ХИВ инфекција и СИДА - Симптоми

ХИВ инфекција има период инкубације који траје од 2 недеље до 6 месеци или више.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Главни симптоми ХИВ инфекције и динамика њиховог развоја

Стадијум примарних клиничких манифестација почиње периодом сероконверзије (понекад се акутна фебрилна фаза дијагностикује на самом почетку). Треба напоменути да стадијум II често претходи почетку сероконверзије. Симптоми ХИВ инфекције у акутној фази (често неспецифични) су тешка интоксикација, слабост, грозница, болови у мишићима и зглобовима, катаралне појаве (понекад у комбинацији са кожним осипом) из горњих дисајних путева, тонзилитис, полиаденитис. Могући су пролазни поремећаји централног нервног система (од главобоље до акутне реверзибилне енцефалопатије са губитком оријентације, памћења и оштећењем свести). Антитела на ХИВ се детектују у крвном серуму (не стално). Антитела на вирус се често детектују на крају акутне фазе. Акутна фаза се не развија код свих ХИВ-инфицираних пацијената, а због тешкоће њене дијагнозе, број таквих случајева је тешко проценити. Манифестни ток акутне сероконверзије код ХИВ инфекције је неповољан знак брзог напредовања болести. Трајање овог фебрилног стања је од 1-2 недеље до 1 месеца.

Субклиничка фаза III се јавља или одмах након акутне фебрилне фазе или почиње фаза примарних манифестација. Овај период карактеришу позитивне серолошке реакције на ХИВ инфекцију приликом спровођења ELISA и IB у одсуству симптома ХИВ инфекције. Трајање субклиничке фазе варира од 2-3 месеца до неколико година (најчешће - до 1,5-2 године).

У асимптоматској фази може се развити перзистентна генерализована лимфаденопатија (у просеку, трајање инфективног процеса је од 6 месеци до 5 година). Током овог периода, једини клинички симптом болести је генерализована лимфаденопатија - повећање лимфних чворова (пречника најмање 1 цм) у два или више несуседних екстраингвиналних локуса, одржавајући своју запремину најмање 3 месеца у одсуству било какве тренутне болести. Поред генерализоване лимфаденопатије, примећује се повећање јетре, слезине; астенични синдром.

Стадијум секундарних болести карактеришу бактеријске, вирусне, гљивичне, протозоалне инфекције или туморски процеси који се развијају на позадини имунодефицијенције. Стадијум IVA се сматра прелазним периодом од перзистентне генерализоване лимфаденопатије до комплекса повезаног са АИДС-ом. У овом случају, трајање инфективног процеса је 3-7 година или више. Примећују се следећи симптоми ХИВ инфекције: израженији астенични синдром, смањене менталне и физичке перформансе, ноћно знојење, периодични пораст температуре до субфебрилних бројева, нестабилна столица, губитак тежине мањи од 10%. Овај стадијум ХИВ инфекције се јавља без изражених опортунистичких инфекција и инвазија, као и без развоја Капошијевог саркома и других малигних тумора. Могуће су разне кожне болести (понекад су то погоршане претходне, али чешће су стечене) изазване гљивичним, вирусним, бактеријским или другим лезијама - себороични или алергијски дерматитис, псоријаза, папуларни осип. Гљивичне кожне лезије доводе до развоја онихомикозе, дерматомикозе стопала (шака, потколеница и других делова тела). Вирусне лезије - херпес симплекс, херпес зостер, гениталне брадавице, молускум контагиозум, брадавице. Стафилококни и стрептококни фоликулитис, импетиго и ектима су знаци бактеријских инфекција. Афтозни улкуси се налазе на слузокожи; развијају се ангуларни хеилитис и гингивитис. Често се развијају рецидивирајуће инфекције горњих дисајних путева (укључујући бактеријски синуситис).

Знаци и симптоми прогресије болести (стадијум IVB) ХИВ инфекције и АИДС-а

Знаци прогресије болести (стадијум IVB) су општи симптоми АИДС-а без генерализације опортунистичких инфекција или тумора који се јављају у каснијим фазама ХИВ инфекције. Карактерише их необјашњива продужена интермитентна или константна грозница и хронична дијареја (симптоми увек трају дуже од месец дана), губитак више од 10% телесне тежине. Могу се јавити лезије коже и слузокоже гљивичне (орофарингеална кандидијаза, ређе - гениталне и перианалне области), вирусне (длакава леукоплакија, поновљена или дисеминована инфекција вирусом херпес симплекса (HSV) тип 3 - Варицела Зостер), васкуларне (телангиектазије, хеморагични осипи, леукопластични васкулитис, хипералгезични псеудотромбофлебитски синдром) и туморске (локализовани облик Капошијевог саркома) етиологије. У случају бактеријских лезија коже и слузокоже, могућ је развој вегетативног, шанкроида и дифузних облика хроничне пиодерме; целулитиса; пиомиозитиса; пиогених гранулома; фурункула и апсцеса. Откривају се бактеријске (укључујући плућну туберкулозу), вирусне, гљивичне и протозоалне лезије унутрашњих органа (без дисеминације).

Пацијенти показују склоност ка анемији, тромбоцитопенији и леукопенији, углавном узрокованим лимфопенијом и, у мањој мери, неутропенијом. Вирус се активно реплицира и делује супресивно на имуни систем; знаци имунодефицијенције се повећавају. Утврђује се смањење броја CD4+ лимфоцита на 200-300 ћелија по 1 μl и CD8 лимфоцита на 1.300 ћелија по 1 μl; однос броја CD4+ према броју CD8+ лимфоцита смањује се на 0,5. Када се број CD4 лимфоцита код одраслих који пате од HIV инфекције смањи на 200 ћелија по 1 μl, препоручује се интензивна медикаментозна профилакса опортунистичких инфекција.

Стадијум IVB одговара потпуно развијеном АИДС-у. По правилу, симптоми ХИВ инфекције ове фазе се откривају у дуготрајном инфективном процесу (више од 5 година). Растућа имунодефицијенција доводи до развоја две главне клиничке манифестације АИДС-а (опортунистичке инфекције изазване опортунистичком флором и неоплазме). Било који патогени микроорганизми могу изазвати неуобичајено тешка клиничка стања.

Клиничка стања и симптоми који се јављају у стадијуму IVB ХИВ инфекције и АИДС-а

Главне протозојске инфекције су токсоплазмоза мозга, која се јавља као енцефалитис, и криптоспоридиоза, која се јавља као ентероколитис са продуженом (више од месец дана) дијарејом. Постоје случајеви изоспоридиозе, микроспоридиозе, висцералне лајшманијазе, ђардијазе и амебијезе.

Група гљивичних инфекција обухвата кандидијазу једњака и трахеје, бронхија и плућа; упалу плућа изазвану P. carinii; екстрапулмоналну криптококозу (обично се јавља у облику менингитиса) и гљивични менингоенцефалитис. Често се развијају дисеминиране ендемске микозе - хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и аспергилоза.

Главне вирусне болести су инфекције изазване вирусима херпес симплекса. Вирус херпес симплекса изазива дуготрајне (преко месец дана) знаке лезија коже и слузокоже; а такође узрокује појаву генерализованог облика инфекције (било ког трајања) са укључивањем бронхија, плућа, једњака и нервног система у патолошки процес. Код пацијената који пате од ХИВ-а, цитомегаловирусна инфекција се дијагностикује не само у јетри, слезини и лимфним чворовима, већ и у другим органима (по правилу се развија генерализовани облик болести, са оштећењем мрежњаче, централног нервног система, плућа, једњака и дебелог црева). Мање чести су дисеминовани херпес зостер: прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија (паповавирус); инфекција изазвана вирусом Епштајн-Бар.

Најчешће бактеријске инфекције су атипична дисеминована микобактериоза са лезијама плућа, коже, периферних лимфних чворова, гастроинтестиналног тракта, централног нервног система и других органа; екстрапулмонална туберкулоза; нетифусна салмонелоза са септицемијом. Ређе се дијагностикују стафилококна и стрептококна бактеријемија, као и легионелоза.

Индикаторски туморски процеси АИДС-а су дисеминовани Капошијев сарком (у овом случају се не примећују само дерматолошки знаци, већ и лезије унутрашњих органа) и примарни не-Ходгкинови лимфоми мозга (ређе - других локализација).

Етиологија секундарних болести које компликују ХИВ инфекцију четвртог стадијума у великој мери је одређена животним условима, климом и природним окружењем ХИВ-инфицираног пацијента.

Дијагноза потпуно развијеног АИДС-а може се поставити на основу изражених знакова енцефалопатије или кахексије - резултата директног дејства вируса на централни нервни систем и органе за варење. Такви знаци укључују значајан нехотични губитак тежине (више од 10% од почетне); присуство хроничне дијареје и грознице (повремене или константне) током месец дана или дуже; као и хроничну слабост. У овом случају, опортунистичке инфекције или неоплазме често изостају.

Током периода узнапредовалог АИДС-а развија се тромбоцитопенија и дубока имуносупресија. Број Т-лимфоцита је мањи од 700-800 ћелија на 1 μl, CD4+-лимфоцита - мање од 200 ћелија на 1 μl; долази до наглог смањења броја CD8+-лимфоцита на 400-500 ћелија на 1 μl. Однос броја CD4+- према броју CD8+-лимфоцита не прелази 0,3. Са смањењем броја CD4+-лимфоцита на 50 ћелија на 1 μl, повећава се вероватноћа смртног исхода. Развија се отказ хуморалног имуног система. Симптоми ХИВ инфекције напредују, наступа терминални В стадијум, који се завршава смрћу пацијента.

[ 6 ]

Период примарних клиничких манифестација (акутна фаза)

Акутна фаза ХИВ инфекције може бити латентна или имати вишеструке неспецифичне симптоме ХИВ инфекције. У 50-70% случајева јавља се период примарних клиничких манифестација, са грозницом; лимфаденопатијом; еритематозно-макулопапуларним осипом на лицу, трупу и удовима; мијалгијом или артралгијом. Ређе, пацијенти се жале на дијареју, главобољу, мучнину, повраћање. Могуће је увећање јетре и слезине. Неуролошки симптоми ХИВ инфекције - менингоенцефалитис или асептични менингитис - јављају се код око 12% пацијената. Трајање акутне фазе инфекције је од неколико дана до два месеца. По правилу, због сличности знакова акутне фазе са симптомима грипа и других уобичајених болести, тешко је препознати ХИВ инфекцију у овој фази. Поред тога, акутна фаза је често асимптоматска. Током овог периода, дијагноза се може потврдити само ПЦР-ом. ПЦР омогућава детекцију РНК вируса. Понекад се одређује протеин п24, ХИВ антиген.

Антитела на ХИВ се обично не детектују током акутне фазе. У прва 3 месеца након инфекције, антитела на ХИВ се јављају код 90-95% пацијената, након 6 месеци - код преосталих 5-9%, а у каснијој фази - само код 0,5-1%. У фази АИДС-а бележи се значајно смањење садржаја антитела у крви.

Асимптоматски период ХИВ инфекције

Следећи период ХИВ инфекције је асимптоматски, траје неколико година - пацијенти се осећају добро и воде нормалан живот.

[ 7 ], [ 8 ]

Генерализована лимфаденопатија

Након акутне инфекције, може се развити перзистентна генерализована лимфаденопатија. У изузетним случајевима, болест може одмах напредовати у терминалну фазу (СИДА).

Код перзистентне генерализоване лимфаденопатије, примећује се повећање најмање две групе лимфних чворова (од 1 цм или више код одраслих, са изузетком ингвиналних лимфних чворова, и од 0,5 цм код деце), које траје најмање 3 месеца. Најчешће су увећани цервикални, окципитални и аксиларни лимфни чворови.

Трајање стадијума перзистентне генерализоване лимфаденопатије је приближно 5-8 година. Током целог периода бележи се константно смањење и повећање лимфних чворова. У стадијуму лимфаденопатије примећује се постепено смањење нивоа CD4+ лимфоцита. Пацијенти који пате од асимптоматске инфекције или перзистентне генерализоване лимфаденопатије идентификују се током случајног прегледа (по правилу, пацијенти не траже медицинску помоћ).

Укупно трајање инкубационог периода, периода акутне фазе и асимптоматског периода варира (од 2 до 10-15 година или више).

Период секундарних клиничких манифестација ХИВ инфекције и АИДС-а

Асимптоматски период прати хронична фаза, која има симптоме ХИВ инфекције, карактерише се развојем разних болести вирусне, бактеријске, гљивичне и протозоалне природе, често повољно текућих и захтевајући традиционалне методе лечења. По правилу, бележе се поновљене болести горњих дисајних путева (отитис, синуситис и трахеобронхитис, тонзилитис); површинске лезије коже, слузокоже (локализовани облик рекурентног херпес симплекса, рекурентни херпес зостер, кандидијаза слузокоже, дерматомикоза и себореја).

Временом, такве инфекције постају дуготрајне и отпорне на стандардне методе лечења, што доводи до развоја озбиљнијих компликација. Пацијент може имати грозницу, повећано ноћно знојење, дијареју и губитак тежине.

На позадини све веће имуносупресије развијају се тешке прогресивне болести које се обично не налазе код људи са нормално функционишућим имунолошким системом. Таква стања се називају индикативним за АИДС.

Класификација ХИВ инфекције

Класификацију ХИВ инфекције ревидирао је академик ВИ Покровски 2001. године.

• Фаза инкубације (фаза I).
• Стадијум примарних манифестација (стадијум II).
  • Опције протока.
    • Асимптоматски период (стадијум ПА).
    • Акутна ХИВ инфекција без секундарних болести (стадијум ПБ).
    • Акутна ХИВ инфекција са секундарним болестима (стадијум ПВ).
• Латентна (субклиничка) фаза (стадијум III).
• Стадијум секундарних болести (клиничке манифестације; стадијум IV).
  • Губитак тежине мањи од 10%; гљивичне, вирусне, бактеријске лезије коже и слузокоже; рекурентни фарингитис и синуситис; херпес зостер (стадијум IVA).
  • Фазе тока.
    • Напредак.
      • У одсуству антиретровирусне терапије.
      • На позадини антиретровирусне терапије.
    • Ремисија.
      • Спонтано.
      • Након претходне антиретровирусне терапије.
      • На позадини антиретровирусне терапије.
  • Губитак тежине већи од 10%; необјашњива дијареја или грозница која траје дуже од месец дана; длакава леукоплакија; плућна туберкулоза: перзистентне рекурентне вирусне, бактеријске, гљивичне и протозоалне лезије унутрашњих органа; локализовани Капошијев сарком; рекурентни или дисеминовани херпес зостер (стадијум IVB).
  • Фазе тока.
    • Напредак.
      • У одсуству антиретровирусне терапије.
      • На позадини антиретровирусне терапије.
    • Ремисија.
      • Спонтано.
      • Након претходне антиретровирусне терапије.
      • На позадини антиретровирусне терапије.
  • Кахексија; генерализоване вирусне, бактеријске, микобактеријске, гљивичне, протозоалне или паразитске болести. На пример, кандидијаза једњака, бронхија, трахеје и плућа; пнеумоцистисна пнеумонија; екстрапулмонална туберкулоза; дисеминовани Капошијев сарком; атипичне микобактериозе; малигни тумори; лезије ЦНС-а различите етиологије (стадијум IVB).
  • Фазе тока.
    • Напредак.
      • У одсуству антиретровирусне терапије.
      • На позадини антиретровирусне терапије.
    • Ремисија.
      • Спонтано.
      • Након претходне антиретровирусне терапије.
      • На позадини антиретровирусне терапије.
• Терминална фаза (стадијум V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]