ЦТ скенирање главе је нормално.

ЦТ скенирање главе обично почиње од основе лобање и иде навише. Добијене слике на филму су оријентисане тако да се пресеци виде са каудалне стране (одоздо). Стога су све анатомске структуре инвертоване с лева на десно. Топограм приказује локацију сваког пресека.

Прво, процените мека ткива главе. Присуство отока може указивати на трауму главе. Затим, на снимцима базе лобање, анализирајте базиларну артерију на нивоу можданог стабла. Квалитет слике је често смањен артефактним тракама које се радијално протежу од пирамида темпоралних костију.

Приликом извођења ЦТ прегледа код пацијената са траумом, неопходно је користити коштани прозор за тражење прелома сфеноидне кости, зигоматичних костију и лобање.

У каудалним пресецима визуализују се базални делови темпоралних режњева и малог мозга.

Структуре орбите се обично испитују у посебним равнима скенирања.

Понс/продужена мождина је често нејасна због артефаката. Хипофизна жлезда и хипоталамички инфундибулум се визуализују између горњег зида сфеноидног синуса и турског седла. Од синуса дура матер, сигмоидни синуси се лако проналазе. Базиларна и горња церебеларна артерија налазе се испред понса. Тенторијум церебели се налази иза средње мождане артерије. Не треба га мешати са задњом можданом артеријом, која се појављује на следећем нивоу скенирања. Доњи (темпорални) рогови латералних комора и 4. коморе су јасно дефинисани. Ваздушне ћелије мамиларног наставка и фронталног синуса су такође добро визуализоване. Присуство течности у њиховом лумену указује на прелом (крв) или инфекцију (ексудат).

Горњи зид орбите и петрозна пирамида могу се појавити као акутно крварење у фронталном или темпоралном режњу због ефекта делимичне запремине.

Густина мождане коре иза фронталне кости је често већа од густине суседних области можданог ткива. Ово је артефакт узрокован ефектом расподеле крутости рендгенских зрака који пролазе кроз коштано ткиво. Треба напоменути да су васкуларни плексуси у латералним коморама појачани након интравенске примене контраста. На снимцима без контраста, они такође могу бити хипердензни због калцификације.

Гране средње мождане артерије су дефинисане у Силвијевој фисури. Чак је и артерија corpus callosum, која је наставак предње мождане артерије, јасно визуализована. Због сличне густине, често је тешко разликовати оптичку хијазму и хипоталамички инфундибулум.

Поред горе поменутих церебралних артерија, фалкс церебри је структура повећане густине.

Мешање средњих структура је индиректан знак церебралног едема. Калцификација епифизе и васкуларних плексуса се често одређује код одраслих и није патологија. Због дејства приватне запремине, горњи део тенторијума церебели често има нејасан, замућен обрис. Стога је тешко разликовати вермис церебеларних хемисфера од окципиталног режња.

Посебно је важно пажљиво испитати таламус, унутрашњу капсулу и субкортикалне ганглије: каудатно једро, путамен и глобус палидус. Називи преосталих анатомских структура, означених бројевима на овим страницама, могу се наћи на предњој корици.

Глава пацијента није увек равномерно позиционирана током прегледа. Најмањи окрет главе доводи до асиметрије вентрикуларног система. Ако горњи пол латералних комора не заузима целу ширину пресека, слика губи јасноћу (ефекат делимичне запремине).

Овај феномен не треба мешати са церебралним едемом. Ако мождани сулкуси нису изглађени (у спољашњем соку) и њихова конфигурација је очувана, едем је мало вероватан.

Приликом процене ширине САП-а, важно је узети у обзир старост пацијента. Приликом тражења слабо ограничених хиподензних подручја едема услед можданог удара, треба испитати паравентрикуларну и суправентрикуларну белу масу мозга. Цисте могу бити резидуална појава након можданог удара. У касној фази, оне се добро визуализују и имају густину ЦСФ-а.

Калцификације у фалкс церебрију се често откривају у горњим одељцима. Таква подручја калцификације немају клинички значај и треба их разликовати од калцификованог менингиома. Присуство цереброспиналне течности у сулкусима можданих хемисфера код одраслих пацијената је важан знак који искључује церебрални едем. Након анализе пресека у прозору меких ткива, прелазимо на прозор костију. Важно је пажљиво испитати све снимке, искључити преломе и метастатске лезије костију лобање. Тек тада се ЦТ преглед главе може сматрати потпуно комплетним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Нормална орбитална анатомија (аксијална)

Скелет лица и орбите се обично прегледају танким пресецима (2 мм) користећи корак од 2 мм. План скенирања је исти као и за ЦТ главе. На латералном топограму, линије пресека су означене паралелно са почетном линијом скенирања која иде дуж доњег зида орбите, под углом од око 15° у односу на хоризонталну (аксијалну) раван.

Слике добијене скенирањем се гледају одоздо, тако да се структуре које се виде са десне стране на слици заправо налазе са леве стране пацијента и обрнуто.

Патолошке промене у структурама меких ткива орбита и параназалних синуса се лако откривају када се слике гледају у прозору за меко ткиво. Прозор за коштано ткиво се користи за дијагностиковање прелома и контактног уништења костију тумором.

Доњи делови орбите јасно показују структуре које садрже ваздух: делове максиларних синуса, носна шупљина са шкољкама, сфеноидни синус и ћелије мамиларних процеса. Ако су испуњене течношћу или меким ткивом, то је знак патологије - прелома, инфламаторног или туморског процеса.

На левој страни слике идентификоване су две структуре повезане са мандибулом. То су короноидни наставак и глава, која учествује у формирању темпоромандибуларног зглоба. Унутрашњу каротидну артерију у каротидном каналу темпоралне кости је тешко разликовати коришћењем мекоткивног или коштаног прозора.

У пирамиди темпоралне кости одређују се тимпанична дупља и предворје коштаног лавиринта.

Није увек могуће прецизно поравнати главу пацијента са сагиталном равни. Стога, чак и мало латерално померање доводи до тога да се темпорални режањ визуализује на пресеку само на једној страни, док се ваздушне ћелије мастоидног наставка одређују на другој страни.

На пресецима базе лобање тешко је пратити ток унутрашње каротидне артерије и одредити границе птеригопалатинске јаме, кроз коју, између осталих структура, пролазе велики палатински живац и назалне гране птеригопалатинског плексуса (из V и VII парова кранијалних живаца).

Доњи коси мишић ока одређује се у основи очне дупље, која је, због своје уједначене густине, често слабо разграничена од доњег капка. У хипофизној јами на предњој површини косих наставка/задњем делу турског седла налази се хипофиза, на чијим бочним странама се визуализују сифони унутрашњих каротидних артерија.

Благо окретање главе доводи до асиметрије очних јабучица и њихових мишића. Унутрашњи зид назолакрималног канала је често толико танак да се не разликује јасно на пресецима. Појава на слици косог наставка турског седла између инфундибулума хипоталамуса и сифона унутрашње каротидне артерије само на левој страни може збунити лекара.

Након интравенске примене контрастног средства, гране средње мождане артерије, које потичу из унутрашње каротидне артерије, прецизно се визуализују. Оптички нерв, пролазећи кроз раскрсницу оптичког тракта, спаја се са околном цереброспиналном течношћу. Треба обратити пажњу на симетрични распоред мишића очне јабучице, смештених у ретробулбарном ткиву.

Очна јабучица садржи сочиво које се одликује повећаном густином.

Аксијалне студије очних дупљи и лобање лица завршавају се појавом фронталног синуса на пресеку.

Могућности нагињања гантрија код ЦТ скенера су ограничене. Да би се добили коронални снимци, пацијенти су раније били позиционирани као што је приказано на топограму - лежећи на стомаку са главом забаченом уназад. Тренутно се короналне реконструкције рекреирају уз помоћ рачунара обрадом тродимензионалних података добијених на вишеслојним ЦТ скенерима са уским колимационим снопом. Ово избегава потешкоће у испитивању пацијената са траумама и могућим оштећењем костију или лигамената вратне кичме. Типично, добијене слике су фронтални приказ, тако да ће анатомске структуре дефинисане са десне стране пацијента бити са леве стране на слици и обрнуто: као да седите насупрот особе и гледате јој у лице.

Када је потребно искључити преломе костију, обично се користи коштани прозор и пресеци са ширином и кораком скенирања од 2 мм. У овом случају, чак и најтање линије прелома постају јасно видљиве. Ако се сумња на прелом зигоматичног лука, прави се додатни пресек у аксијалној пројекцији.

Предње слике јасно приказују очну јабучицу и суседне екстраокуларне мишиће. Доњи коси мишић ока је често видљив само у короналним пресецима јер, за разлику од других екстраокуларних мишића, не пролази кроз ретробулбарно ткиво.

Ако се сумња на хронични синуситис, веома је важно проценити лумен полумесечасте пукотине, која се отвара у средњи носни ход. Ово је главни пут за евакуацију секрета параназалних синуса.

Понекад се конгенитална хипоплазија фронталног синуса или асиметрија других синуса налази без икаквих патолошких последица.

Нормална анатомија темпоралне кости (короналног дела)

Да би се проценио орган слуха и равнотеже, пирамиде темпоралне кости се скенирају у танким пресецима без преклапања (2/2). Да би се осигурала оптимална резолуција, не испитује се цела лобања, већ само потребни део пирамиде. Штавише, обе пирамиде се испитују одвојено, а њихове слике се добијају увећане. Ово доводи до јасне визуелизације чак и тако малих структура као што су слушне костице, пужница и полукружни канали.

Нормална анатомија темпоралне кости (аксијална)

Скенирање у аксијалној равни се врши са истим параметрима као у короналној равни, односно без преклапања, са дебљином реза и кораком скенирања од 2 мм. Пацијент се поставља на леђа, а ознаке се врше према топограму. Визуелизација се врши у коштаном прозору, па се мека ткива главе, церебеларне хемисфере и темпорални режњеви слабо приказују. Унутрашња каротидна артерија, кохлеа, унутрашња и спољашња (слушни канал) се одређују благо у страну од слушних костију и полукружних канала. Удубљење у облику левка дуж задње контуре пирамиде је ендолимфатични канал који се отвара у САП.

Варијације нормалне анатомије главе на ЦТ снимку

Након прегледа меких ткива главе, потребно је испитати унутрашње и спољашње просторе који садрже цереброспиналну течност. Ширина комора и површинске цереброспиналне течности постепено се повећава са годинама.

Пошто дечји мозак испуњава целу лобањску дупљу, спољашња цереброспинална течност је једва видљива. Са годинама, сулкуси се шире и цереброспинална течност постаје видљивија између мождане коре и лобањског свода. Код неких пацијената, ово физиолошко смањење запремине коре је посебно приметно у фронталним режњевима. Простор између њих и фронталне кости постаје прилично велики. Ова такозвана фронтална „инволуција мозга“ не треба мешати са патолошком атрофијом мозга или конгениталном микроцефалијом. Ако се ЦТ скенирање изводи код старијег пацијента, лекар који прегледа треба да протумачи патолошко заглађивање вијуга као дифузни церебрални едем. Пре него што се постави дијагноза едема или церебралне атрофије, увек треба обратити пажњу на старост пацијента.

Непотпуно срастање септума пелуцидум, као развојна карактеристика, може довести до формирања такозване цисте септума пелуцидум. Обично је у процес укључен само део септума који се налази између предњих рогова латералних комора. Ређе се циста шири на цео простор до задњих рогова.

Радиолог ретко среће очну протезу код пацијената који су подвргнути енуклеацији ока. Код пацијената са историјом орбиталног тумора, континуирани раст тумора у ретробулбарном простору мора се искључити током прегледа ЦТ скенирања.

Ефекти делимичне запремине

Једно од најважнијих правила за тумачење ЦТ снимака јесте да се увек упоређује неколико суседних пресека. Ако је глава пацијента чак и благо нагнута током скенирања, онда се, на пример, на пресеку може одредити једна латерална комора (d _S ). а супротна не спада у њу. У овом случају, на слици је видљив само њен горњи пол.

Пошто горњи пол коморе не заузима целу дебљину кришке, њена слика постаје нејасна, густина се смањује и може се погрешно сматрати подручјем можданог удара. Приликом упоређивања ове кришке са оним која се налази испод, ситуација постаје јаснија, пошто је асиметрија контуре латералних комора јасно одређена.

Овај пример показује важност правилног позиционирања главе пацијента током прегледа. Тачност позиционирања се проверава носом у антеропостериорној пројекцији, користећи позиционирајући зрак на гантрију. Фиксирањем главе меким јастучићима, њени невољни покрети могу се свести на минимум. Ако је пацијент на вентилатору или је без свести, може бити потребна додатна фиксација главе посебном траком.

Један од првих корака у тумачењу ЦТ скенирања главе јесте испитивање меких ткива. Место контузије са поткожним хематомом је директан знак кранијалне трауме и захтева пажљиво испитивање томограма како би се тражио интракранијални хематом. Многи пацијенти са траумом не могу да фиксирају главу током ЦТ скенирања, што доводи до значајних померања главе. У овом случају, асиметрија контура горњег зида орбите, сфеноидне кости или пирамиде (у овом примеру, симетрија је очувана) доводи до погрешне дијагнозе акутног интракранијалног хематома због хипердензног коштаног подручја.

Да би се јасно утврдило да ли је пронађена површина заправо хематом или последица асиметричног положаја базе лобање, треба упоредити суседне пресеке. У овом примеру, висока густина је последица ефекта делимичне запремине. Упркос очигледној контузији меких ткива фронталног региона са десне стране, није откривено интракранијално крварење. Обратите пажњу на значајне артефакте услед ефекта расподеле тврдоће X-зрака, суперпониране на мождано стабло. Такви артефакти се не јављају код МРИ на овом нивоу.