Плацентална хиперплазија

Плацентална хиперплазија се односи на патологије њене структуре и открива се у случајевима када повећање дебљине екстраембрионалног ембрионалног органа прелази прихваћене физиолошке параметре типичне за одређени гестацијски период (почев од 22. недеље).

Када се плацента, чије функције укључују потпуну животну подршку и регулацију метаболизма фетуса, прекомерно згусне, настају многи проблеми повезани са њеним нормалним развојем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци плацентарне хиперплазије

Након што се формира до краја трећег месеца трудноће, плацента расте заједно са фетусом до 36-37. недеље: 95% њеног повећања тежине дешава се током последњих 20 недеља гестације. Дебљина плаценте се обично мери на месту где пупчана врпца улази у њу; нормално, дебљина плаценте која је достигла своју коначну функционалну зрелост варира у распону од 20-35 мм (мада треба узети у обзир индивидуалне карактеристике). Међутим, код очигледне плацентарне хиперплазије, односно абнормалне пролиферације перицита капиларног везивног ткива, ћелија хорионског синцитијума или базалне плоче плаценте, дебљина њеног феталног и мајчиног дела може прећи 60 мм.

У клиничком акушерству, узроци плацентарне хиперплазије повезани су са:

• хемолитичка болест фетуса, која настаје због имунолошке некомпатибилности крви мајке и фетуса (Rh конфликт или некомпатибилност крвне групе);
• низак ниво хемоглобина у тешком облику (70-80 г/л и ниже);
• дијабетес мелитус типа И (укључујући гестацијски дијабетес, који настаје због активације стероидних хормона и ензима јетре инсулиназе);
• компликација трудноће у облику гестозе (прееклампсија или артеријска хипертензија трудница);
• TORCH синдром (присуство микоплазме, цитомегавируса, вируса рубеоле и херпес симплекса код труднице);
• урогениталне инфекције мајке (хламидија, гонореја, сифилис);
• заразне болести претрпеле током трудноће (грип, акутне респираторне вирусне инфекције, пијелонефритис);
• генетске мутације.

Треба напоменути да је плацентна хиперплазија током трудноће препозната од стране акушера и перинатолога као можда најочигледнији знак хемолитичке болести фетуса.

И цела листа етиолошких фактора ове патологије у многим случајевима је последица абнормалне пролиферације крвних судова (ангиоматоза) стабљике и средњих хорионских ресица у процесу формирања циркулаторног система плаценте и фетуса - због хроничне хипоксије фетуса.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми плацентарне хиперплазије

У почетку, труднице не доживљавају никакве симптоме плацентарне хиперплазије. Присуство патологије која се јавља субклинички може се открити само помоћу трансабдоминалног ехографског (ултразвучног) прегледа.

И тек временом - како се гестацијски период повећава - примећују се промене у моторичкој активности (покрету) фетуса: од интензивних покрета до готово једва приметних. Индикатори срчане фреквенције фетуса се такође мењају, посебно срчана фреквенција и срчани тонови. Аускултација открива, а кардиотокографија бележи, пригушен рад срца; број откуцаја срца се мења или ка њиховом убрзању (тахикардија) или успорава до брадикардије. Треба имати на уму да се норма срчане фреквенције фетуса након периода од 11 недеља сматра плус или минус 140-160 откуцаја у минути. Нагло смањење броја откуцаја срца (испод 120 откуцаја) након краткотрајне тахикардије указује на интраутерино кисеонично гладовање фетуса (хипоксију).

Код дијабетес мелитуса, плацентна хиперплазија доводи до вишка амнионске течности (полихидрамнион). У случајевима гестацијског дијабетеса, труднице имају хипергликемију, повећану синтезу инсулина од стране панкреаса и метаболичку ацидозу (повећана киселост, pH <7,3).

Последице плацентарне хиперплазије су фетоплацентална инсуфицијенција, односно немогућност плаценте да обавља своје функције, што доводи до поремећаја феталне хомеостазе, хипоксије, одложеног развоја фетуса и претње његовом смрћу као резултат спонтаног побачаја.

Дијагноза плацентарне хиперплазије

Пренатална дијагноза плацентарне хиперплазије захтева ултразвук, Доплер ултразвук и ЦТГ.

Ултразвучни преглед плаценте омогућава одређивање њене дебљине, а сврха Доплер ултразвука (који се изводи након 18. недеље трудноће) је проучавање хемодинамике (правца и брзине протока крви) пупчане артерије, феталних крвних судова, као и целог циркулаторног система фетуса и плаценте.

Приликом извођења кардиотокографије (ЦТГ), лекари одређују не само срчану фреквенцију фетуса (резултат изгледа као тахограм), већ и интензитет контракција мишића материце (хистерограм).

Труднице са сумњом на плацентарну хиперплазију такође морају да се подвргну општој и биохемијској анализи крви; тесту шећера у крви; тесту крви за TORCH и RPR; општем тесту урина; брису за урогениталну микрофлору.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење плацентарне хиперплазије

Симптоматско лечење плацентне хиперплазије састоји се у стварању услова који су најповољнији за нормалан интраутерини развој фетуса. Ако је могуће, спроводи се етиолошка терапија (смањење нивоа инсулинске резистенције, антимикробна, антихипертензивна итд.). Али у сваком случају, лечење, посебно терапија лековима, прописује се тек након потпуног прегледа и откривања знакова интраутериног успоравања раста фетуса.

Дакле, у случају имунолошке некомпатибилности крви фетуса и мајке, често је потребно прекинути трудноћу, али се може ризиковати и прибећи интраперитонеалној хемотрансфузији - интраутериној трансфузији црвених крвних зрнаца са негативним Rh фактором (кроз пупчану артерију), и данас је то једини начин лечења ове патологије.

Да би се повећао ниво хемоглобина у крви, како гинеколози верују, једна комплетна исхрана није довољна и потребно је користити препарате двовалентног гвожђа са витамином Ц. На пример, капсуле Актиферрин или Ферроплекс се препоручују да се узимају једна капсула два пута дневно, а раствор Хемоферон се обично прописује 15-20 мл једном дневно (пре оброка).

Да би се нормализовала циркулација крви у плаценти у лечењу плацентне хиперплазије, лекари често користе такве фармаколошке лекове као што су Актовегин, Дипиридамол и Трентал. Хајде да сазнамо за шта се користе.

Актовегин припада групи биогених стимуланса и као активну супстанцу садржи екстракт телеће крви без протеина. Овај производ помаже у активирању метаболичких процеса у ћелијама и користи се (једна таблета три пута дневно пре оброка) код хроничних цереброваскуларних поремећаја (на пример, након можданог удара), као и у комплексној терапији дијабетичких полинеуропатија. Упутство напомиње да Актовегин нема негативан утицај на фетус и трудницу, али треба узети у обзир вероватноћу нежељених ефеката током трудноће и овај производ треба користити веома пажљиво.

Ангиопротектор Дипиридамол (синоними - Курантил, Дипиридамол Парседил, Пенселин, Персантин, Тромбонил) односи се на вазодилататорне (вазодилататорне) лекове који повећавају активност венског крвотока и ниво кисеоника у крви, и спречавају стварање крвних угрушака. У неким упутствима за Дипиридамол, период трудноће је јасно наведен међу контраиндикацијама, док у другим верзијама, у одељку о индикацијама за употребу, постоји фраза о прописивању лека „за превенцију плацентне инсуфицијенције код компликованих трудноћа“, као и назнака да је „употреба током трудноће, посебно у другом и трећем тромесечју, могућа у случајевима екстремне потребе“. А у једној верзији упутства за Курантил (заправо, исти дипиридамол), назначено је да је намењен, између осталог, за „лечење и превенцију плацентне инсуфицијенције која је резултат оштећене плацентне циркулације“. Међутим, лекарима се подсећа да прво одмере и упореде очекиване користи са могућим ризицима употребе овог лека.

Лек Трентал (друга трговачка имена - Пентоксифилин, Пентилин, Агапурин, Вазонит) позитивно делује на поремећаје периферне циркулације код атеросклерозе, дијабетичких ангиопатија, васкуларне патологије фундуса итд. Трентал је контраиндикован код акутног инфаркта миокарда, тешке васкуларне склерозе (церебралне и коронарне), као и током трудноће и лактације.

Превенција и прогноза плацентарне хиперплазије

Да бисте јасно утврдили које мере могу спречити хиперплазију плаценте, вратите се на листу узрока ове патологије. Генерално, нешто се може учинити са анемијом и инфекцијама (и не са свима). Стога, лекари саветују да планирају додатак породици и унапред припреме тело, укључујући и подвргавање прелиминарном прегледу. Тада ће бити могуће спречити многе компликације трудноће.

А прогноза плацентарне хиперплазије зависи од етиологије и степена негативних последица задебљања плаценте по развој будућег детета. Када су све предузете мере дале позитиван ефекат, онда, у принципу, ништа не би требало да омета рођење детета. Али тешка фетоплацентална инсуфицијенција може захтевати царски рез у периоду од најмање 37 недеља.

Плацентална хиперплазија се не може сама открити или лечити, зато послушајте овај савет: не одлажите регистрацију у женској клиници.