Повратни тифус који преносе крпељи: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Крпељна рецидивна грозница (ендемска рецидивна грозница, крпељна спирохетоза, аргасова крпељна борелиоза, крпељна рецидивна грозница) је зооноза, акутна природна фокална болест топлих и врућих климатских зона, коју на људе преносе крпељи, карактерише се вишеструким нападима грознице, раздвојеним периодима апирексије.

МКБ-10 код

А68.1. Ендемска рецидивирајућа грозница.

Епидемиологија повратне грознице коју преносе крпељи

Крпељна рецидивна грозница је класична природно фокална болест. Извор инфекције су разне животиње, укључујући глодаре, предаторе, инсектоједе, гмизавце итд. Главни резервоар и специфични преносилац патогена су аргасови крпељи рода Alectorobius. Налазе се у пустињама и полупустињама, подножју и планинама, као и у насељеним подручјима (пољопривредне зграде, штале за стоку, зграде од ћерпича). Инфекција се јавља током причвршћивања зараженог крпеља. Људска осетљивост на крпељну рецидивну грозницу је висока. Људи који стално живе у ендемским жариштима обично развијају имунитет. Углавном оболевају људи из других региона (туристи, путници који се заустављају ради одмора у рушевинама, напуштеним кућама, пећинама, војно особље).

Жаришта крпељне рецидивне грознице расута су свуда осим у Аустралији, у подручјима са топлом и суптропском климом. Крпељна рецидивна грозница је широко распрострањена у многим земљама Азије (укључујући бивше централноазијске републике Совјетског Савеза, као и у Израелу, Јордану, Ирану), Африци и Латинској Америци; у Европи је регистрована у Шпанији, Португалу, јужној Украјини, Северном Кавказу и Закавказју.

Учесталост болести се повећава у пролеће и лето, што је повезано са највећом активношћу крпеља-носача; у земљама са тропском климом, инфекција се може јавити током целе године.

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује рецидивирајућу грозницу?

Ендемску рецидивну грозницу изазивају спирохете из рода Borrelia (више од 20 врста), које су морфолошки идентичне Обермајеровој спирохети, али се од ње разликују по антигенској структури и патогености. Најчешће, крпељну рецидивну грозницу изазивају афричка B. duttoni, азијска B. persica, као и B. hermsii и B. nereensis.

Борелије нису баш стабилне у спољашњем окружењу.

Патогенеза рецидивне грознице коју преносе крпељи

Патогенеза, патоморфологија и имунитет су идентични онима код рецидивне грознице коју преносе ваши.

Симптоми рецидивне грознице коју преносе крпељи

Крпељна рецидивна грозница има инкубацијски период који траје од 4 до 20, најчешће 11-12 дана.

На месту уједа крпеља, после неколико минута се појављује ружичаста мрља, затим чворић (папула) пречника око 5 мм са хеморагичним ободом. Ово је примарни ефекат, који може трајати и до 2-3 недеље.

Први фебрилни напад обично се јавља изненада, ређе - након продрома, јављају се следећи симптоми крпељне рецидивне грознице: висока телесна температура, језа, јака главобоља и други симптоми интоксикације, као код вашке преносиве рецидивне грознице, али уместо адинамије и апатије, карактеристични су узбуђење, делиријум, халуцинације. Напад траје 2-4 дана (ређе - неколико сати), затим телесна температура нагло пада, пацијенти се обилно зноје, након чега се здравствено стање нормализује. Трајање периода апирексије је од 4 до 20 дана. Број напада може бити 10-12 или више. Сваки наредни напад је краћи, а период апирексије је дужи од претходног. Могуће је неправилно смењивање напада грознице и интервала без грознице. Укупно трајање болести је неколико месеци, али уз рану примену антибактеријске терапије, клиничка слика се брише, примећује се један талас грознице.

Током напада, примећују се хиперемија лица и субиктерична склера. Срчани тонови су пригушени, карактеристично је смањење крвног притиска и релативна брадикардија. Могући су болови у стомаку и течна столица; од 3. дана, јетра и слезина се умерено увећавају.

У Источној Африци и неким државама САД постоје случајеви тешког рецидивирајућег тифуса који преносе крпељи, док се у другим регионима обично јавља у благом или умереном облику, што може бити последица биолошких карактеристика локалних сојева борелије.

Компликације рецидивне грознице коју преносе крпељи

Рецидивну грозницу коју преносе крпељи ређе компликују друге болести него рецидивну грозницу коју преносе ваши. То укључује акутну психозу, енцефалитис, увеитис, иридоциклитис и кератитис.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Морталитет и узроци смрти

Смртни случајеви су изузетно ретки, али могући код „афричке“ рецидивне грознице коју преносе ваши, а коју изазива B. duttoni.

Дијагноза рецидивирајуће грознице коју преносе крпељи

Важну улогу игра епидемиолошка анамнеза (боравак на местима где су крпељи преносиоци), откривање примарног афекта, смењивање фебрилних напада са периодима апирексије.

Коначна дијагноза се поставља када се борелије открију у крви пацијента (прегледа се дебела кап обојена Романовски-Гимзом). Борелије могу бити присутне у малим количинама у периферној крви, па се крв узима неколико пута дневно, пожељно током фебрилног напада. Дијагностика крпељне рецидивне грознице помоћу индиректне имунофлуоресцентне реакције: специфична антитела у крвном серуму се тестирају почев од 5.-7. дана болести. Тренутно се ПЦР успешно користи за дијагностику.

Клинички тест крви открива благу леукоцитозу, лимфоцитозу, моноцитозу, еозинопенију и повећану еритроцитну брзину (СЕ); након неколико напада, појављује се умерена хипохромна анемија.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференцијална дијагноза рецидивирајуће грознице коју преносе крпељи

Диференцијална дијагностика крпељног рецидивног тифуса спроводи се са вашкама који преносе рецидивни тифус, маларијом, сепсом, грипом и другим болестима праћеним високом температуром. За разлику од вашкама који преносе рецидивни тифус, крпељни тифус карактерише се нижом температуром, кратким трајањем и вишеструким нападима, брзим побољшањем благостања пацијента након напада, одсуством бола у слезини и њеним умереним увећањем, ексцитацијом (не адинамијом) пацијента, карактеристичним типом температурне криве, одсуством правилности у трајању и самих напада и периода апирексије, присуством примарног афекта и блажим током. Сличност између крпељног рецидивног тифуса и маларије може бити толико велика да само резултат проучавања бриса и густе капи крви обојене по Романовском-Гимзи омогућава постављање коначне дијагнозе.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење рецидивирајућег тифуса који преносе крпељи

Лечење крпељне рецидивне грознице спроводи се у болници истим антибиотицима и у истим дозама као и код вашке преносиве рецидивне грознице, до 5-7. дана стабилне нормалне температуре. По потреби се прописује детоксикациони третман крпељне рецидивне грознице.

Како спречити рецидивну грозницу коју преносе крпељи?

Није развијена специфична превенција.

Неспецифична превенција рецидивне грознице коју преносе крпељи састоји се у уништавању орнитодних крпеља и глодара у епидемијама, ношењу заштитне одеће у стаништима крпеља и коришћењу репелената.

Каква је прогноза за рецидивну грозницу коју преносе крпељи?

Рецидивна грозница коју преносе крпељи има повољну прогнозу.