Методе снимања Доплеровог фреквентног померања

Аудиолошка метода је тако названа зато што су фреквентне карактеристике у Доплеровом истраживању унутар опсега који перципира људско ухо - од 20 до 22.000 Hz.

• У непромењеним артеријама, где крвни елементи имају велику линеарну брзину, чује се јасан, „певајући“ пулсирајући сигнал, синхрон са срчаним контракцијама.
• Присуство стенозе мења „мелодију“ артерије на различите начине. У зависности од степена сужења, сигнал постаје виши, нагли, понекад звиждући. Код субтоталне стенозе могу се јавити оштри звуци: „крик галеба“, вибрација, феномен „предења“ или слабо дување „пригушеног“ сигнала.

Сигнал венског протока има потпуно другачије аудиолошке карактеристике. Подсећа или на таласе или на готово модулисани звук дувања, практично неповезан са срчаним контракцијама, али веома зависан од респираторних екскурзија.

Таква чисто аудиолошка анализа Доплеровог померања коју производи преносиви џепни уређај може бити веома корисна у хитној медицинској помоћи и скрининг студијама.

Међутим, главни метод регистрације је графички приказ Доплеровог померања у времену, који се састоји од две главне компоненте:

• крива анвелопе - линеарна брзина у централним слојевима тока;
• Доплеров спектар - графичка карактеристика односа еритроцита који се крећу различитим брзинама унутар контролне запремине мерења.

Модерни доплерографи снимају обе ове компоненте. Могу се анализирати одвојено или на комбинованом доплер сонограму. Најважнији параметри доплерографа су следећи.

• Максимална систолна, или вршна, фреквенција линеарне брзине протока крви, мерена у килохерцима (или, чешће, претворена у центиметре у секунди).
• Максимални дијастолни срчани ритам, који одражава брзину протока крви на крају дијастолне фазе срчаног циклуса.
• Просечна систолна фреквенција, која одражава просечну пондерисану брзину протока крви преко целог попречног пресека суда. Сматра се да је просечна систолна фреквенција од највећег значаја за објективизацију линеарне брзине протока крви. Израчунава се помоћу формуле:

ССК = (МСК + 2МДК) / 3 цм/с,

Где је ASR просечан систолни срчани удар; MSHR је максимални систолни срчани удар; MDR је максимални дијастолни срчани удар.

• Параметри снаге - фреквентна расподела интензитета боје спектра. Регистрација наведених промена постаје могућа јер се током импулсног циклуса не мења само максимална брзина, већ и фреквентна расподела у спектру.

У фази систолног врха, линеарни профил брзине протока крви се спљошћава, максимум Доплеровог померања се помера ка високим фреквенцијама, а ширина спектра се смањује, појављујући се као „празна“ зона (тзв. прозор) испод систолног врха. У дијастолној фази, спектар се приближава параболичном, расподела фреквенција постаје уједначенија, спектрална линија је равнија, тако да се „празна“ зона близу нулте линије попуњава.

Ако максимална систолна фреквенција зависи од запремине срчаног излаза, пречника, еластичности суда, вискозности крви, онда је максимална дијастолна фреквенција повезана искључиво са нивоом отпора протоку крви - што је он виши, то је дијастолна компонента протока нижа. Да би се разјаснио однос између наведених параметара Доплеровог сонограма и различитих степена артериовенске дисциркулације, предложен је низ индекса и функционалних тестова, од којих су најчешћи наведени у наставку.

Индекс циркулаторног отпора се израчунава помоћу формуле:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Где је CRI индекс циркулаторног отпора; MSHR је максимална систолна фреквенција откуцаја срца; MDR је максимална дијастолна фреквенција откуцаја срца.

Индекс циркулаторног отпора за заједничку каротидну артерију је нормално 0,55-0,75, а у случају стенозе постаје већи од 0,75. Индекс циркулаторног отпора такође се повећава са повећањем интракранијалног притиска. У екстремним случајевима церебралног едема, индекс постаје изузетно висок - више од 0,95. У таквим условима, типичним за такозвану церебралну тампонаду, у унутрашњој каротидној артерији се бележи патолошки модел реверберирајућег протока типа „напред-назад“. Комбинација такве варијанте протока са престанком снимања сигнала из офталмолошких артерија, заједно са наглим падом-прекидом циркулације у средњој можданој артерији према подацима ТЦД-а, јасни су критеријуми за престанак интрацеребралне перфузије, односно мождане смрти. Напротив, у таквом патолошком моделу протока крви као што је артериовенска малформација, кретање значајних запремина крви из једног базена у други прати смањење индекса циркулаторног отпора на мање од 0,5.

Индекс спектралног проширења се израчунава помоћу формуле:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Где је SBI индекс спектралног ширења; MSF је максимална систоличка фреквенција; ASF је просечна систоличка фреквенција.

Нормално, индекс спектралне експанзије у заједничкој каротидној артерији је 32-55%. Када је каротидна артерија сужена, може се повећати на 80%.

Већина истраживача је једногласна у мишљењу да покушај стандардизације линеарних индекса брзине протока крви у различитим сливовима главних артерија главе није препоручљив. То је због више разлога: немогућности узимања у обзир угла нагиба сензора (видети формулу за Доплеров фреквентни помак), што је неопходно за прецизно израчунавање индекса брзине; несигурности тачног положаја мерне запремине у лумену крвног суда - централног положаја по пречнику или „паријеталног“. Штавише, ако су за каротидне артерије горе поменути проблеми прилично савладиви, онда је локација вертебралних артерија много тежа. То је због физиолошке асиметрије вертебралне артерије (лева је обично 1-3 мм шира од десне), и тешкоћа у проналажењу јединог сегмента V3 доступног за ултразвучну доплерографију, и, што је најважније, са знатно чешћим аномалијама вертебробазиларног слива (хипоплазија, тортуозност - до 15% свих пацијената). Поред тога, за исправно тумачење Доплерових сонограма, треба имати на уму карактеристике везане за старост. Како особа физиолошки сазрева и стари, параметри протока крви у главним артеријама главе се природно мењају.

Узимајући у обзир горе наведене карактеристике, предлажемо да главни дијагностички параметар није апсолутна вредност линеарне брзине протока крви, већ степен његове асиметрије и промене правца. Ипак, према генерализованим подацима, линеарна брзина протока крви у главним артеријама главе код здравих особа старости од 20 до 60 година у просеку износи: у заједничкој каротидној артерији - 50 цм/с, у унутрашњој каротидној артерији - 75 цм/с, у вертебралној артерији - 25 цм/с, у офталмолошкој артерији - 15 цм/с.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]