Парализа гркљана (ларингеална пареза) - Лечење

Спроводи се етиопатогенетска и симптоматска терапија. Лечење почиње отклањањем узрока непокретности половине гркљана, на пример, декомпресијом нерва; терапија детоксикације и десензитизације у случају оштећења нервног стабла инфламаторне, токсичне, инфективне или трауматске природе.

Методе лечења парализе гркљана

Етиопатогенетски третман

• Декомпресија нерава
• Уклањање тумора, ожиљка, уклањање упале у оштећеном подручју
• Терапија детоксикације (десензибилизирајућа, деконгестивна и антибиотска терапија)
• Побољшање нервне проводљивости и спречавање неуродистрофичних процеса (трифосфаденин, витамински комплекси, акупунктура)
• Побољшање синаптичке проводљивости (неостигмин метилсулфат)
• Симулација регенерације у оштећеном подручју (електрофореза и лековите блокаде неостигмин метил сулфата, пиридоксина, хидрокортизона)
• Стимулација нервне и мишићне активности, рефлексогених зона
• Мобилизација аритеноидног зглоба
• Хируршке методе (ларингеална реинервација, ларинготрахеопластика)

Симптоматско лечење

• Електрична стимулација нерава и мишића гркљана
• Акупунктура
• Фонопедија
• Хируршке методе (тирео-, ларингопластика, имплантологија, трахеостомија)

Циљеви лечења

Циљ лечења је обнављање покретљивости елемената гркљана или надокнађивање изгубљених функција (дисање, гутање и глас).

Индикације за хоспитализацију

Поред случајева где је планирано хируршко лечење, препоручљиво је хоспитализовати пацијента у раним фазама болести ради курса ресторативне и стимулативне терапије.

Лечење без лекова

Ефикасна је употреба физиотерапеутског третмана - електрофореза са неостигмин метил сулфатом на гркљану, електрична стимулација мишића гркљана.

Користе се спољашње методе: директан утицај на мишиће гркљана и нервних стабала, електрична стимулација рефлексогених зона дијадинамичким струјама, ендоларингеална електрична стимулација мишића галванском и фарадичком струјом, као и антиинфламаторна терапија.

Од великог значаја је спровођење вежби дисања и фонопелије. Потоња се користи у свим фазама лечења и у било којој фази болести, за било коју етиологију.

Лечење лековима

Дакле, код неурогене парализе гласних жица, без обзира на етиологију болести, одмах се започиње лечење усмерено на стимулацију регенерације нерава на погођеној страни, као и укрштене и резидуалне инервације гркљана. Користе се лекови који побољшавају нервну, синаптичку проводљивост и микроциркулацију, успоравајући неуродистрофичне процесе у мишићима.

Хируршко лечење

Методе хируршког лечења једностране парализе гркљана:

• реинервација ларинкса;
• тиреопластика;
• имплантолошка хирургија.

Хируршка реинервација ларинкса се врши неуро-, мио-, неуромускуларном пластичном хирургијом. Широка разноликост клиничких манифестација парализе ларинкса, зависност резултата интервенције од трајања денервације, степена атрофије унутрашњих мишића ларинкса, присуства истовремене патологије аритеноидне хрскавице, различитих индивидуалних карактеристика регенерације нервних влакана, присуства синкинезије и слабо предвидљиве перверзије ларингеалне инервације са формирањем ожиљака у подручју операције ограничавају употребу технике у клиничкој пракси.

Од четири врсте тиреопластике за парализу гркљана, користе се прва (медијално померање гласног набора) и друга (латерално померање гласног набора). Код прве врсте тиреопластике, поред медијализације гласног набора, аритеноидна хрскавица се помера латерално и фиксира шавовима помоћу прозора у плочици тироидне хрскавице. Предност ове методе је могућност промене положаја гласног набора не само у хоризонталној већ и у вертикалној равни. Употреба ове технике је ограничена фиксацијом аритеноидне хрскавице и атрофијом мишића на страни парализе.

Најчешћа метода медијализације гласних жица код унилатералне парализе гркљана је имплантациона хирургија. Њена ефикасност зависи од својстава имплантираног материјала и начина његовог увођења. Имплант треба да има добру толеранцију на апсорпцију, фину дисперзију, осигуравајући лако увођење; да има хипоалергенски састав, да не изазива изражену продуктивну реакцију ткива и да нема канцерогена својства. Као имплантат се користе тефлонске, колагенске, аутофатне и друге методе убризгавања материјала у парализовану гласну жицу под анестезијом директном микроларингоскопијом, под локалном анестезијом, ендоларингеално и перкутано. Г. Ф. Иванченко (1955) је развио метод ендоларингеалне фрагментарне тефлон-колагенпластике: тефлонска паста се убризгава у дубоке слојеве, што чини основу за накнадну пластичну хирургију спољашњих слојева.

Компликације имплантацијске операције укључују:

• акутни едем ларинкса.
• формирање гранулома.
• миграција тефлонске пасте у мека ткива врата и штитне жлезде.

Даље управљање

Лечење парализе гркљана је етапно и секвенцијално. Поред медикаментозног, физиотерапеутског и хируршког лечења, пацијентима се прописују дуготрајне сесије са логопедом, чија је сврха формирање правилног фонационог дисања и продукције гласа, и исправљање повреде раздвојене функције гркљана. Пацијенте са билатералном парализом треба посматрати са учесталошћу прегледа 1 пут у 3 или 6 месеци, у зависности од клиничке слике респираторне инсуфицијенције.

Пацијентима са парализом гркљана се саветује да се консултују са фонијатром како би се утврдиле могућности рехабилитације изгубљених функција гркљана и што ранијег обнављања гласа и дисања.

Период неспособности за рад је 21 дан. Код билатералне парализе гркљана, радна способност пацијената је озбиљно ограничена. Код једностране (у случају гласовне професије) - могуће је ограничење радне способности. Међутим, када се гласовна функција обнови, ова ограничења се могу укинути.

Прогноза

За пацијенте са унилатералном парализом гркљана, прогноза је повољна, јер је у већини случајева могуће обновити глас и надокнадити респираторне функције (уз извесна ограничења физичке активности, јер приликом обнављања затварања гласних набора, глотис остаје полусужен током удисаја). Већина пацијената са билатералном парализом гркљана захтева етапно хируршко лечење. Ако је могуће спровести цео ток ресторативног лечења, вероватна је деканулација и дисање природним путевима, гласовна функција је делимично обновљена.

Превенција

Превенција се састоји у благовременом лечењу трауме гркљана и патологије крикоаритеноидног зглоба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]