Подешавања и режими пејсмејкера

Медицински уређај који одржава срчани ритам је сложен уређај направљен од инертне медицинске легуре титанијума. Уређај је нека врста мини рачунара који регулише рад срца.

Подешавање пејсмејкера, односно избор оптималног режима за стимулацију срца, зависи од индикација за његову уградњу. Програмирање се врши током имплантације. Даља провера подешавања пејсмејкера се врши при свакој заказаној посети кардиологу. По потреби, лекар мења функционални режим уређаја.

Режими пејсмејкера

Постоји неколико врста медицинских уређаја који одржавају срчани ритам:

• Једнокоморна – стимулација коморе или преткоморе.
• Двокоморна – стимулација коморе и преткоморе.
• Трокоморна – стимулација обе коморе и десне преткоморе.
• Четворокоморни – утицај на све коморе органа.

Постоје и бежични вештачки покретачи срчаног ритма и кардиовертер-дефибрилатори. Сви они раде у различитим режимима стимулације, обезбеђујући нормално функционисање срчаног мишића.

Године 1974. развијен је посебан систем кодова који је описивао функције ECS-а. Касније је кодирање почело да се користи за означавање режима рада уређаја и састојало се од 3-5 слова.

1. Први симбол је срчана комора за стимулацију:

• А - преткоморе.
• V – коморе.
• Д – двокоморни системи који утичу на преткоморе и коморе.

2. Други симбол означава комору коју анализира ECS (функција осетљивости уређаја). Ако уређај има слово О, то указује да имплантат не ради у овом режиму.
3. Трећи симбол је одговор пејсмејкера на спонтану активност срчане коморе.

• И – инхибиција, односно, генерисање импулса је инхибирано одређеним догађајем.
• Т – генерисање импулса се покреће као одговор на догађај.
• Д – Вентрикуларна активност инхибира импулс уређаја, а атријална активност покреће вентрикуларну стимулацију.
• О – нема одговора на догађај, тј. пејсмејкер ради у асинхроном режиму стимулације са фиксном фреквенцијом.

4. Четврто слово је фреквентна адаптација, одговор. Р се користи ако механизам има функцију прилагођавања фреквенције стимулације физиолошким потребама тела. Неки пејсмејкери имају сензоре који прате физичку активност и дисање.
5. Пети симбол је мултифокална стимулација срчаног мишића.

• О – одсуство ове функције у уређају.
• А, В, Д – присуство друге атријалне или вентрикуларне електроде.

Размотримо најчешће начине рада имплантата:

• VVI – једнокоморни вентрикуларни пејсинг на захтев.
• VVIR – једнокоморни вентрикуларни пејсинг по потреби са адаптацијом фреквенције.
• ААИ – једнокоморни атријални пејсинг по потреби.
• ААИР – једнокоморни атријални пејсинг по потреби са адаптацијом фреквенције;
• ДДД – двокоморна атриовентрикуларна биоконтролисана стимулација.
• ДДДР – двокоморна атриовентрикуларна биоконтролисана стимулација са адаптацијом фреквенције.

Избор адекватног режима стимулације зависи од индикација за уградњу уређаја. Уз ниску физичку активност и без потребе за сталним функционисањем пејсмејкера, бира се VVI режим. VVI и VVIR се користе у дијагнози хроничне атријалне фибрилације. DDD и DDDR су оптимални за AV блокаде, дисфункцију леве коморе.

DDD режим пејсмејкера

Пејсмејкер који ради у DDD режиму указује на двокоморну атриовентрикуларну биоконтролисану стимулацију. То јест, пејсмејкер је потпуно аутоматски и има функцију адаптације фреквенције.

Индикације за DDD режим:

• АВ блок.
• Синусна брадикардија.
• Заустављање синусног чвора.
• Синоатријски блок.
• Синдром пејсмејкера.
• Тахикардија са механизмом кружног покрета.
• Атријална или вентрикуларна екстрасистола.

Електроде уређаја се налазе у атријалним и вентрикуларним коморама. Због тога долази до ефикасне корекције свих поремећаја проводљивости, под условом да нема константне аритмије. Овај режим се не подешава у случају константне атријалне фибрилације или флатера, као и у случају спорог ретроградног кретања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi режим пејсмејкера

Ако вештачки пејсмејкер ради у VVI режиму, то указује на једнокоморну вентрикуларну стимулацију по потреби. Овај скуп функција је типичан првенствено за једнокоморне пејсмејкере, али и други модерни модели пејсмејкера могу радити у VVI режиму.

Индикације за ВВИ:

• Перзистентна атријална фибрилација.
• АВ блок ИИ и ИИИ степена код пацијената са церебралним патологијама или поремећајима локомоторне функције.
• Напади брадикардије.

VVI почиње да ради када се региструје спонтана деполаризација, чија учесталост прелази програмирану. У одсуству спонтане вентрикуларне активности, имплантат је у режиму „на захтев“.

Ритам пејсмејкера

Срчани ритам је потпуно зависан од импулса генерисаних у синусном чвору. Синусни чвор је главни покретач срчаног ритма и делова проводног система. Нормално, генерише импулсе са фреквенцијом од 60-100 откуцаја у минути. Контракције се јављају у једнаким интервалима.

Ако дође до кршења временских интервала између појединачних контракција, то доводи до скраћивања систоле (контракције) или смањења дијастоле (опуштања). Процесе стимулације срчаног ритма регулишу хормони ендокриног система и аутономног нервног система.

Да би се елиминисали проблеми са озбиљним поремећајима срчаног ритма, који могу имати урођене узроке или настати услед одређених болести, пацијенти се подвргавају операцији уградње ЕКС-а. Ритам пејсмејкера одржава физиолошки рад срца, спречавајући разне кварове. Учесталост контракција се подешава помоћу режима уређаја, по правилу, у оквиру нормалног опсега за здраву особу.

Батерија за пејсмејкер

Вештачки пејсмејкер је сложен уређај са много различитих функција. Његов главни задатак је одржавање нормалне функције срца. Трајање рада пејсмејкера у великој мери зависи од извора напајања. Батерија за пејсмејкер је минијатурни, али капацитетни акумулатор, чије пуњење траје 3-10 година.

Већина уређаја ради на бази литијум-јонске батерије. Неки модерни модели користе чврсти електролит на бази титанијума, платине или литијум тиофосфата као извор напајања. Батерије су направљене од материјала који су безбедни за здравље и живот.

Уколико батерија откаже, цео уређај се замењује. Такође треба напоменути да се пре имплантације пејсмејкера батерија тестира на кварове. Ово смањује потребу за превременом заменом уређаја, тј. поновљеном операцијом.

Замена батерије у пејсмејкеру

Време потребно за замену батерије у пејсмејкеру зависи од модела вештачког пејсмејкера, његове функционалности и подешеног режима стимулације.

У просеку, век трајања уређаја је 5-10 година. Али ако се очува сопствени срчани ритам пацијента и пејсмејкер се повремено укључује, може да ради без прекида 10-13 година.

Ако батерија откаже, пацијент се подвргава операцији уклањања старог пејсмејкера и уградње новог уређаја. Током операције, може се заменити само кућиште или кућиште и електроде.

Како напунити пејсмејкер?

Вештачки покретач срчаног ритма је врста мини рачунара. Састоји се од чврстог кућишта, електрода и, наравно, батерије. Век трајања уређаја зависи од капацитета извора напајања.

• Пејсмејкер се имплантира испод коже у пределу кључне кости и повезан је са срчаним мишићем жицама. Немогуће је повезати кабл и напунити пејсмејкер који је већ имплантиран.
• Минијатурне димензије и оптималан режим рада омогућавају уређају да ради без прекида 5-10 година.
• Сигнал да је батерија празна је кршење успостављеног режима стимулације. Процес замене батерије се спроводи заједно са уклањањем кућишта уређаја и ушивењем новог.

То јест, данас не постоји могућност бежичног пуњења пејсмејкера. Али шездесетих година прошлог века створено је неколико модела који су имали извор напајања заснован на радиоактивном изотопу - плутонијуму. Време полураспада овог елемента је око 87 година.

Идеја о производњи пејсмејкера са таквом батеријом је брзо напуштена. То је због високе токсичности плутонијума и потребе за вађењем уређаја након смрти пацијента, што је повукло за собом проблем даљег одлагања изотопа. Још један очигледан разлог за недостатак вечне батерије је хабање електрода и самог тела.

Квар пејсмејкера

Најчешће, кварови у вештачком пејсмејкеру повезани су са препознавањем импулса или стимулацијом органских комора. До квара пејсмејкера долази из следећих разлога:

• Пражњење батерије.
• Померање електроде уређаја.
• Кршење интегритета електроде.
• Влакнасте промене око краја електроде.
• Перфорација миокарда електродом.
• Висок праг стимулације.
• Утицај спољашњих фактора: електромагнетно и магнетно зрачење, механичка траума.

Проблеми са пејсмејкером се детектују пулсним артефактом без хватања или без артефаката са тешком брадикардијом. Примећују се промене у фреквенцији стимулације и поремећај функције синхронизације. Могуће је повећање рефракторног периода пејсмејкера.

Да би се обновио нормалан рад пејсмејкера, спроводи се свеобухватна дијагноза његовог стања и репрограмирање. У неким случајевима, уређај се замењује новим.