити туморске процесе, имунодефицијентна стања итд.

Значајни степени „лимфатизма“, укључујући хиперплазију тимусне жлезде, могу се наћи код деце са изразито убрзаним физичким развојем и, по правилу, са прекомерним храњењем, посебно прекомерним храњењем протеинима. Овај „лимфатизам“ може се назвати „макросоматским“ или „убрзаним“. Типичан је за децу крајем прве године или друге, ретко 3-5 године живота. Његов својеврсни антипод је варијанта класичне конституционалне аномалије познате као „лимфатично-хипопластична дијатеза“. У овом облику, увећање тимусне жлезде и, у малој мери, хиперплазија периферних лимфних формација комбиновани су са малим показатељима дужине и телесне тежине при рођењу и накнадним заостајањем у стопи раста и повећања телесне тежине, односно стањем хипоплазије или хипостатуре. Према савременим схватањима, ова врста „лимфатизма“ је одраз последица интраутерине инфекције или хипотрофије и неурохормоналне дисфункције која је настала као резултат тога. Када таква дисфункција доведе до смањења резерви или глукокортикоидне функције надбубрежних жлезда, дете може имати симптоме хиперплазије тимуса. Оба типа „лимфатизма“ – и макросоматски и хипопластични – имају заједнички повећани ризик због релативног (раста) код прве варијанте и апсолутне инсуфицијенције надбубрежних резерви (код друге). То је ризик од малигних интеркурентних, најчешће респираторних инфекција. На позадини хиперплазије тимуса, инфекција ствара ризик од изненадне или, исправније, изненадне смрти. Раније се у педијатрији ово називало „тимска“ смрт, или „Mors thymica“.

Синдром „лимфатизма“, који је по клиничкој слици веома сличан дечјем „лимфатизму“ повезаном са узрастом, може се видети када је дете сензибилисано на неки фактор у свом свакодневном окружењу. Карактерише га већи степен хиперплазије лимфних формација, поремећаји општег стања (плач, анксиозност, нестабилност телесне температуре), пролазни поремећаји дисања на нос или цурење из носа. Ово је типично за респираторну сензибилизацију са брзом стимулацијом раста крајника и аденоида, затим и других лимфних чворова. Исто се примећује и код сензибилизације на храну. Тада ће први лимфни чворови који ће реаговати бити мезентерични са клиничком сликом редовних „колика“ и надимања, затим крајници и аденоиди.

Понекад „лимфатизам“ поприма рекурентну природу. У овом случају, обично прво долазе субмандибуларни, предњи цервикални лимфни чворови, затим Валдејер-Пирогов лимфофарингеални прстен. Ређе, ово је вишеструка хиперплазија периферних чворова. Често, након инфекције, увећање лимфних чворова остаје изражено дуго времена. Такви симптоми су карактеристични за неке облике имунодефицијенцијалних стања, посебно за инсуфицијенцију формирања антитела. Таквим пацијентима је потребно дубинско имунолошко испитивање.

И коначно, не смемо заборавити ни најтривијалнији узрок перзистентне хиперплазије лимфних чворова. Понекад је то веома симетрична хиперплазија, а њена разлика од физиолошког „лимфатизма“ састоји се само у присуству неких општих тегоба. Лекар мора посумњати на присуство тренутне хроничне инфекције код сваког таквог детета и спровести одговарајући преглед и лечење. Ако су раније наши учитељи и претходници идентификовали туберкулозну инфекцију код таквих пацијената, онда имамо много шири избор – од „букета“ интраутериних инфекција, укључујући венеричне болести, до многих латентних вирусних инфекција и ХИВ-а. Дакле, дијагнозе конституционалног „лимфатизма“ имају право на постојање само када други узроци лимфоидне хиперплазије делују мало вероватни.