Перитонитис - дијагноза

Лабораторијска дијагностика перитонитиса

Верује се да постоји јасна неслагања између клиничких симптома постоперативног перитонитиса и лабораторијских знакова компликације у развоју, што се манифестује у кашњењу лабораторијских података са јасном клиничком сликом перитонитиса.

Међутим, у већини случајева, клинички тест крви омогућава прецизнију дијагнозу. Он открива повећање укупног броја леукоцита, понекад и до 30-35 хиљада, померање леукоцитарне формуле ка младим и тракастим ћелијама и појаву токсичне грануларности неутрофила. Посебну пажњу треба обратити на потребу обавезног динамичког тестирања крви у случајевима сумње на перитонитис. Повећање леукоцитозе и изражено померање леукоцитарне формуле улево указују на прогресију перитонитиса. Појава леукопеније са све већим померањем леукоцитарне формуле улево - такозване „маказе“ - је лош прогностички знак код пацијената са перитонитисом.

Верује се да први и најинформативнији знаци развоја ендотоксикозе у почетној фази треба да се сматрају повећаним нивоом укупног броја леукоцита, НСИ (индекс нуклеарног померања), ЛИИ (индекс интоксикације леукоцита), док ниво ЛИИ тачније одражава степен интоксикације.

Готово сви пацијенти са перитонитисом имају тешку и све већу анемију као резултат ендогене интоксикације.

У анализи урина примећују се следеће промене: релативна густина урина се смањује, његова количина се смањује, појављују се протеини, хијалински и грануларни цилиндри.

Развој и ток перитонитиса увек је повезан са великим губицима протеина од стране организма (посебно великим губицима албумина од стране организма), стога биохемијски индекси одражавају хипо- и диспротеинемију. Метаболички поремећаји (ацидоза или алкалоза) су такође типични.

Функционална цревна опструкција онемогућава адекватну исхрану, што погоршава све врсте метаболичких процеса, узрокује недостатак витамина, дехидрацију, поремећај надбубрежног и ензимског система и електролитског баланса. Пацијенте са перитонитисом карактерише изражена и све већа хипокалемија, појава клиничких и лабораторијских знакова хиперкалемије је лош прогностички знак који указује на присуство вишеструке органске инсуфицијенције, пре свега бубрежне инсуфицијенције.

Према неким истраживачима, хронични и субакутни облици ДИК синдрома развијају се већ у реактивној фази перитонитиса, док се значајна потрошња фактора коагулације не примећује. Генерализовани процес карактерише развој акутних и субакутних облика ДИК синдрома, што се потврђује коагулопатијом и тромбоцитопатијом потрошње приликом проучавања хемостазе.

Ехографски критеријуми за перитонитис су:

• присуство слободне течности (ехо-негативна формација која нема капсулу и мења облик када се промени положај тела) у утеро-ректалном простору, латералним каналима абдоминалне дупље, између цревних петљи, испод јетре и дијафрагме;
• појава велике количине гаса и течности у преоптерећеним цревним петљама;
• нагло слабљење или одсуство перисталтичких таласа.

Главни радиолошки знак перитонитиса је слика паралитичке цревне опструкције: прекомерно растезање цревних зидова са присуством вишеструких хоризонталних нивоа течности и Клојберових шољица.

У случајевима када клинички симптоми не дозвољавају диференцијалну дијагнозу између ендометритиса и перитонитиса, лапароскопија треба да игра одлучујућу улогу.

У случајевима који су посебно тешки за дијагностиковање или имају недовољно јасну дијагнозу, посебно код пацијенткиња после порођаја, важно је благовремено користити дијагностичку лапароскопију, што омогућава разјашњење дијагнозе. Према истраживањима, узрок перитонитиса код таквих пацијенткиња, поред ендометритиса и неуспеха шавова на материци, биле су следеће болести:

• специфични гнојни ендомиометритис, салитинго-офоритис;
• руптура ендометриоидне цисте;
• акутни апендицитис;
• страно тело (салвета) у трбушној дупљи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]