^

Здравље

Перикардектомија

, Медицински уредник
Последње прегледано: 27.04.2022
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Болести кардиоваскуларног система заузимају једно од првих места у укупној структури патологија. Стога се кардиологија сматра водећим правцем у медицини било које земље на свету. Постоје многе познате срчане болести које погађају људе скоро свих узраста, а једна таква патологија је перикардитис, који утиче на перикардијалну врећу, или спољашњу облогу срца. Код хроничног перикардитиса или гнојног облика болести, једна од метода лечења може бити перикардектомија - хируршка корекција, прилично компликована операција коју обавља кардиоваскуларни хирург.[1]

Перикард је тоболчар који садржи срце. Сврха такве торбе је да заштити и обезбеди нормалан рад срца. Кршења у овој области негативно утичу на снабдевање крвљу органа, могу изазвати развој гнојних компликација, формирање адхезија фиброзе. Да би се спречио развој стања опасних по живот, прописана је перикардектомија - хируршка интервенција у којој се перикард уклања - делимично или потпуно.[2]

Индикације за процедуру

Погађени делови перикарда се уклањају само у екстремним случајевима, када постоји опасност и претња по живот пацијента. Према индикацијама, цела торба се може уклонити - таква операција се назива субтотална перикардектомија. Када се изрезују само захваћени делови, врши се операција Рена-Делорме. Иначе, прва врста операције, која подразумева потпуно уклањање перикарда, практикује се чешће, јер помаже у спречавању даљих опструктивних промена. Обе опције интервенције су прилично сложене, пацијент се пажљиво припрема за њих, а након операције се успоставља дуготрајно посматрање.

Основне индикације за перикардектомију су ексудативни и констриктивни облици перикардитиса. Реч је о патолошким стањима праћеним акумулацијом ексудата, крви или течности у перикардијалном простору. То доводи до кршења снабдевања срца крвљу, стварања адхезија, повећаног ризика од смрти пацијента као резултат инфаркта миокарда или срчане инсуфицијенције. Знаци перикардитиса су следећи: промена крвног притиска у једном или другом правцу, тешка отежано дисање, аритмија, бол и тежина иза грудне кости.

Заузврат, узроци перикардитиса могу бити вирусне или друге инфекције, повреде грудног коша, метаболички поремећаји, отказивање бубрега, болести везивног ткива, Кронова болест итд.[3]

Припрема

Пошто је операција перикардектомије веома компликована и укључује велики број ризика, пацијенту се прелиминарно прописује низ дијагностичких мера. Треба напоменути да перикардиектомија увек треба да буде јасно дефинисана, а лекар треба да се увери да пацијент нема контраиндикације.

Ако постоји акумулација ексудативне течности у пределу перикарда, хирург може прво да изврши пункцију. Ово је неопходно да би се разјаснило порекло течности и да би се извукла. Неко време пре операције перикардектомије, пацијенту се прописују диуретици и лекови за побољшање кардиоваскуларне функције.

По пријему у одељење за хируршко лечење, пацијенту се нуди низ студија. Типично, ове студије су рендгенски снимци грудног коша, електрокардиографија, ехокардиографија (ако је потребно, користи се сонда једњака), као и одређене клиничке и биохемијске лабораторијске студије.

Све жене старије од 45 и мушкарци преко 40 година подлежу катетеризацији срца, коронарографији, ау неким случајевима и аортографији и вентрикулографији. Ако се током дијагнозе открије лезија коронарних артерија (сужење или блокада), хирург ће извршити прилагођавање шеме хируршког лечења и извршити додатни коронарни артеријски бајпас са стварањем бајпас путева циркулације.

Недељу дана пре перикардектомије пацијенту је забрањено да пије алкохол. Препоручљиво је искључити пушење или барем смањити број попушених цигарета.

Важан корак у припреми за перикардектомију је исхрана. Лекари саветују да се пре операције не оптерећује дигестивни тракт, да се избегава преједање и једење тешке (масне, месне) хране.

Уочи интервенције пацијент не треба ништа да једе и пије. Ујутру се тушира и брије груди (ако је потребно).[4]

Кога треба контактирати?

Техника перикардектомија

Операција перикардиолизе, или Рена-Делорме, је варијанта делимичне перикардектомије, која се састоји од делимичне ексцизије перикарда, са одвајањем кардио-перикардијалних адхезија. У таквој ситуацији, уклањање перикарда се врши само у одређеним подручјима.

Са субтоталном перикардектомијом, изрезује се скоро цео перикард. Таква интервенција се најчешће практикује: након операције остаје само мали део перикарда, локализован на задњој површини срца.

Перикардектомија се изводи уз општу анестезију, а пацијент је унапред припремљен за то. На дан операције пацијент се тушира, пресвлачи у стерилни веш и одлази у преоперативно одељење где му се обављају све неопходне процедуре.

Пацијент је уроњен у ендотрахеалну анестезију, повезан са вентилатором, причвршћен за уређај за праћење откуцаја срца и крвног притиска. Затим, хирург прелази директно на операцију перикардектомије приступом кроз грудну кост или попречно са попречним пресеком грудне кости:

  • направите мали рез (до 2 цм) изнад леве коморе, што вам омогућава да отворите епикардијум;
  • хирург проналази слој који одваја перикард од епикарда, затим хвата ивице перикарда инструментом и одваја их, одвајајући оба слоја;
  • када се у миокарду пронађу дубока калцификована подручја, лекар их заобилази око периметра и оставља их;
  • одвајање перикарда се врши од леве коморе до леве преткомора, отвора плућног стабла и аорте, десне коморе и преткомора, отвора шупље вене;
  • након ексцизије перикарда, заостале ивице се шивају на интеркосталне мишиће лево и на ивицу грудне кости десно;
  • подручје ране се шије у слојевима, а дренажи се постављају за уклањање течности 2 дана.

Неки велики клинички центри практикују метод видеоторакоскопије уместо традиционалне перикардектомије - абдоминални приступ са отварањем грудне кости. У таквој ситуацији, адхезије се одвајају помоћу ласера.

Контраиндикације у поступку

Перикардектомија је сложена и у великој мери ризична операција која захтева посебне квалификације оперисаног лекара и пажљиву прелиминарну дијагнозу. Лекар треба да буде 100% сигуран да пацијент нема контраиндикације за операцију.

Операција перикардектомије није прописана у таквим ситуацијама:

  • са фиброзом миокарда, што значајно повећава вероватноћу компликација, па чак и смрти;
  • са вапненачким акумулацијама у перикардијалном простору, које се најчешће формирају на позадини адхезивног или ефузионог облика перикардитиса;
  • са благим констриктивним перикардитисом.

Релативне контраиндикације за перикардектомију су:

  • акутна бубрежна инсуфицијенција, као и хронични облик болести;
  • постојеће гастроинтестинално крварење;
  • грозница непознатог порекла (могуће заразна);
  • активна фаза инфективно-инфламаторног процеса;
  • акутни мождани удар;
  • тешка анемија;
  • малигна неконтролисана артеријска хипертензија;
  • тешки поремећаји метаболизма електролита;
  • тешке коморбидитете које могу изазвати даљи развој компликација;
  • тешка интоксикација;
  • конгестивна срчана инсуфицијенција у фази декомпензације, плућни едем;
  • сложена коагулопатија.

Треба напоменути да су релативне контраиндикације обично привремене или реверзибилне. Због тога се перикардектомија одлаже док се не елиминишу главни проблеми који могу довести до развоја компликација.

Пре операције, лекар процењује стање пацијента и одлучује о могућности операције. Ако и даље постоје контраиндикације и перикардектомија се не може извршити, онда ће лекари тражити друге опције за побољшање стања пацијента.[5]

Последице после процедуре

Ране постоперативне последице перикардектомије могу бити крварење у плеуралну шупљину, повећана инсуфицијенција кардиоваскуларне функције. Касније је могућа појава гнојних процеса у хируршкој рани и развој гнојног медијастинитиса.[6]

Генерално, перикардиектомија има повољну прогнозу. У већини случајева, у року од месец дана након интервенције, пацијентово благостање се значајно побољшава, а у року од 3-4 месеца срчана активност се стабилизује.

Субтотална перикардектомија има стопу морталитета од 6-7%.

Главни фактор смртности током операције је присуство претходно недијагностиковане фиброзе миокарда.

Главне негативне последице могу бити:

  • крварење у плеурални простор;
  • аритмије;
  • суппуратион у подручју хируршке ране;
  • инфаркт;
  • гнојни облик медијастинитиса;
  • удар;
  • синдром ниског минутног волумена срца;
  • упала плућа.

Појава одређених последица перикардектомије може се приметити у зависности од старости пацијента, општег здравља тела и узрока настанка перикардитиса. Поред тога, на развој компликација утиче анатомска карактеристика срца, количина и структура течности у срчаној шупљини.[7]

Компликације после процедуре

Упркос релативно малој стопи компликација, перикардиектомија је инвазивна процедура и носи одређене ризике.[8]

Главне компликације које се јављају током перикардектомије су директно повезане са активношћу кардиоваскуларног система. Фактори који повећавају ризик од компликација су године старости, коморбидитети (дијабетес мелитус, хронична бубрежна инсуфицијенција, хронична срчана инсуфицијенција), као и мултифакторска оштећења коронарне циркулације.

Многи пацијенти се жале на лош сан, немирне, па чак и ноћне море, оштећење памћења, раздражљивост и плачљивост и ослабљену концентрацију неколико дана или недеља након перикардектомије. Лекари кажу да је реч о уобичајеним постоперативним реакцијама које нестају саме од себе у првих неколико недеља.

Чак и након перикардектомије, пацијент можда неће одмах осетити олакшање, али бол нужно нестаје на крају периода рехабилитације. Бол иза грудне кости може бити последица процеса прилагођавања срца новим условима за њега. Период адаптације је различит за сваког пацијента.

Шансе за побољшање здравља и квалитета живота након операције морају се обезбедити уз помоћ комплекса физиотерапијских вежби, терапије лековима, као и усаглашености са прописаном исхраном и нормализацијом рада и одмора.[9]

После поступка

Након перикардектомије, пацијент се оставља у болници око 7 дана. Пацијенту је потребно посебно посматрање од стране лекара 4-5 дана након операције. Првих 1-2 дана се примећује строг одмор у кревету, затим се активност шири, у зависности од благостања пацијента.[10]

Период рехабилитације или опоравка предвиђа поштовање следећих препорука лекара:

  • неколико дана пацијент мора да се придржава одмора у кревету, како би се избегло погоршање стања;
  • 1,5-2 недеље након перикардектомије, свака физичка активност је контраиндикована;
  • до тренутка потпуног зарастања рана, не можете се купати (дозвољено је само туширање);
  • немогуће је управљати возилима у првих 8 недеља након интервенције;
  • након отпуштања, пацијент треба редовно да посећује лекара, спроводи контролну дијагнозу кардиоваскуларног система и општег стања тела;
  • обавезно вежбајте физиотерапијске вежбе - око 30 минута дневно, за стабилизацију срчане активности;
  • важно је систематски узимати лекове које је прописао лекар, како би се избегао стрес и нервозна напетост.

Поред тога, важна тачка за опоравак након перикардектомије је поштовање посебних принципа дијететске исхране. Таква исхрана подразумева ограничење животињских масти, соли и шећера, искључивање алкохолних пића, кафе, чоколаде. Основа исхране треба да буде лако сварљива храна: поврће и воће, немасно месо, риба и житарице. Од пића најкориснији су зелени чај, инфузија шипка, а од првих јела - чорбе од поврћа. Потребно је јести око шест пута дневно, у малим порцијама.[11]

Рецензије и кључна питања пацијената

  • Која је главна опасност од перикардектомије?

Просечна оперативна стопа морталитета за пацијенте са перикардектомијом варира између 6-18%. Што је клиника већа квалификација, то је статистика уверљивија, што се може објективно објаснити. Главни узрок смрти током перикардектомије је неуспех у откривању фиброзе миокарда пре операције, патологије у којој је хируршко лечење контраиндиковано. Због тога је веома важно да се подвргнете квалификованој дијагностици, која вам омогућава да минимизирате ризике, како током операције, тако и након ње.

  • Када је најбоље време да се избегне перикардектомија?

Постоји много хируршких ризика повезаних са перикардиектомијом, али лекари успевају да минимизирају ове ризике у већини случајева. Међутим, операција није пожељна код пацијената са благом стезањем, фиброзом миокарда и тешком перикардијалном калцификацијама. Фактори као што су старост пацијента и бубрежна инсуфицијенција повећавају оперативне ризике.

  • Колико дуго ће пацијент морати да остане у болници након перикардектомије?

Период опоравка за сваког пацијента може бити различит. Најчешће, првих неколико сати након интервенције, пацијент је на одељењу интензивне неге, затим се пребацује на јединицу интензивне неге. Уколико је све у реду, пацијент се смешта у редовно клиничко одељење, где остаје неколико дана, до отпуста.

Повратне информације о перформансама перикардектомије у већини случајева су повољне. Пацијенти примећују јасна побољшања већ месец дана након операције. Потпуно срчана активност се нормализује у року од 3-4 месеца. Важно је напоменути да повољна прогноза у великој мери зависи од искуства и квалификација лекара и целокупног медицинског особља изабране клинике.

Након ресекције перикарда, пацијент треба редовно да посећује лекара ради рутинских прегледа код кардиолога у месту становања, као и да се стриктно придржава препоручених превентивних мера.

Генерално, перикардектомија је ефикасна хируршка операција која обезбеђује нормално функционисање срца у условима поремећеног снабдевања крвљу. Главна ствар је да се на време идентификује кршење и спроведе лечење, што ће елиминисати стање опасно по живот пацијента.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.