Парализа гркљана (ларингеална пареза) - Узроци и патогенеза

Узроци парализе гркљана (ларингеалне парезе)

Парализа ларинкса је полиетиолошка болест. Може бити узрокована компресијом структура које је инервирају или укључивањем нерава у патолошки процес који се развија у овим органима, њиховим трауматским оштећењем, укључујући и током хируршких интервенција на врату, грудима или лобањи.

У зависности од топографије лезије у односу на nucleus ambiguus, парализа централне генезе се конвенционално дели на супрануклеарну (кортикалну и кортикобулбарну) и булбарну. Кортикална парализа је увек билатерална у складу са инервацијом из моторног језгра; могући узроци су контузија, конгенитална церебрална парализа, енцефалитис, билирубинска енцефалопатија, дифузна атеросклероза церебралних судова. Кортикобулбарна парализа може настати као резултат оштећења подручја укрштања кортикобулбарног тракта, на пример, са инсуфицијенцијом циркулације крви у сливу вертебралне артерије, оклузијом ове друге. Булбарна парализа може бити последица поремећене циркулације крви у сливовима вертебралних, задњих и предњих доњих церебеларних, горњих, средњих, доњих бочних грана церебеларних артерија; као и полисклерозе, сирингобулбије, сифилиса, беснила, енцефалитиса, полиомијелитиса, интрацеребеларних тумора. Делимично оштећење језгра је довољно за развој симптома ларингеалне парализе. Централна ларингеална парализа чини приближно 10% случајева. Главни узроци периферне ларингеалне парализе:

• медицинска траума током операције на врату и грудима;
• компресија нервног стабла дуж његове дужине услед тумора или метастатског процеса у пределу врата и грудног коша, дивертикулума трахеје или једњака, хематома или инфилтрата током трауме и инфламаторних процеса, са повећањем величине срца и аортног лука (тетралогија Фало), болести митралног залистка, аортне анеуризме, хипертрофије комора, дилатације плућне артерије);
• неуритис инфламаторног, токсичног или метаболичког порекла (вирусни, токсични (тровање барбитуратима, органофосфатима и алкалоидима), хипокалцемијски, хипокалемијски, дијабетички, тиреотоксични).

Најчешћи узрок парализе је патологија штитне жлезде и медицинска траума током операције штитне жлезде. Стопа компликација током примарне интервенције је 3%, током поновљене интервенције - 9%; током хируршког лечења рака штитне жлезде - 5,7%. Код 2,1% пацијената, парализа се дијагностикује у преоперативној фази.

Патогенеза парализе гркљана (пареза гркљана)

Код парализе гркљана, све три функције гркљана пате. Тежина клиничких симптома и морфофункционалних промена у гркљану зависе од степена денервације и природе компензаторно-адаптивних промена, положаја паралисаног гласног жлеба, развоја атрофичних процеса у мишићном апарату гркљана и стања крико-кранијалног зглоба. Тежина болести код једностране парализе је последица немогућности затварања глотиса, а код билатералне парализе, напротив, средњег положаја гласних жлебова, што доводи до стенозе гркљана.

Време почетка атрофије ларингеалних мишића није прецизно дефинисано, индивидуално је и зависи од степена денервације и удаљености гласног набора од средње линије. Атрофија гласног набора погоршава ток једностране парализе ларинкса, јер доводи до његове додатне латерализације и смањеног тонуса. Аритеноидне хрскавице на страни парализе су често померене ка здравој страни, ротиране напред. Резултати електромиографских студија доказују да се потпуна денервација гласног набора са атрофијом мишића код парализе ларинкса развија ретко; у већини случајева дијагностикује се одређени ниво синкинезе и реинервације. Код дуготрајне парализе јавља се анкилоза аритеноидног зглоба, која се открива сондирањем.

Дисајни путеви су заштићени од аспирације током гутања помоћу неколико рефлексних механизама, укључујући кретање гркљана навише и његов нагиб напред, аддукцију гласних жица и координацију дисања и гутања. Таква заштита је нарушена код парализе гркљана, посебно у раним фазама њеног развоја, и нормално је подизање гркљана током гутања праћено затварањем глотиса. Код пацијената са парализом гркљана, ово се не дешава; нетакнута гласна жица заузима подигнутији положај. Компензација изгубљених функција код једностране парализе гркљана постиже се променом напетости аддуктора, присиљавањем гласа да повећа субглотични притисак и променом конфигурације супраглотичног простора. Клинички, ово се изражава у померању глотиса током фонације ка парализи због померања здраве гласне жице на супротну страну и хипертрофији вестибуларних жица. Код билатералне парализе гркљана са интермедијалним положајем гласних жица, временом се оне често померају ка средњој линији са развојем стенозе гркљана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]