Реверзибилна тифусна грозница

Рецидивна грозница је група акутних заразних преносивих болести људи које изазива бореља. Карактеришу је напади грознице, који се смењују са периодима апирексије. Преносе је ваши или крпељи.

Рецидивна грозница коју преносе ваши (епидемијска рецидивна грозница, рецидивна грозница, епидемијска рецидивна спирохетоза, рецидивна грозница коју преносе ваши) је акутна заразна болест коју изазива неколико врста спирохета, преносе је ваши или крпељи и карактеришу је понављајући напади грознице који трају 3-5 дана, а који се смењују са периодима привидног здравља. Клиничка дијагноза рецидивне грознице коју преносе ваши потврђује се бојењем размаза периферне крви. Лечење рецидивне грознице коју преносе ваши спроводи се тетрациклином и еритромицином.

МКБ-10 код

А68.0. Рецидивирајућа грозница повезана са вашкама.

Шта узрокује рецидивну грозницу коју преносе вашке?

Преносиоци су крпељи Ornithodoros или телесне ваши, у зависности од географског региона. Рецидивна грозница коју преносе ваши је ретка у Сједињеним Државама и ендемска у неким деловима Африке и Јужне Америке, а коју преносе крпељи - у Америци, Африци, Азији, Европи. У Сједињеним Државама, рецидивна грозница коју преносе ваши јавља се углавном у западним државама од маја до септембра.

Вашке се заражавају спирохетама од болесних људи уједајући их током грознице. Оне се преносе на људе не директно уједањем, већ материјалом згњечених вашки путем оштећења коже, гребања, трења одеће итд. Незгњечене вашке не преносе болест. Крпељи се заражавају од глодара, који су природни резервоар инфекције, и преносе патогене на људе пљувачком или излучевинама које доспевају у рану током уједа. Такође је пријављена конгенитална борелиоза.

Морталитет је обично низак (до 5%), али може бити знатно већи код деце, старијих особа, трудница, са неадекватном исхраном, ослабљеним стањима и током епидемија.

Који су симптоми рецидивне грознице коју преносе вашке?

Пошто се крпељи хране нередовно и безболно, углавном ноћу, већина пацијената се не сећа уједа, али могу рећи да су ноћ провели у шаторима, пећинама, сеоским кућама. У тим случајевима вероватноћа уједа је веома велика.

Повратна грозница коју преносе ваши има инкубациони период који траје од 3 до 11 дана (просечно 6 дана). Повратна грозница коју преносе ваши има акутни почетак: грозница, висока температура, тахикардија, јака главобоља, повраћање, болови у мишићима и зглобовима, често делиријум. У раној фази јављају се еритематозне мрље или хеморагични осип на трупу и удовима, могућа су крварења испод коже, слузокоже и у коњунктиви. Температура остаје висока 3-5 дана, након чега настаје криза и она нагло пада. Повратна грозница коју преносе ваши траје од 1 до 54 дана (просечно 18 дана).

Касније, током грознице, јетра и слезина се увећавају, јавља се жутица, знаци миокардитиса и срчане инсуфицијенције, посебно када инфекцију преносе ваши. Компликације укључују спонтани побачај, офталмитис, погоршање астме и мултиформни еритем. Могући су иритис и иридоциклитис, менингеални симптоми су ретки.

Пацијенти су обично асимптоматски неколико дана до недељу дана између почетних епизода и првог напада грознице. Рецидив се јавља у складу са животним циклусом патогена и манифестује се изненадним поновним појавом грознице, артралгије и других горе описаних симптома. Жутица је чешћа током рецидива. Неколико дана или недеља након кризе, пацијент обично нема симптоме рецидивне грознице коју преносе ваши. Може бити 2-10 таквих фебрилних периода, са интервалом од 1-2 недеље између њих. Тежина рецидива слаби сваки пут, а како се стица имунитет, постиже се потпуни опоравак.

Како се дијагностикује рецидивна грозница коју преносе вашке?

Дијагноза рецидивирајуће грознице коју преносе ваши заснива се на понављајућој природи грознице и потврђује се детекцијом спирохета у крви током периода повишене температуре. Спирохете су видљиве у крвним размазима помоћу микроскопије у тамном пољу и бојењем по Рајту или Гимзи. (Бојење узорака крви или ткива акридин оранџом је информативније.) Серолошки тестови су неинформативни. Јавља се леукоцитоза (са претежно полиморфним нуклеарним ћелијама).

Диференцијална дијагноза рецидивирајуће грознице коју преносе ваши спроводи се са артритисом код Лајмске болести, маларије, денге грознице, жуте грознице, лептоспирозе, тифуса и трбушног тифуса, грипа и ентералне грознице.

Како се лечи рецидивна грозница коју преносе вашке?

За крпељну грозницу, тетрациклин или еритромицин се узимају орално у дози од 500 мг на сваких 6 сати током 5-10 дана. За вашљиву грозницу довољна је једна доза од 500 мг једног од ових лекова. Доксициклин је такође ефикасан орално у дози од 100 мг 2 пута дневно током 5-10 дана.

Деци млађој од 8 година се прописује еритромицин естолат 40 мг/кг/дан. Ако је орална примена лекова немогућа због повраћања или тешког стања пацијента, тетрациклин се примењује интравенозно (500 мг у 100 или 500 мл физиолошког раствора) 1-2 пута дневно (за децу 25-50 мг/кг/дан).

Деци млађој од 8 година даје се пеницилин Г 25 хиљада јединица/кг интравенозно сваких шест сати.

Лечење рецидивирајуће грознице коју преносе ваши треба почети што је раније могуће у фебрилној или афебрилној фази, али не пре саме кризе, због опасности од развоја Јариш-Херксхајмерове реакције, која може бити фатална. Код крпељне грознице, Јариш-Херксхајмерова реакција се може смањити ацетаминофеном орално 650 мг 2 сата пре и 2 сата после прве дозе тетрациклина или еритромицина.

Дехидратација и електролитски дисбаланс се коригују парентералном применом течности.

Главобољу ублажава ацетаминофен са кодеином. За мучнину и повраћање, прохлорперазин се прописује орално или интрамускуларно у дози од 5-10 мг 1-4 пута дневно. У случају срчане инсуфицијенције, индикована је одговарајућа терапија.

Каква је прогноза за рецидивну грозницу коју преносе ваши?

Рецидивна грозница коју преносе вашке има повољну прогнозу ако се специфичан третман примени рано. Неповољни прогностички знаци укључују интензивну жутицу, масивно крварење и срчану аритмију.