Експекторансни стимуланси

Лекови који делују рефлексно

Рефлексно делујући лекови, када се узимају орално, имају умерено иритирајуће дејство на рецепторе желуца, што рефлексно побуђује центар вагусног нерва у продуженој мождини. Ово повећава секрецију мукозних жлезда бронхија, разређује бронхијални секрет и појачава перисталтичке контракције бронхијалних мишића. Могуће је и благо побуђење оближњег центра за повраћање, што рефлексно повећава секрецију бронхијалних жлезда.

Пошто је ефекат ових лекова краткотрајан и повећање појединачне дозе изазива повраћање, неопходна је честа примена оптималних доза (свака 2 сата).

Лекови ове групе подстичу рехидратацију бронхијалне слузи, јачање моторичке функције бронхија и искашљавање услед перисталтичких контракција бронхијалних мишића, повећану активност цилијарног епитела.

Активни састојци експекторанса са рефлексним дејством су алкалоиди и сапонини:

Инфузија биљке термопсиса од 0,6-1 г на 200 мл воде, узима се 1 кашика свака 2 сата 6 пута дневно.

Инфузија корена ипекакуа од 0,6 г на 200 мл воде узима се 1 кашика свака 2 сата 6 пута дневно.

Декорција корена исопа од 20,0 г на 200 мл воде, узима се једна кашика 5-6 пута дневно.

Инфузија корена плаве главе од 6-8 г на 200 мл воде, узима се 3-5 кашика дневно после оброка.

Корен сладића се користи као инфузија од 6 г на 200 мл воде, 1 кашика 6 пута дневно; део је колекције за дојке бр. 2 (скувајте 1 кашику на 1 чашу кључале воде, оставите 30 минута, узимајте 1/4 чаше 4 пута дневно); такође је део еликсира за дојке.

Глицирам је лек добијен из корена сладића, има експекторансно, антиинфламаторно и стимулативно дејство на кору надбубрежне жлезде. Користи се у таблетама од 0,05 г. Прописује се 1-2 таблете 4 пута дневно. Препарати од корена сладића у случају предозирања могу изазвати повећање крвног притиска, задржавање натријума и воде и појаву едема.

Корен белог слеза у облику инфузије од 8 г на 200 мл воде, 1-2 кашике 5-6 пута дневно. Укључено у састав грудне колекције бр. 1 (корен белог слеза, подбел, оригано). 1 кашика колекције се прелије са 1 чашом кључале воде, инфузира се 30 минута, узима се 1/4 чаше 6 пута дневно.

Мукалтин таблете које садрже мешавину полисахарида из биљке белог слеза. Прописују се 3 таблете 4-6 пута дневно. Једна таблета садржи 50 мг лека.

Ликорин је алкалоид који се налази у биљкама породица Amaridis и Liliaceae, повећава секрецију бронхијалних жлезда, разређује спутум и има бронходилататорно дејство. Доступан је у таблетама од 0,0002 г, прописује се 1-2 таблете 4 пута дневно.

Инфузија листова боквице од 10 г на 200 мл воде, узима се 2 кашике 6 пута дневно.

Декорција листова подбела од 10 г на 200 мл воде, узима се 1 кашика свака 2-3 сата.

Декорција корена елекампана од 20 г на 200 мл воде, узима се 1-2 кашике 6 пута дневно.

Лековито биље ове групе се најчешће користи у лечењу хроничног бронхитиса и укључено је у разне збирке. С. С. Јакушин (1990) је предложио 3 врсте рецепата лековитог биља за лечење хроничног бронхитиса.

Колекција бр. 1 (доминантно својство колекције је антисептик)

• Листови боквице 1 кашичица.
• Корен сладића 1 кашичица.
• Листови жалфије 1 кашичица.
• Борови пупољци 2 сата.
• Цветови црне зове 1 кашичица.

Од колекције бр. 1 припрема се инфузија или декокт (1,5-2 кашике колекције се стављају у емајлирану посуду, сипа се 200 мл воде, поклопац се покрива и смеша се ставља у кључало водено купатило. Инфузија се загрева 15 минута, декокт - 30 минута уз често мешање, затим се филтрира, преостала сировина се исцеди, готов екстракт се доводи до 200 мл прокуваном водом). Узимати 1 кашику на сваких 1,5-2 сата, тј. 8-10 пута дневно. Колекција бр. 1 се прописује код погоршања хроничног бронхитиса различитог степена активности, првенствено код гнојног бронхитиса и бронхиектазије.

Колекција бр. 2 (углавном бронходилататорски ефекат)

• Листови подбела 1 кашичица.
• Оригано биљка 1 кашичица.
• Корен сладића 2 кашичице.
• Ледум биљка 2 кашичице.

Колекција бр. 2 се користи првенствено за опструктивни хронични бронхитис.

Колекција бр. 3 (противупално и експекторансно дејство)

• Корен елекампана 1 кашичица.
• Корен белог слеза 2 кашичице.
• Оригано биљка 1 кашичица.
• Пупољци брезе 1 кашичица.

Збирке бр. 2 и бр. 3 се припремају и користе на исти начин као и збирка бр. 1. Збирка бр. 3 се користи код пацијената са благим погоршањем хроничног бронхитиса и у одсуству погоршања (првенствено као експекторанс). Горе наведене збирке лековитих биљака могу се користити током целог боравка у болници, као и дуго времена након отпуста из болнице (2-3 месеца).

Једна од колекција које препоручују за хронични бронхитис Е. Шмерко и И. Мазан (1993):

Колекција бр. 4

• Корен белог слеза 2 кашичице.
• Листови боквице 2 кашичице.
• Цветови камилице 2,5 сата.
• Бесмртница 2 кашичице.
• Корени пролећне јагорчевине 2 сата.
• Листови подбела 1,5 кашичице.
• Борови пупољци 1 кашичица.
• Корен сладића 1,5 кашичице.
• Листови и плодови црне рибизле 5 сати.
• Семе овса 5 сати.

Две кашике колекције бр. 4 прелијте са 500 мл кључале воде, оставите да одстоји око сат времена и пијте у гутљајима током дана.

За сваког пацијента, колекција мора бити одабрана индивидуално. Ако пацијент има јак кашаљ и бронхоспазам, онда се у колекцију додају биљка руте, биљка тимијана, нана, корен валеријане, оригано. Код јаког надражујућег кашља са хемоптизом, у колекцији се повећава количина сировина које стварају слуз (корен белог слеза, цветови дивљаче, листови подбела); код бронхиектазије, у колекцију се додају бактерицидне супстанце (пупољци бора, цветови камилице). Могу се препоручити и следеће колекције:

Колекција бр. 5

• Ледум биљка 10 г
• Листови подбела 10 г
• Биљка дивље љубичице 10 г
• Цветови камилице 10 г
• Цветови календуле 10 г
• Корен сладића 10 г
• Корен дивљег омана 10 г
• Плодови аниса 10 г
• Листови боквице 10 г

Две кашике колекције бр. 5 ставите у емајлирану посуду, покријте поклопцем, доведите до кључања у воденом купатилу, кувајте 15 минута, охладите 45 минута на собној температури, исцедите преостале сировине. Запремину добијене инфузије довести до 200 мл прокуваном водом. Узимати 1/4 шоље 4 пута дневно (првенствено код бронхитиса праћеног бронхоспазмом).

Колекција бр. 6

• Корен сладића 15 г
• Корен полемониума 15 г
• Цветови камилице 20 г
• Корен валеријане 10 г
• Материчњак 10 г
• Нана биљка 20 г
• Биљка кантариона 10 г

Припремити као колекцију бр. 5. Узимати 1/4 шоље 4-5 пута дневно након оброка (првенствено код астматичног бронхитиса).

Колекција бр. 7

• Листови подбела 20 г
• Оригано биљка 10 г
• Цветови камилице 20 г

2 кашике смесе прелити са 500 мл кључале воде, оставити 6 сати, пити 1/2 шоље 4 пута дневно пре оброка топло. Боље је кувати у термосу.

Колекција бр. 8

• Листови боквице 20 г
• Кантарион биљка 20 г
• Цветови липе 20 г

Припремите као колекцију бр. 7. Узимајте 1/2 шоље 4 пута дневно.

Колекција бр. 9

• Корен дивљег омана 30.0
• Цветови календуле 30,0
• Лист боквице 50,0
• Тимијан 50.0
• Листови подбела 50,0

Две кашике колекције бр. 9 скувајте у 200 мл воде, оставите 40 минута. Узимајте 1/4 шоље 4 пута дневно.

Колекција бр. 10

60 т (3 кашике) млевеног ланеног семена се сипа у 1 литар вреле воде, мућка 10 минута и филтрира. У добијену течност се додаје 50 г корена сладића, 30 г аниса, 400 г меда и добро промеша. Смеша се доводи до кључања, одстоји док се не охлади, филтрира и узима по 1/2 шоље 4-5 пута дневно пре оброка (експекторанс и умирујуће дејство код болног кашља). Не препоручује се код нетолеранције на мед.

Колекција бр. 11 (антиоксиданс)

Шишарке јове, трава дивље љубичице, трава низа, трава чворића, цветови црне зове, бобице глога, цветови смиља, листови црне рибизле, листови боквице, по 50 г. Помешати 10 г смесе, прелити са 300 мл кључале воде, загревати у воденом купатилу 15 минута, оставити 45 минута, исцедити. Узимати 100 мл 3 пута дневно 15 минута пре оброка. Збирка има експекторансно и антиоксидативно дејство (инхибира липидну пероксидацију).

Ресорптивни лекови

Ресорптивни лекови се апсорбују у гастроинтестиналном тракту, затим их излучује бронхијална слузокожа, повећавају бронхијални секрет, разређују спутум и олакшавају искашљавање. Експекторанси који садрже јод, заједно са леукоцитарним протеазама, такође стимулишу разградњу протеина спутума.

3% раствор калијум јодида, узимати 1 кашику 5-6 пута дневно са млеком или доста течности. Трајање лечења је 5-7 дана, дуже узимање може довести до појаве јодизма (зачепљеност носа, цурење из носа, лакримација).

Натријум јодид је доступан као 10% раствор од 10 мл у ампулама за интравенозну примену. Првог дана се примењује 3 мл, другог - 5 мл, трећег - 7 мл, четвртог - 10 мл, затим 10 мл једном дневно током још 3 дана, ток лечења је 10-15 дана. Интравенозна примена натријум јодида се боље подноси него орална примена калијум јодида, не примећује се акумулација.

Биљка тимијана у облику инфузије од 15 г на 200 мл воде, узима се 2 кашике 5-6 пута дневно.

Пертусин (екстракт тимијана - 12 делова, калијум бромид - 1 део, шећерни сируп - 82 дела, 80% алкохол - 5 делова), узима се 2 кашике 5-6 пута дневно.

Терпин хидрат у таблетама од 0,25 г, прописан 2 таблете 4-5 пута дневно.

Плодови аниса у облику инфузије од 10 г на 200 мл воде, узимају се 2 кашике 4-6 пута дневно.

Амонијачно-анисне капи („данске краљеве капи“). Састојци: 2,8 мл анисовог уља, 15 мл раствора амонијака, до 100 мл 90% алкохола. Узимати 15-20 капи 3-5 пута дневно.

Уље еукалиптуса - 10-20 капи за инхалацију на 1 чашу кључале воде.

Тинктура еукалиптуса - 10-20 капи 4-6 пута дневно.

Муколитички лекови

Муколитички лекови утичу на физичка и хемијска својства спутума и разблажују га.

Протеолитички ензими

Протеолитички ензими разбијају пептидне везе протеина спутума, чинећи га течним и лаким за искашљавање.

Трипсин, химотрипсин - 5-10 мг у 3 мл изотоничног раствора натријум хлорида за инхалацију. Ток лечења је 10-15 дана.

Химопсин - 25-30 мг у 5 мл изотоничног раствора натријум хлорида за инхалацију. Инхалације се раде 1-2 пута дневно, ток лечења је 10-15 дана.

Рибонуклеаза - 25 мг у 3-4 мл изотоничног раствора натријум хлорида за инхалацију 2 пута дневно, ток лечења - 7-10 дана.

Дезоксирибонуклеаза - 2 мг у 1 мл изотоничног раствора натријум хлорида за инхалацију 3 пута дневно, ток лечења - 5-7 дана.

Профезим је протеолитички лек добијен из културе Bact. subtilus, који се примењује ендобронхијално 0,5-1 г у разблажењу 1:10 (разблажен полиглуцином) једном на сваких 5 дана.

Терилитин је протеолитички лек добијен из гљивице аспергилус. Бочица од 200 јединица се раствара у 5-8 мл физиолошког раствора и инхалира се 2 мл 1-2 пута дневно. Комбинује се са антибиотицима и димексидом, а може се користити и у облику електрофорезе.

При лечењу протеолитичким ензимима могу се јавити нежељени ефекти: бронхоспазам, алергијске реакције, плућно крварење. Протеолитички ензими се не прописују за опструктивни бронхитис.

Аминокиселине са SH групом

Аминокиселине са SH групом прекидају дисулфидне везе протеина спутума, док макромолекули постају мање полимеризовани, нормализација физичких својстава веома вискозног слузи праћена је убрзањем мукоцилијарног клиренса.

Ацетилцистеин (мукомист, мукосолицинум) - 20% раствор се користи у инхалацијама од 3 мл 3 пута дневно или орално 200 мг 3 пута дневно. Током инхалације, бронхоспазам је могућ код пацијената са бронхијалном астмом, стога је препоручљиво користити бронходилататоре пре инхалације.

Последњих година идентификована су заштитна својства ацетилцистеина, која се манифестују у супротстављању слободним радикалима, реактивним метаболитима кисеоника, који су одговорни за развој акутне и хроничне упале у бронхопулмоналном систему.

Карбоцистеин (мукодин) - сличан је по механизму деловања ацетилцистеину. Доступан је као сируп за оралну примену. Одраслима се прописује 15 мл (3 кашичице) орално 3 пута дневно, након побољшања доза се смањује: до 10 мл (2 кашичице) 3 пута дневно. Постоје и капсуле од 0,375 г, дневна доза је 3-6 капсула. Деци се прописује 1 кашичица сирупа 3 пута дневно. За разлику од ацетилцистеина, не изазива бронхоспазам. Подношљивост је добра, мучнина, дијареја, главобоља су ретки.

Мистаброн (месна) је натријумова со 2-меркаптоетансулфонске киселине. Муколитичко дејство лека је слично дејству ацетилцистеина, али ефикасније разбија бисулфидне везе макромолекуларних једињења спутума, што смањује вискозност спутума. Лако се апсорбује из респираторног тракта и брзо се излучује из организма непромењен. Доступан је у ампулама за инхалацију и за интрабронхијалне инфузије.

Инхалације се спроводе кроз усник или маску коришћењем одговарајућих уређаја под атмосферским притиском у седећем положају. Садржај 1-2 ампуле се инхалира без разблаживања или у разблажењу 1:1 са дестилованом водом или изотоничним раствором натријум хлорида. Инхалације се спроводе 2-4 пута дневно током 2-24 дана.

Еудобронхијална примена лека се врши кроз интратрахеалну цев сваког сата (1-2 мл заједно са истом запремином дестиловане воде) док се спутум не разреди и уклони. Ова метода се обично користи у установама интензивне неге. Лек се не може користити заједно са аминогликозидним антибиотицима, јер смањују активност мистаброна. Бронхоспазам и кашаљ су могући код инхалације мистаброна. Лек је контраиндикован код бронхијалне астме.

Мукорегулатори

Мукорегулатори су нова генерација муколитичких лекова - деривати висицина. Ови лекови имају муколитичко (секретолитичко) и експекторантно дејство, које је последица деполимеризације и уништавања мукопротеина и мукополисахарида спутума. Поред тога, стимулишу регенерацију ринозних ћелија цилијарног епитела и повећавају његову активност. Мукорегулатори такође стимулишу синтезу сурфактанта у алвеоларним пнеумоцитима типа II и блокирају његово распадање. Сурфактант је најважнији фактор који одржава површински напон алвеола, позитивно утичући на њихова функционална својства, посебно на еластичност, растегљивост и супротстављајући се развоју плућног емфизема. Сурфактант је хидрофобни гранични слој који облаже алвеоле, олакшава размену неполарних гасова, има анти-едематозно дејство на мембране алвеола. Такође учествује у транспорту страних честица из алвеола у бронхијални регион, где почиње мукоцилијарни транспорт.

Бромхексин (Бисолван) - доступан је у таблетама од 0,008 г и у ампулама од 2 мл 0,2% раствора за интрамускуларну и интравенозну примену, у раствору за оралну и инхалациону употребу који садржи 8 мг бромхексина у 4 мл раствора. У организму се претвара у амброксол. Користи се орално по 0,008-0,16 г (1-2 таблете) 3 пута дневно, интравенозно по 16 мг (2 ампуле) 2-3 пута дневно или као инхалације од 4 мл 2 пута дневно.

Лек се добро подноси, нежељена дејства (осип на кожи, гастроинтестинални поремећаји) су ретка. Код хроничне инсуфицијенције јетре, клиренс бромхексина се смањује, па његову дозу треба смањити. Комбинована употреба оралног и инхалационог раствора је такође ефикасна. За инхалацију, 2 мл раствора се разблажи дестилованом водом у односу 1:1. Ефекат се примећује након 20 минута и траје 4-8 сати, дневно се изводе 2-3 инхалације. У веома тешким случајевима, бромхексин се примењује субкутано, интрамускуларно или интравенозно дневно 2-3 пута по 2 мл (4 мл). Ток лечења је 7-10 дана. Код хроничних рекурентних болести респираторног система, препоручљива је дужа употреба лека (3-4 недеље). У овим случајевима је индикована истовремена употреба ситуационе дренаже и вибрационе масаже.

Амброксол (лазолван) је активни метаболит бромхексина. Доступан је у таблетама од 30 мг у раствору за инхалацију и интерну употребу (2 мл садржи 15 мг) и у ампулама за интравенозну и интрамускуларну примену од 2 мл (15 мг).

На почетку лечења, 30 мг (1 таблета или 4 мл раствора) се прописује орално 3 пута дневно током 5 дана, затим се доза смањује за половину, максимални ефекат се примећује до 3. дана лечења. Амброксол се може користити у облику инхалација од 2-3 мл инхалационог раствора разблаженог дестилованом водом 1:1. Пре инхалације, препоручљиво је користити бронходилататор како би се спречио могући бронхоспазам и отварање дисајних путева. Парентерално, лек се примењује субкутано и интравенозно 2-3 ампуле дневно (1 ампула садржи 15 мг амброксола), у тежим случајевима доза се може повећати на 2 ампуле (30 мг) 2-3 пута дневно. Лек се може примењивати интравенозно капљицама у растворима глукозе, Рингеровом тесту, а такође и интрамускуларно. Када се користи заједно са антибиотицима, амброксол повећава продор амоксицилина, цефуроксина, еритромицина, доксициклина у бронхијални секрет. Нежељени ефекти су ретки: мучнина, бол у стомаку, алергијске реакције.

Лазолвон-ретард - капсуле са спором апсорпцијом, које садрже 75 мг амброксола. Лек обезбеђује одржавање његове уједначене концентрације у крви током 24 сата. Користи се једном дневно, толеранција је добра.

Рехидратори слузи

Средства за регулисање секреције слузи повећавају водену компоненту спутума, чинећи га мање вискозним и лакшим за искашљавање.

Алкалне минералне воде (Борџоми и друге) се узимају по 1/2 литра, 4-5 пута дневно.

Натријум бикарбонат се користи у облику инхалација 0,5-2% раствора.

Натријум бензоат се обично додаје у састав експекторансних смеша:

• Инфузија биљке термопсиса од 0,8 г на 200 мл
• Натријум бикарбонат 4 г
• Натријум бензоат 4 г
• Калијум јодид 4 г
• Еликсир за груди 30 г

Узимајте 1 кашику 6-8 пута дневно.

Натријум хлорид се користи у облику инхалације 2% раствора.

Најбољи експекторанси за хронични бронхитис су мукорегулатори: бромхексин, лазолван. Код честог и болног кашља, експекторанси се могу комбиновати са антитусивима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]