Перитироидне жлезде

Већина здравих људи има четири паратироидне жлезде - две горње и две доње, смештене релативно симетрично са обе стране у више од 80% случајева.

До 13% људи има више од четири паратироидне жлезде, а ове друге могу бити не само рудиментарни остаци нормално формираних жлезда (налазе се у непосредној близини главног органа и теже мање од 5 мг), већ и праве помоћне паратироидне жлезде, које се налазе одвојено од главних жлезда и просечне тежине 24 мг. Код једног испитаника је описано до 11 паратироидне жлезде, иако је то казуистичка реткост. Ове паратироидне жлезде се најчешће налазе близу доњих полова штитне жлезде, у тиреотимском лигаменту или самом тимусу, што очигледно одражава одређене поремећаје у формирању жлезде током ембрионалне миграције.

Према неким ауторима, до 3% људи може имати само 3 паратироидне жлезде, али већина истраживача је скептична према таквим извештајима, верујући да четврта једноставно није пронађена због своје мале величине или ектопичне локације.

Макроскопски, паратироидне жлезде су жућкасто-смеђе, веома меке формације спљоштеног јајоликог облика, окружене капсулом и слојем масног ткива, дужине 4-6 мм, ширине 2-4 мм и дебљине 1-2 мм.

Конзистенција формација је веома нејасна, практично се не примећује палпацијом на површини штитне жлезде између прстију. Нормалне паратироидне жлезде теже не више од 60 мг (38-59 мг, а укупна тежина је 120 ± 3,5 мг за мушкарце и 142 ± 5,2 мг за жене. Истовремено, чиста паренхиматозна тежина је само 82 ± 2,6 мг и 89 ± 3,9 мг, респективно.

Горње паратироидне жлезде се најчешће налазе на задњој површини штитне жлезде близу пресека рекурентног ларингеалног живца и стабла доње штитне артерије. Ретко значајно одступају од своје уобичајене локације и могу се налазити иза једњака или ждрела.

Доње паратироидне жлезде се обично налазе на нивоу доње трећине режњева штитне жлезде, чешће дуж њене постеролатералне површине. Варијабилност њихове локације повезана је са блиским ембрионалним контактом са тимусом који се истовремено формира и мигрира. Стога, најмање 1/3 нормалних варијанти локације доњих паратироидних жлезда одговара њиховој локализацији у тиреотимском тракту или горњим половима тимуса.

Горње и доње паратироидне жлезде снабдевају се крвљу артеријским гранама из горње и доње тироидне артерије, респективно, при чему горње жлезде добијају и колатералну испоруку из доње тироидне артерије. Венски одлив се спроводи у горње и средње тироидне вене за горње, а у доње и средње вене за доње. Крвни судови имају веома мали калибар, што захтева изузетно деликатне манипулације хирурга у процесу идентификације и мобилизације паратироидних жлезда током операција на врату. Лимфна дренажа се спроводи из субкапсуларног плексуса у горње дубоке цервикалне, пара- и претрахеалне, ретрофарингеалне и дубоке доње цервикалне лимфне чворове.

Упркос својој малој величини, паратироидне жлезде имају све елементе изолованих ендокриних структура, сопствену капсулу, крвне судове, живце, паренхиматозне и стромалне компоненте. Карактеристичан елемент структуре је обилно масно ткиво, концентрисано углавном на половима. Присуство масног слоја између паренхиматозног дела и капсуле често омогућава идентификацију паратироидне жлезде по специфичном знаку - „пливању“ у нежној фасцијалној мембрани при пажљивом померању инструментом или прстом (тзв. знак клизања или симптом клизања, који се среће у страној литератури).

Хистолошка структура паратироидних жлезда

Паренхиматозни део је формиран у ћелијске врпце одвојене стромалним елементима. Иако их је визуелно тешко разликовати од штитне жлезде, масног ткива или лимфних чворова, паратироидне жлезде се лако препознају микроскопски по карактеристичном густом паковању ћелија, за разлику од фоликуларне структуре штитне жлезде. Хистолошки, састоје се од главних ћелија и онкоцитних оксифилних ћелија, које се све чешће појављују у старости. Главне ћелије су обично подељене на тамне, активно лучеће паратироидне хормоне ћелије и водено провидне ћелије, које су очигледно варијанте „мирујућих“ ћелија у функционалном мировању. Већина аденома се састоји од тамних ћелија, мада се јављају и водено провидни и онкоцитни аденоми. Главне ћелије су присутне у претежној количини, мање су од онкоцита, тамније, садрже централно смештено округло једро са грубим хроматином и неупадљивим нуклеолима. Цитоплазма је еозинофилно обојена, понекад делује бистро.

Онкоцитне ћелије су велике, имају грубу грануларну цитоплазму и веће једро од главних ћелија. Њихова функција је непозната, а њихов број се повећава током пубертета и са старењем, при чему се онкоцитни чворићи често налазе у паренхиму код старијих особа.

Садржај стромалне масти зависи од старости и исхране. Ако деца и адолесценти готово да је немају, онда код одраслих масне ћелије чине око 20% запремине. При губитку тежине, њихов број нагло опада.