Пнеумоцистоза - Дијагноза

Дијагноза пнеумоцистозе се врши узимајући у обзир скуп клиничких и лабораторијских података.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Развој тешких, животно угрожавајућих компликација (пнеумоторакс, тешка плућна срчана инсуфицијенција, шок плућа) захтева консултацију са реаниматологом, након чега следи интензивна терапија.

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација пацијената је обавезна због ризика од компликација. Одмор у кревету током врхунца болести.

Клиничка дијагноза пнеумоцистозе

Међу клиничким знацима, најзначајнији је тешка диспнеја са минималним физичким променама.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика пнеумоцистозе

Приликом анализе лабораторијских параметара, треба се ослонити на повећање активности ЛДХ и смањење pO2 _крви, што указује на респираторну инсуфицијенцију. Иако су ови знаци неспецифични, карактеристични су за пнеумонијску пнеумонију изазвану пнеумоцистисом.

Инструментална дијагностика пнеумоцистозе

Радиографска дијагноза пнеумоцистозе није вредна дијагностичка метода, јер неке друге опортунистичке инфекције имају сличне промене на рендгенском снимку, а слика на рендгенском снимку може бити нормална.

Често је доказ тачне дијагнозе пнеумоцистне пнеумоније ефикасност прописане ексјувантибус терапије.

Стандард за дијагностиковање пнеумоцистозе

Детекција патогена је од одлучујућег значаја за потврђивање дијагнозе „пнеумоцистозе“. Главни материјал за студију је спутум, бронхијални секрет, испирања добијена током бронхијалне лаваже или бронхоалвеоларне лаваже, комадићи плућног ткива узети током трансбронхијалне, перкутане или отворене биопсије. Најчешће, због тешког стања пацијента, ове манипулације се не спроводе како би се избегле компликације.

Преглед спутума је најприступачнија дијагностичка метода за пнеумоцистис. Да би се добила довољна количина спутума, као и мукозног секрета из трахеје и бронхија, где је вероватнија појава пнеумоцистиса, прописују се инхалације раствора који стимулишу секрецију и/или импулси кашља. Приликом примене инхалације физиолошким раствором, пнеумоцистис се може открити у 40-50% узорака спутума. Пнеумоцистис се не може искључити на основу негативног резултата прегледа спутума, као што је немогуће са 100% сигурношћу рећи да је, ако се добије позитиван резултат, управо пнеумоцистис узрок патологије, и да нема носиоштва или је болест узрокована другим патогеном.

Код пацијената са ХИВ инфекцијом, дијагностика заснована на детекцији антигена и антитела је неефикасна. Тешкоће у тумачењу резултата серолошких студија повезане су са високим нивоом носилаштва међу пацијентима, интеракцијом различите флоре респираторног тракта и фактора отпорности ткива, као и губитком имунитета у фази АИДС-а. Последњих година, за прецизнију дијагностику развијене су ПЦР методе, имунофлуоресцентне методе са моно- и поликлоналним антителима и одређивање антигена у спутуму или бронхоалвеоларном лаважу помоћу НРИФ-а.

Пример формулације дијагнозе

ХИВ инфекција, стадијум секундарних манифестација 4Б (СИДА): Пнеумоцистна пнеумонија, тежак ток.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диференцијална дијагноза пнеумоцистозе

Диференцијална дијагноза пнеумоцистозе је посебно тешка код пацијената са АИДС-ом са развојем других секундарних лезија које се јављају са сличним плућним симптомима - клиничким и радиолошким (туберкулоза, цитомегаловирусна инфекција, токсоплазмоза), посебно зато што се често могу јавити као мешовита инфекција са пнеумоцистном пнеумонијом. Потребно је узети у обзир најважније клиничке и лабораторијске знаке (постепено повећање респираторне инсуфицијенције, оскудица физичких података, висока активност ЛДХ и СЕ), као и ефекат терапије, често прописаног ексјувантибуса.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]