Методологија функционалних тестова

Сензор се поставља у пројекцију супратрохлеарне артерије и бележи јасан антеградни физиолошки артеријски сигнал са нормалним систолно-дијастолним параметрима протока који одговарају старости пацијента.

• Компресија (5-10 сек) заједничке каротидне артерије хомолатерално од сензора. У овом случају, сигнал из супратрохлеарне артерије нормално престаје или је оштро ослабљен.
• Компресија (5-10 сек) грана хомолатералне спољашње каротидне артерије - површинске темпоралне артерије и мандибуларне артерије. Компресија ових крвних судова може се вршити секвенцијално или истовремено - у овом случају, оператер примењује синхрони притисак у пределу мандибуларне јаме (на излазној тачки мандибуларне гране спољашње каротидне артерије) и трагуса ушне шкољке (на извору површинске темпоралне артерије) првим и другим прстом руке слободним од сензора. У овом случају, под нормалним условима, наведена компресија грана хомолатералне спољашње каротидне артерије или повећава интензитет сигнала из супратрохлеарне артерије или га не мења. Могућност повећања циркулације кроз офталмолошку артерију у тренутку компресије гране хомолатералне спољашње каротидне артерије одражава природну прерасподелу протока крви, када неочекивана препрека проласку крви кроз спољашњу каротидну артерију нагло мења градијент притиска између система унутрашње и спољашње каротидне артерије. У овом случају, целокупна запремина крви коју испоручује заједничка каротидна артерија јури кроз унутрашњу каротидну артерију, што се огледа у повећаном звуку њених периорбиталних грана. Оштро слабљење или нестанак сигнала протока крви из офталмолошке артерије током компресије грана хомолатералне спољашње каротидне артерије карактеристично је за субтоталну стенозу или оклузију унутрашње каротидне артерије на истој страни са колатералном компензацијом дуж грана ипсилатералне спољашње каротидне артерије. Још типичнији (ако не и патогномонични) феномен за оклузију унутрашње каротидне артерије је регистрација промене правца циркулације дуж офталмолошке артерије на страни сумње на оклузију унутрашње каротидне артерије, посебно у комбинацији са потпуним прекидом сигнала периорбиталне циркулације током компресије темпоралне гране хомолатералне спољашње каротидне артерије.
• Компресија (5-10 с) заједничке каротидне артерије контралатерално од сензора. Нормално, ово или не мења линеарну брзину протока крви у супратрохлеарној артерији, или повећава њену циркулацију, вероватно због протока крви из супротне каротидне артерије кроз предњу комуникативну артерију (компетенција предњег дела Вилисовог круга). Ако поменута компресија изазове приметно смањење амплитуде циркулације у сондираној супратрохлеарној артерији, потребно је искључити стенотичку/оклузивну лезију каротидне артерије на страни измењеног протока крви у офталмолошкој артерији. Са таквом сликом периорбиталне ултразвучне доплерографије, сасвим је легитимно претпоставити присуство интрацеребралног синдрома крађе са протоком крви из необохваћене хемисфере „у помоћ“ исхемијској хемисфери кроз предњу комуникативну артерију.

Затим се сензор поставља на место сондирања вертебралне артерије и спроводе се следећи тестови.

• Компресија (5 с) хомолатералне заједничке каротидне артерије. Нормално, ова манипулација или не утиче на интензитет циркулације кроз вертебралну артерију или повећава линеарну брзину протока крви кроз њу, што индиректно указује на добро функционисање једностране задње комуникантне артерије (компетентност васкуларног потенцијала задњег дела Вилисовог круга).
• Тест манжетне, или тест реактивне хиперемије, подразумева значајну компресију брахијалне артерије хомолатерално испитиване вертебралне артерије, где се континуирано праћење линеарне брзине протока крви и његовог правца врши пре, током и након завршетка компресије. Нормално, систолно-дијастолни параметри и смер протока крви дуж вертебралне артерије се не мењају ни у једној фази теста манжетне. Било каква промена наведених параметара циркулације дуж вертебралне артерије на висини компресије или непосредно након декомпресије је веома карактеристична за синдром субклавијалне крађе услед протока крви из мозга у горњи екстремитет са проксималном оклузијом хомолатералне субклавијалне артерије.
• Функционални тест са интензивним окретањем главе (10-15 пута).

Вредности почетне линеарне брзине протока крви и циркулације у вертебралним артеријама процењују се на крају покрета. Нормално се обично бележи равномерно повећање линеарне брзине протока крви за 5-10% у поређењу са почетним вредностима. У случајевима умерене почетне асиметрије (око 20%), физиолошке или изазване екстраваскуларним утицајима, тест ротације главе најчешће доводи до изједначавања индикатора брзине на нешто вишем нивоу протока. Код стенотичних/оклузивних лезија, као и конгениталних хипоплазија, почетна разлика у линеарној брзини протока крви се не само не изједначава, већ се понекад чак и повећава. Истовремено, назначене промене у линеарној брзини протока крви у вертебралној артерији не могу се сматрати поузданим знацима њене стенозе или грубе екстравазалне компресије, посебно могу одражавати промену угла положаја вертебралне артерије.

Треба напоменути да иако је локација екстракранијалних сегмената каротидних, вертебралних и периферних артерија и вена сама по себи апсолутно безбедна, компресија, чак и веома краткотрајна, каротидних артерија није увек асимптоматска. Конкретно, код пацијената са преосетљивошћу каротидног синуса, компресија каротидне артерије изазива изражене вагусне реакције - мучнину, хиперсаливацију, пресинкопу и, што је најважније, нагло успоравање срчаног ритма. У таквим ситуацијама, преглед треба одмах прекинути, препоручљиво је дозволити пацијенту да удише паре амонијака, а пацијента поставити на кауч. Још ризичније, а према неким стручњацима и апсолутно неприхватљиве, су компресије каротидне артерије код пацијената са акутним цереброваскуларним инцидентом, које могу довести до јатрогене церебралне емболије (ово се не односи на компресију грана спољашње каротидне артерије, које су апсолутно безбедне за сваког пацијента).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]