Пнеумоперитонеум

Вештачки пнеумоперитонеум је увођење гаса у трбушну дупљу ради ограничавања покретљивости дијафрагме.

У фтизиологији се метода користи за лечење плућне туберкулозе; у фтизиохирургији се користи за привремену корекцију запремине плеуралне шупљине након опсежне ресекције плућа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Индикације за пнеумоперитонеум

Главне индикације за употребу вештачког пнеумоперитонеума (према ИА Шаклеину):

• Инфилтративна туберкулоза плућа са лезијом локализованом испод нивоа кључне кости;
• дисеминовану субакутну туберкулозу;
• пнеумонична фаза примарне плућне туберкулозе;
• фиброзно-кавернозна туберкулоза са коренском локализацијом шупљина;
• плућно крварење.

Понекад се вештачки пнеумоперитонеум користи у комбинацији са унилатералним вештачким пнеумотораксом као алтернатива френичној алкохолизацији.

Вештачки пнеумоперитонеум појачава дејство хемотерапеутских лекова, повећава учесталост затварања шупљина еластичним зидовима, посебно у средњим и доњим деловима плућа, убрзава ресорпцију опсежних инфилтративно-пнеумоничних промена, аспирационе пнеумоније. У комбинацији са специфичном хемотерапијом, ова метода је ефикасна код упале плућног режња, хематогено-дисеминираног процеса, кавернозне туберкулозе (без обзира на локацију шупљине). Ова верзија колапс терапије се користи када је хемотерапија неефикасна због нетолеранције на лекове или резистенције микобактерије туберкулозе на лекове.

Припрема за пнеумоперитонеум

Вештачки пнеумоперитонеум се примењује на празан стомак. Пре увођења гаса у трбушну дупљу, пацијент мора испразнити бешику.

Механизми терапеутског дејства вештачког пнеумоперитонеума

Механички - смањење еластичне напетости плућа и делимична конвергенција зидова шупљине.

Неурорефлексивно - смањен тонус еластичних и глатких мишићних елемената плућа. Ово доприноси.

• прерасподела микроциркулације;
• развој релативне хипоксије, која инхибира раст Mycobacterium tuberculosis;
• развој лимфостазе и успоравање апсорпције токсина.

Ваздух унет у трбушну дупљу спречава упалу туберкулозе ограничавањем покрета дијафрагме, смањењем запремине плућног ткива и смањењем еластичне напетости плућа. Подизање дијафрагме за 2 цм смањује запремину плућа за приближно 700 мл. Подизање куполе дијафрагме до нивоа 4. ребра сматра се оптималним. Уношење гаса у трбушну дупљу изазива висцеро-висцерални рефлекс; колапс плућа, подизање дијафрагме, повећано ребарно-дијафрагмално дисање, повећан проток лимфе, побољшана циркулација крви, повећани оксидативни процеси, артериализација крви.

Пнеумоперитонеумска техника

Користи се игла за стварање вештачког пнеумоторакса или дужа (6-10 цм) игла. Пацијент се поставља на леђа; јастук се ставља испод доњих делова грудног коша. Кожа стомака се третира 5% алкохолним раствором јода или 70% раствором етил алкохола. Трбушни зид се пробија два попречна прста испод и лево од пупка дуж спољашње ивице правог трбушног мишића, игла се чисти трном. Ваздух се уводи у трбушну дупљу кроз иглу повезану са апаратом за стварање вештачког пнеумоторакса.

За разлику од вештачког пнеумоторакса, када се намеће пнеумоперитонеум, манометар не региструје флуктуације притиска. Само у тренутку увођења гаса у трбушну дупљу примећују се мале позитивне флуктуације, вредност притиска флуктуира од +2 до +10 цм Х2О. Индикатори правилног положаја игле: слободан проток ваздуха у трбушну дупљу, појава карактеристичног перкусионог звука (тимпанитис на месту тупости јетре), брзо изједначавање нивоа течности у манометру након престанка протока гаса у трбушну дупљу.

Током прве инсуфлације, примењује се 400-500 мл гаса, после 24 сата - 400-500 мл, после 3-4 дана (у зависности од брзине апсорпције ваздуха) - 600-700 мл, ређе - 800 мл. Накнадно се инсуфлације врше једном на 7-10 дана. Понекад се примењује и до 1000 мл гаса.

Када је тело у вертикалном положају, гас се креће у горњи трбушни део, подижући дијафрагму, гурајући јетру, желудац и слезину надоле. Да би се постигао терапеутски ефекат, довољно је подићи куполу дијафрагме до предњих делова IV-V ребара.

Контраиндикације за пнеумоперитонеум

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Опште контраиндикације:

• екстремни степен исцрпљености (слабост предњег трбушног зида, присуство кила);
• истовремене болести абдоминалних органа;
• претходне операције на органима абдоминалне шупљине;
• тешке истовремене болести;
• респираторна инсуфицијенција II-III степена.

Посебне контраиндикације:

• Уобичајени облици фибро-кавернозне или циротичне плућне туберкулозе:
• субплеурална локализација шупљина изнад нивоа трећег ребра;
• казеозна пнеумонија.

Компликације пнеумоперитонеума

• оштећење цревног зида (до 1%);
• поткожни или медијастинални емфизем (3-5%);
• развој адхезија у трбушној дупљи (30-40%);
• пнеумоперитонитис (2-8%);
• ваздушна емболија (до 0,01%).

Лечење пнеумоперитонеумом у комбинацији са антитуберкулозним лековима се наставља 6-12 месеци. Елиминација пнеумоперитонеума се обично спроводи без потешкоћа: дозе примењеног гаса се постепено смањују, а у року од 2-3 недеље мехур гаса се потпуно апсорбује.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]