Постгастроресекцијски синдром

Постгастроресекцијски синдром је колективни термин који обухвата низ патолошких стања тела која се развијају након ресекције желуца и ваготомије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Синдром дампинга након гастректомије

Дампинг-постгастректомијски синдром је најчешћи функционални поремећај након операције желуца. Често се комбинује са другим поремећајима. Главне везе су: брза евакуација масе хране из желудачног патрља, брз пролаз кроз танко црево, дисфункција панкреаса, жлезде, вазомоторни поремећаји циркулације крви.

Карактерише га јака слабост, знојење, главобоља, вртоглавица, палпитације, жеља за лежањем, често секући болови у горњем делу стомака или по целом стомаку, повећана перисталтика црева са дијарејом. Тежина зависи од тежине поремећаја. У благим случајевима, напади се јављају 1-2 пута недељно, 10-15 минута након јела, обично након једења слатке и млечне хране, и трају 10-20 минута. У умереним случајевима, напади се јављају скоро свакодневно, трају до сат времена. У тешким случајевима, јављају се после сваког оброка, трају до два сата, пацијент значајно губи на тежини, чак је и лака физичка активност немогућа због сталне слабости, а често се јављају и неуропсихијатријски поремећаји. Дијагноза се потврђује рендгенским прегледом желуца (пожељно ФГДС). У тешким случајевима, пацијент се шаље у хируршку болницу.

[ 5 ], [ 6 ]

Хипогликемијски синдром након гастректомије

Његов развој се заснива на наглим флуктуацијама нивоа шећера у крви са развојем хипогликемије, све до хипогликемијске коме. Често је комбинован са дампинг синдромом и заснива се на дисфункцији панкреаса, посебно инсуларног апарата, или се у њему јављају морфолошке промене према типу панкреатодистрофије (обично склероза).

Напад почиње 2-3 сата након јела, праћен вртоглавицом, слабошћу, оштрим осећајем глади, еуфоријом; пацијенти примећују бол у епигастријуму, тремор, знојење, палпитације. Карактеристично је смањење крвног притиска и брадикардија. Феномени се брзо заустављају узимањем мале количине хране, посебно угљених хидрата. Дијагноза се заснива на клиничкој слици и лабораторијским подацима из анализе крви на шећер (пре и после јела).

Рефлуксни синдром (синдром аддукторне петље)

Најчешће се развија након операције ресекције Билрота II. Заснована је на кршењу евакуације садржаја из аферентне петље са избацивањем садржаја у желудачни патрљак и дискинезијом еферентне петље. Као резултат тога, развијају се анастомоза, рефлуксни гастритис, јејунитис, може доћи до рецидива чира, дисфункције јетре и панкреаса.

Клиничку слику карактеришу пуцајући болови у епигастријуму и десном хипохондријуму, осећај тежине, који се појачавају након јела. Интензитет бола се постепено повећава, а завршавају се обилним повраћањем жучи, понекад са примесом унете хране, што доноси значајно олакшање. Спољашње манифестације су понекад: протрузија отечене аферентне петље у десном хипохондријуму, што даје асиметрију стомака, која нестаје након повраћања, жутило склере, губитак тежине, све до исцрпљености. Повраћање може бити и до неколико пута дневно, а жуч се може излучити дневно до 500-700 мл. Дијагноза се потврђује рендгенским прегледом желуца и ФГДС-ом, у лабораторији се испитују комплетна биохемија крви и састав соли. Пацијента треба упутити у хируршку болницу ради корективне операције.

Хронични постгастректомијски синдром

Јавља се као болни облик хроничног панкреатитиса. Често је комбинован са рефлуксним синдромом и дампинг синдромом. Лечење је конзервативно.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Метаболички постгастректомијски синдром

Комбинује се са свим горе наведеним синдромима и изражава се у кршењу метаболизма протеина, што се изражава у губитку тежине пацијента, развоју хроничних поремећаја воде и електролита, развоју анемије услед недостатка гвожђа и Б12, итд. Лечење је конзервативно.