Социјална фобија - лечење

Као и код паничног поремећаја, пре почетка лечења социјалне фобије, неопходан је темељан преглед, процена и менталног и физичког стања. Важно је разликовати генерализоване и специфичне облике социјалне фобије, јер се њихово лечење значајно разликује. Већина пацијената пати од генерализованог облика. У благим случајевима, неспецифична терапија може бити прилично успешна.

За специфичан облик социјалне фобије који није праћен другим менталним или соматским поремећајима, препоручује се клоназепам или бета-блокатор. Оба лека треба узимати око сат времена пре уласка у плашећу ситуацију. Главни недостаци бензодиазепина су ризик од развоја физичке зависности и нежељени ефекти на когнитивне функције. Лечење клоназепамом обично почиње веома ниском дозом од 0,25 мг, затим се повећава на 0,5-1 мг. Главни недостатак бета-блокатора је њихов ефекат на кардиоваскуларни систем. Лечење обично почиње са 10-20 мг пропранолола, затим се доза повећава на 40 мг. Лек се узима сат времена пре јавног догађаја. Препоручује се да се унапред узме тест доза клоназепама или пропранолола како би се осигурало да нежељени ефекти не изазивају значајнију нелагодност од саме фобије.

Код генерализоване социјалне фобије, као и код паничног поремећаја, лекови избора су ССРИ. Режим њихове употребе је исти као и код паничног поремећаја. Лечење треба започети ниским дозама, посебно ако је социјална фобија праћена нападима панике или паничним поремећајем. Ако су ССРИ неефикасни, прописује се бензодиазепин високе јачине (у комбинацији са ССРИ или као монотерапија). Режим дозирања бензодиазепина је исти као и код паничног поремећаја. Бензодиазепини су посебно корисни за тешку, парализујућу анксиозност коју је потребно што пре ублажити или ако постоји историја биполарног поремећаја. Као и код паничног поремећаја, бензодиазепини се не препоручују без ССРИ за симптоме депресије, који се често налазе код социјалне фобије.

Када се постигне ефекат, лечење треба наставити најмање 6 месеци. Као и код паничног поремећаја, може доћи до потешкоћа при покушају прекида узимања бензодиазепина. У овој ситуацији, препоручује се веома споро смањење дозе, психотерапија или додатна примена SSRI.

Да би се појачао ефекат ССРИ, може им се додати азапирон. Иако је ова комбинација прилично безбедна и погодна, знатно је мање података који подржавају њену ефикасност него што постоји доказа о ефикасности МАО инхибитора. Азапирон се такође може прописати као монотерапија, иако практично нема података који подржавају ефикасност овог приступа. Трициклични антидепресиви за социјалну фобију очигледно су неефикасни. Стога, ако употреба ССРИ, бензодиазепина или комбинације оба није довела до успеха, онда се препоручују МАО инхибитори.

Докази о ефикасности МАО инхибитора код социјалне фобије су прилично убедљиви. МАО инхибитори су веома ефикасни, али се могу користити само у одсуству контраиндикација и уз активну сарадњу пацијента. Реверзибилни МАО инхибитори још увек нису регистровани у Сједињеним Државама, али искуство у Европи потврђује њихову ефикасност код социјалне фобије. Режим дозирања је исти као и код паничног поремећаја.

Као и панични поремећај, социјална фобија има тенденцију да буде хронична, тако да особе које пате морају да узимају ефикасан лек најмање 6 месеци пре него што покушају да постепено прекину терапију. Исти кораци који се користе за панични поремећај могу се користити за ублажавање процеса апстиненције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]