Посттрауматски стресни поремећај - лечење

Као и код других анксиозних поремећаја, кључ успешног лечења ПТСП-а је темељан психијатријски, соматски и неуролошки преглед пацијента, будући да је неколико клиничких фактора посебно важно у избору лечења. Прво, пацијенти који су доживели трауму често имају соматске или неуролошке поремећаје. Неки од њих се јављају одмах након трауме (нпр. органско оштећење мозга), док се други јављају касније (нпр. симптоми одвикавања код пацијената који злоупотребљавају психотропне супстанце). Пацијенти често доживљавају поновљене трауме. Стога је, приликом планирања лечења, неопходно проценити ризик од поновљене трауме и предузети мере да се она избегне.

Иако је велики број лекова тестиран код ХТХД-а, само око десет је објавило рандомизована контролисана испитивања. Не постоје убедљиви докази да је било који лек супериорнији од других. Међутим, флуоксетин, фенелзин, алпразолам, амитриптилин, имипрамин и десипрамин су се показали умерено ефикасним. Међутим, не постоје јасни докази о специфичним ефектима било ког лека код ХТХД-а. Међутим, објављено је да је флуоксетин ефикаснији код жртава трауме која није била у борби; док је фенелзин, можда најбоље проучавани третман за ХТХД, ефикаснији у смањењу опсесивно-компулзивних симптома него у смањењу симптома хиперузбуђења. Алпразолам смањује анксиозност, главну компоненту ХТХД-а, али има мали ефекат на друге аспекте поремећаја. Испитивања трицикличних антидепресива код ХТХД-а дала су помешане резултате. Режим дозирања ових лекова за ПТСП је исти као и за панични поремећај, али неки пацијенти са ПТСП-ом добро толеришу брже повећање дозе.

Пошто су резултати студија о ефикасности лекова код ПТСП-а били двосмислени, избор терапије за ПТСП се у великој мери заснива на принципима тестираним у лечењу других анксиозних поремећаја. ССРИ се могу сматрати леком избора у лечењу ПТСП-а, с обзиром на њихову безбедност, широк терапеутски прозор, високу ефикасност у односу на различита коморбидна стања и низак ризик од зависности. Истовремено, употреба бензодиазепина је повезана са значајним проблемима, углавном због високог ризика од зависности од дрога, будући да су многи пацијенти са ПТСП-ом зависни од психотропних лекова. Бензодиазепини су најкориснији у случајевима када је потребно брзо олакшање интензивне анксиозности. Трициклични антидепресиви и МАО инхибитори, с обзиром на њихове нежељене ефекте и ризик од интоксикације, прописују се само ако су ССРИ неефикасни. Ефикасност других лекова (бета-блокатори, антиконвулзиви, алфа-адренергички агонисти) процењена је само у отвореним студијама. Иако постоје неки докази да ови лекови смањују појединачне симптоме ПТСП-а, треба их користити са опрезом док не буду доступни резултати контролисаних клиничких испитивања. Као и код социјалне фобије, ефикасност комбиноване терапије код ПТСП-а није процењена у контролисаним клиничким испитивањима. Међутим, покушавају се користити комбинације тестиране код социјалне фобије и паничног поремећаја код ПТСП-а (нпр. комбинације бензодиазепина са SSRI или трицикличним антидепресивом).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]