Полиомијелитис - Симптоми

Инапарентни облик полиомијелитиса, који се развија у скоро 90% случајева, је здрав носилац вируса, без симптома полиомијелитиса, а вирус не прелази лимфофарингеални прстен и црева. Инфекција се процењује на основу резултата вирусолошких и серолошких студија.

Разликују се следећи клинички облици полиомијелитиса: абортивни (без оштећења централног нервног система), менингеални и паралитички (најтипичнији). У зависности од локализације процеса, разликују се: спиналне, булбарне, контактне, енцефалитичке и мешовите (комбиноване) варијанте паралитичког облика.

Инкубациони период за полиомијелитис траје од 3 до 35 дана, најчешће 7-12 дана.

Абортивни (катарални) облик полиомијелитиса (тзв. „мања болест“) карактерише се акутним почетком и симптомима полиомијелитиса: краткотрајним повећањем телесне температуре, умереном интоксикацијом, главобољом, благом катаралном упалом горњих дисајних путева, болом у стомаку, понекад праћеним повраћањем и течном столицом без патолошких нечистоћа. Тече бенигно и завршава се опоравком за 3-7 дана. Дијагноза се заснива на епидемиолошким и лабораторијским подацима.

У менингеалном облику, болест почиње акутно порастом телесне температуре на 39-40 °C, јаком главобољом, повраћањем, боловима у леђима, врату и удовима. Менингеални симптоми полиомијелитиса су умерени, али могу и да одсуствују, упркос променама у цереброспиналној течности. Типично је да су присутни симптоми напетости нервних стабала (Нери, Ласег, Васерман) и бол током палпације дуж нервних стабала. Често се открива хоризонтални нистагмус. Могућ је двоталасни ток болести. Први талас се јавља као абортивни облик болести, а затим након ремисије која траје од једног до пет дана, развија се слика серозног менингитиса. Током лумбалне пункције, провидна цереброспинална течност истиче под повећаним притиском. Плеоцитоза се креће од неколико десетина ћелија до 300 у 1 μl. Неутрофили могу преовлађивати у прва 2-3 дана, а затим лимфоцити. Концентрација протеина и ниво глукозе су у границама нормале или благо повишени. Понекад се инфламаторне промене у цереброспиналној течности могу јавити 2-3 дана након појаве менингеалног синдрома. Ток болести је бенигни: до почетка 2. недеље болести температура се нормализује, менингеални синдром регресира, а до 3. недеље се нормализује састав цереброспиналне течности.

Спинални (паралитички) полиомијелитис се јавља код мање од једне од 1000 инфицираних особа. Развој паралитичких облика полиомијелитиса могу изазвати имунодефицијенције, неухрањеност, трудноћа, тонзилектомија, поткожне и интравенске ињекције, висока физичка активност у раним фазама болести. Клиничка слика је подељена у четири периода: препаралитички, паралитички, опоравка, резидуални (период резидуалних ефеката).

Препаралитички период траје 3-6 дана. Полиомијелитис почиње акутно, општом интоксикацијом, грозницом (понекад двоталасном). У првим данима болести примећују се катарални симптоми полиомијелитиса: ринитис, трахеитис, тонзилитис, бронхитис. Диспепсија је могућа, чешће се јавља код мале деце. Другог-трећег дана придружују се симптоми оштећења ЦНС-а. Код двоталасне температурне криве, неуролошки симптоми се јављају на другом таласу након 1-2 дана апирексије. Јављају се главобоља, бол у удовима и леђима дуж нервних стабала, „церебрално“ повраћање, хиперестезија, менингеални симптоми, као и симптоми напетости нервних стабала и коренова кичмених живаца. Пацијенти су летаргични, поспани, хировити. Промене у аутономном нервном систему манифестују се јаким знојењем. Могућа је фибрилација мишића и задржавање урина. До краја првог периода, опште стање се побољшава, интоксикација се смањује, температура пада, али се синдром бола интензивира и болест прелази у паралитички период. Парализа се јавља 2-6. дана болести, ређе (у одсуству препаралитичког периода) - првог дана („јутарња парализа“). Типично је брз развој млитавог асиметричног парезе и парализе мишића трупа и удова, дисфункција карличних органа у кратком временском периоду - од неколико сати до 1-3 дана. Карактеристична је мишићна хипотонија, хипо- или арефлексија, проксимална локализација лезија и њихов мозаицизам (због смрти неких нервних ћелија предњих рогова кичмене мождине док су друге нетакнуте). Симптоми полиомијелитиса зависе од локализације лезије нервног система. Најчешће је погођен лумбални део кичмене мождине са развојем парезе и парализе мишића карличног појаса и доњих удова. Код торакалне локализације процеса парализе, који се шири на међуребарне мишиће и дијафрагму, изазива респираторне поремећаје. Оштећење цервикалног и торакалног дела кичмене мождине манифестује се парализом и парезом мишића врата и руку (спинални паралитички полиомијелитис). У зависности од броја захваћених сегмената кичмене мождине, спинални облик може бити ограничен (монопареза) или распрострањен. Изоловано оштећење појединачних мишића уз очување функција других доводи до поремећаја интеракције између њих, развоја контрактура и појаве деформација зглобова. Паралитички период траје од неколико дана до 2 недеље, након чега почиње период опоравка. Најприметнији опоравак оштећених функција, повратак мишићне снаге јавља се у првих 3-6 месеци. Након тога, темпо се успорава, али опоравак се наставља и до годину дана, понекад и до две године. Пре свега, покрети у најмање захваћеним мишићима се обнављају, углавном захваљујући очуваним неуронима,Даљи опоравак се јавља као резултат компензаторне хипертрофије мишићних влакана која су задржала инервацију. Ако нема позитивне динамике у року од шест месеци, преостала парализа и пареза се сматрају резидуалним. Резидуални период карактерише атрофија мишића, развој зглобних контрактура, остеопороза, деформација костију, код деце - успоравање раста захваћених удова, са оштећењем дугих мишића леђа - закривљеност кичме, са оштећењем трбушних мишића - деформација абдомена. Чешће се резидуални ефекти примећују у доњим удовима.

Булбарни облик полиомијелитиса карактерише се високом температуром, тешком интоксикацијом, повраћањем и тешким стањем пацијената. Препаралитички период је кратак или одсутан. Овај облик болести прати оштећење језгара моторних кранијалних живаца са учешћем виталних центара који контролишу дисање, циркулацију крви и терморегулацију. Оштећење језгара IX и X парова кранијалних живаца доводи до хиперсекреције слузи, поремећаја гутања, фонације и, као последица тога, до опструкције респираторног тракта, оштећене вентилације плућа, хипоксије и развоја аспирационе пнеумоније. Када су оштећени респираторни и вазомоторни центри, поремећен је нормалан ритам дисања (паузе и патолошки ритмови), повећава се цијаноза, абнормални срчани ритам (тахи- или брадиаритмија), примећује се повећање, а затим и пад крвног притиска. Примећују се следећи симптоми полиомијелитиса: психомоторна агитација, конфузија, а затим ступор и кома. Код стабљих облика са оштећењем језгара III, VI и VII парова кранијалних живаца, откривају се окуломоторни поремећаји и асиметрија лица услед парезе мишића лица. Булбарни облик често завршава смрћу. Ако не дође до смрти, онда се у наредна 2-3 дана процес стабилизује, а од 2-3 недеље болести стање пацијената се побољшава и долази до потпуног обнављања изгубљених функција.

У случају изолованог оштећења језгра фацијалног нерва, смештеног у пределу моста мозга, развија се мање тежак понтински облик. Препаралитички период, грозница, општа интоксикација, менингеални симптоми често могу бити одсутни. Приликом прегледа пацијента открива се пареза или парализа мишића лица половине лица, немогућност затварања очног прореза (лагофталмос), спуштање угла уста. Ток је бенигни, али је могуће перзистентно очување парезе фацијалног нерва.

Више аутора описује енцефалитички облик полиомијелитиса, код кога преовлађују општи церебрални симптоми полиомијелитиса и присутни су расути симптоми губитка. Када су захваћени различити делови мозга, разликују се и мешовити (комбиновани) облици болести - булбоспинални и понтоспинални.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Компликације полиомијелитиса

У тешким случајевима болести са оштећењем дијафрагме, помоћних респираторних мишића, респираторног центра, IX, X, XII парова кранијалних живаца, примећују се упала плућа, ателектаза и деструктивне лезије плућа, што често доводи до смрти.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]