Патологија главе на ЦТ скенирању

ЦТ код трауматских хеморагија

Директна последица повреде главе је контузија мозга, праћена крварењем. Акутно крварење се појављује као подручје повећане густине са отоком околних ткива и померањем суседних можданих структура. Код пацијената са анемијом, хематом изгледа мање густо и може чак бити изодензан (једнаке густине) нормалном можданом ткиву.

Ако до оштећења васкуларног зида дође као последица смањене перфузије услед едема региона мозга, знаци хеморагије се можда неће открити неколико сати или, много ређе, данима након повреде главе. Стога, ЦТ скенирање главе урађено одмах након повреде главе и које не показује патолошке промене не искључује развој интракранијалног крварења у будућности. Стога, ако се стање пацијента погорша, треба поновити скенирање. Након потпуне ресорпције хематома, одређује се јасно дефинисан дефект густине једнаке (изодензитету) ЦСФ-а.

Контузија мозга често доводи до епидуралног, субдуралног или субарахноидног крварења, које се може проширити у коморе. Компликација таквог проширења, као код субарахноидног крварења, је поремећај циркулације цереброспиналне течности због опструкције пакионски гранулација (арахноидна мембрана), Монровог форамена или четврте коморе. Ово може довести до хидроцефалуса са повећаним интракранијалним притиском и транстенторијалном хернијацијом мозга.

Епидурални и субдурални хематоми такође могу довести до значајног померања можданог ткива и средњих структура. Врло често је то узрок опструкције супротног форамена Монроа и, сходно томе, једностраног увећања латералне коморе мозга на страни супротној од крварења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Компјутеризована томографија код интракранијалних хеморагија

Ако се хеморагија протеже у вентрикуларну шупљину, физиолошке калцификације хороидних плексуса у латералним и трећим коморама, епиталамичној врпци и пинеалној жлезди морају се разликовати од свежих хипердензних крвних угрушака. Обратите пажњу на едем који окружује хеморагију.

Приликом извођења ЦТ скенирања са пацијентом у лежећем положају, хоризонтални ниво крви може се видети у задњим роговима латералних комора због седиментације. Ако су коморе проширене, пацијент је у реалној опасности од транстенторијалне хернијације.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Субарахноидно крварење (САХ)

Опструктивни хидроцефалус изазван САХ се лако идентификује дилатацијом темпоралних рогова и латералних комора. У таквим случајевима је важно проценити ширину САП-а и обратити пажњу на вијуге мозга - недостатак јасноће указује на дифузни церебрални едем.

Интракранијална крварења

Пошто деца имају веома уски ФАС, присуство САХ се можда неће приметити. Једини знак је мало подручје повећане густине поред фалкса. Код одраслих, мало САХ се појављује као ограничено подручје повећане густине.

Субдурални хематом

Крварење у субдурални простор настаје као резултат контузије мозга, оштећења крвних судова пиа матер или руптуре емисарних вена. У почетку се хематом појављује као продужена структура повећане густине која се налази дуж унутрашње ивице лобање. За разлику од епидуралног хематома, његови обриси су обично неравни и благо конкавни на страни суседне мождане хемисфере. Ова врста интракранијалног крварења није ограничена на шавове лобање и може се ширити дуж целе површине хемисфере.

Субдурални хематом може изазвати приметно померање можданих структура, поремећај циркулације цереброспиналне течности и укљештење можданог стабла у тенторијални зарез. Стога, за избор даље тактике лечења није толико важно утврдити природу хематома (субдурални или епидурални) колико одредити величину (димензије) хеморагије. Хематоми са тенденцијом ширења, посебно са претњом церебралног едема, треба да се хируршки уклоне.

Хронични субдурални хематом се јавља као хомогено подручје ниске густине или нехомогено подручје са седиментацијом крви. Мања венска крварења су посебно опасна због асимптоматског периода код пацијента и постепеног развоја сомноленције - до коме. Стога, пацијент са повредом главе и сумњом на крварење треба увек бити под надзором како би се погоршање стања приметило на време.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Епидурални хематоми

Крварење у епидурални простор обично настаје због оштећења средње менингеалне артерије, а ретко из венских синуса или пакионијевих тела (гранулације). Најчешће се налазе у темпоропариеталној регији или задњој кранијалној јами, где постоји ризик од хернијације церебеларних крајника. Артеријско крварење одваја дуру матер од унутрашње површине лобање и на пресеку се визуализује као биконвексна зона повећане густине са глатком ивицом на страни суседне хемисфере. Хематом се не протеже даље од шавова између фронталне, темпоралне, паријеталне или потиљачне кости. У случају малих епидуралних хематома, биконвексни облик није јасно дефинисан и у овом случају га је тешко разликовати од субдуралног хематома.

Важно је разликовати затворени прелом лобање са нетакнутом дуром матер и отворени прелом лобање са ризиком од секундарне инфекције. Карактеристичан знак отвореног прелома лобање је присуство мехурића ваздуха у лобањској дупљи, који доказују присуство комуникације између интракранијалног простора и спољашње средине или параназалних синуса.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ЦТ скенирање за мождани удар

Уз кардиоваскуларне и онколошке болести, мождани удар је један од најчешћих узрока смрти. Тромботичка оклузија церебралне артерије доводи до неповратне некрозе подручја њеног снабдевања крвљу. Узроци оклузије су атеросклеротске промене у церебралним судовима или, ређе, артеритис. Емболија из левог срца и из тромба на атеросклеротским плаковима бифуркације заједничке каротидне артерије такође може бити узрок оклузије церебралних судова.

Типично за емболију је присуство малих инфарктних зона ниске густине, дифузно смештених у обе хемисфере и базалним ганглијама. Касније се емболијске зоне појављују као мала, јасно дефинисана подручја са густином једнаком (изодензном) густини цереброспиналне течности. Називају се лакунарни инфаркти. Такво дифузно оштећење мозга је индикација за дуплекс сонографију или ангиографију, као и ехокардиографију ради искључивања атријалне тромбозе.

Уколико се сумња на мождани удар, може проћи и до 30 сати да оток постане јасно видљив као подручје ниске густине које се разликује од нормалног можданог ткива. Стога, ЦТ скенирање треба поновити ако је почетно скенирање нормално, чак и ако пацијент има неуролошке симптоме, а ови симптоми се не повуку. Ублажавање симптома указује на транзиторни исхемијски напад (ТИА) - у овом случају нема видљивих промена на ЦТ-у.

За разлику од ТИА, у случајевима продуженог реверзибилног исхемијског неуролошког дефицита, ЦТ пресеци често откривају подручја едема са ниском густином.

Ако зона инфаркта одговара подручју снабдевања крвљу церебралне артерије, треба размислити о оклузији одговарајућег крвног суда. Класични инфаркт грана средње мождане артерије манифестује се зоном исхемијског едема ниске густине.

У зависности од обима лезије, инфаркт може изазвати изражен масовни ефекат и померање средње линије. Мали инфаркти обично не изазивају померање средње линије. Ако је интегритет артеријског зида нарушен, може доћи до крварења, које се манифестује као подручја повећане густине која покривају најближе вијуге.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Компјутеризована томографија за туморе и метастазе

Иако се диференцијална дијагноза церебралног инфаркта и интракранијалног крварења може извршити без употребе контраста, откривање метастаза у мозгу је значајно побољшано интравенским контрастним средствима. Чак су и најмања подручја поремећаја КМБ видљива. На сликама без контраста, велике метастазе исте густине (изодензне) са околним ткивима понекад су праћене перифокалним едемом (и могу се погрешно протумачити као едем ткива услед инфаркта).

Након увођења контрастног средства, много је лакше извршити диференцијалну дијагнозу тумора мозга.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Компјутерска томографија за инфламаторне процесе

Још један пример предности коришћења контрастног средства је дијагноза инфламаторних процеса, будући да је ова патологија праћена кршењем КББ и није увек јасно видљива без појачања. Појачање контраста потврђује присуство инфламаторног процеса. Бактеријска инфекција аортног залистка била је узрок септичке емболије левог окципиталног режња.

Упала параназалних синуса и средњег ува се увек може дијагностиковати на редовним пресецима присуством излива, на пример, у ћелијама мастоидног наставка, које су нормално испуњене ваздухом. Едем слузокоже спољашњег слушног канала се добро визуализује без уношења контрастног средства. Како процес напредује и формира се апсцес, потребно је испитати слике у коштаном прозору како би се тражила подручја могуће ерозије околних коштаних формација.

Ретенциону цисту, која се често налази у једном од параназалних синуса, треба разликовати од инфламаторних промена. Карактерише је широка база на зиду синуса, која се шири у његов лумен, и заобљена горња контура. Цисте су клинички значајне само ако изазивају опструкцију левка максиларног синуса или полулунарног канала, што доводи до накупљања секрета у синусу.

Код пацијената са хроничним синуситисом, важно је осигурати да лумен полулунарног канала није зачепљен и да не постоје друга ограничења за кретање секрета цилијарним епителом. Најрањивије структуре у том погледу су Хелерове ћелије, средња носна шкољка и унцинатни наставак. Промене у овим структурама могу довести до зачепљења полулунарног канала и изазвати хронични рекурентни синуситис.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Очне дупље

Било која формација унутар орбите мора се брзо дијагностиковати и ефикасно лечити, у супротном су могуће озбиљне последице по вид. Да би се искључила инвазија тумора у зид орбите, неопходно је користити коштани прозор.

Ендокрина офталмопатија

Приликом прегледа ЦТ снимака, мање промене могу се превидети. Ендокрина офталмопатија се често манифестује као знак Грејвсове болести (дифузне тиреотоксичне гушавости) и у раној фази се може дијагностиковати на основу задебљања очних мишића, посебно доњег правог мишића. Миозитис треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози.

Ако се овај рани знак ендокрине офталмопатије, која је аутоимуне природе, пропусти, оштећење орбиталног ткива ће напредовати у одсуству адекватне терапије.

Образац оштећења се мења како болест напредује. Прво се детектује повећање запремине доњег правог мишића. Затим реагују медијални правог мишића и горњи правог мишића. Преостали очни мишићи су последњи који се повећавају у величини. Стога, приликом анализе ЦТ слика очних дупља, увек треба пратити симетрију мишића који окружују око.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Кости лицеве лобање и параназалних синуса

За разлику од ретенционих циста, малигне неоплазме параназалних синуса често изазивају контактно разарање костију лица и могу се проширити на орбиту, носну шупљину или чак предњу кранијалну јаму. Стога, пресеци треба да се прегледају и у прозору меких ткива и у коштаном прозору. Планирање операције уклањања неоплазме која заузима простор обично захтева добијање ЦТ пресека у неколико пројекција. Следећи пример приказује такав тумор параназалних синуса у аксијалној и короналној пројекцији. Почевши од слузокоже десног максиларног синуса, тумор се протеже на носну шупљину и етмоидне ћелије.

Поред утврђивања преваленције хроничног синуситиса, главни разлог за извођење короналних скенирања је дијагноза прелома. Преломи орбиталног пода често су праћени дислокацијом масног или доњег правог мишића у подручје прелома, или чак у доњи максиларни синус. Ово се мора утврдити пре хируршког лечења. Такође је важно открити индиректне знаке прелома, као што су благе степенасте контуре костију и посттрауматско крварење у носну дупљу или фронталне и максиларне синусе. Такође је важно утврдити да ли постоји прелом главе мандибуле? Да ли постоји повреда интегритета костију максиле са померањем фрагмената из сфеноидне кости?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Преломи костију лица према Ле Форту

• Тип I Линија прелома пролази кроз максилу и максиларни синус.
• Тип II Линија прелома пролази кроз зигоматични наставак максиле, у орбиту до фронталног наставка максиле, где прелази на супротну страну. Максиларни синус није укључен у процес.
• Тип III Линија прелома пролази кроз спољашњи зид орбите и фронтални наставак максиле на супротну страну, захватајући етмоидне ћелије, зигоматичну кост и често се протеже до базе лобање.