Папилома млечне жлезде

Папилома млечне жлезде је бенигна нодуларна неоплазија у ткивима млечних жлезда у облику микроскопских жаришта обраслог интрадукталног епитела, који имају папиларну структуру. Према подацима Америчког националног центра за биотехнолошке информације (NCBI), ови тумори се најчешће налазе код жена старости од 35 до 55 година.

У клиничкој мамологији, ова болест се класификује као бенигна пролиферативна епително-фиброзна лезија млечних жлезда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци папиломи млечних жлезда

Данас су узроци папилома млечне жлезде и фактори ризика за појаву ове формације повезани са хормонским дисбалансом у телу жена и са хуманим папилома вирусом (ХПВ).

Патологија је добила назив „папилом“ због спољашње сличности са меким брадавицама на нози (у облику папиле), које се појављују на површини коже, на слузокожи уста, назофаринкса, гласних жица. И дуго се веровало да папилома млечне жлезде нема никакве везе са истим хуманим папилома вирусом, који има више од 130 врста. Најчешћи од њих су кожни и аногенитални вируси који се преносе контактом.

Најмање 40 типова ХПВ-а инфицира цервикални регион. Током проучавања механизама канцерогенезе дојке, утврђено је да је преваленција ДНК папилома вируса у биопсијама неоплазми рака дојке скоро 26%. А типови вируса ХПВ-16 и ХПВ-18, према Америчком националном институту за рак, повезани су са 80% клиничких случајева малигних тумора грлића материце.

Истраживања у области молекуларне онкологије и имунотерапије показала су да интеграција ДНК овог вируса у хромозом ћелије домаћина не само да игра одлучујућу улогу у развоју рака грлића материце, већ је повезана и са онколошким неоплазмама дебелог црева и ректума. Поред тога, папиломи могу утицати на канале пљувачних жлезда, ткива плућа, бешике и желуца; број пацијената са интрадукталним папиларним муцинозним неоплазмама панкреаса расте. Дакле, можда ће се етиологија папилома млечне жлезде ускоро коначно утврдити.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми папиломи млечних жлезда

Главни клинички симптоми папилома млечне жлезде су крваво-серозни исцедак из брадавице.

Интрадуктални или интрадуктални папилом млечне жлезде је мала полипоидна формација, која се састоји од миоепителних ћелија и фиброзног (везивног) ткива са укључивањем крвних судова (фиброваскуларно ткиво). Прилично растресит чворић пречника до 3 мм је причвршћен за зид млечног канала на фиброваскуларној дршци и штрчи у лумен протока. Увијање ове дршке доводи до некрозе, исхемије и интрадукталног крварења.

Папиломатозни чвор у субареоларном региону млечне жлезде (близу брадавице) није опипљив у свим случајевима. Папиломи се налазе додиром у удаљеним деловима дојке и само ако величина чвора прелази 1-2 цм. Може се приметити и благо повећање дојке или бол (од истезања ткива између брадавице и папилома), иако је, како мамолози напомињу, интрадуктални папилома обично безболан.

У 9 од 10 случајева, интрадуктални папилома је солитарни (једноструки) и обично се открива након 40-45 година. Таква неоплазија не повећава ризик од развоја рака дојке. А вишеструки папилома (папиломатоза) се чешће дијагностикује код млађих жена. У овом случају, папиломи се налазе у млечним каналима периферних зона жлезде, а патолошки процес врло често погађа обе дојке истовремено. Многи стручњаци класификују папиломатозу као фактор повећаног ризика од онкологије (за 1,5-2 пута).

Интрацистични папилом млечне жлезде је када се папилома формира унутар цисте која је присутна у млечној жлезди. У таквим случајевима, густи чвор се лако може палпирати.

А склерозирајући папилома млечне жлезде (подтип интрадукталног папилома) састоји се од густог фиброваскуларног ткива, често са инклузијама калцификација, а то се, по правилу, открива само ултразвуком или хистолошком анализом узорка биопсије.

Дијагностика папиломи млечних жлезда

У специјализованим медицинским установама, дијагностика папилома млечне жлезде се врши помоћу:

• палпаторни преглед;
• општи и биохемијски тестови крви;
• тест крви за туморске маркере;
• цитологија размаза исцедка из брадавице;
• мамографија (рендгенски снимак млечних жлезда);
• ултразвучна ехографија (ултразвук) млечних жлезда;
• Рентгенски преглед канала са контрастним средством (дуктографија или галактографија);
• аспирациона биопсија и хистолошки преглед папилома ткива.

Страни стручњаци тврде да се интрадуктални папиломи веома често не могу открити конвенционалном мамографијом. На Западу се последњих 15 година користи дуктоскопија – ендоскопска метода за дијагностиковање патологија млечних канала. Фибер-оптички микроендоскоп спољашњег пречника 0,55-1,2 мм се убацује под локалном анестезијом кроз отвор канала на површини брадавице, што омогућава директну визуелизацију епитела канала и интрадукталну биопсију. Постоји и могућност терапијске интервенције (надувавање, иригација, прање).

Дијагноза интрадукталних папилома захтева јасну диференцијацију ове болести од фиброаденома, дукталног карцинома и папиларног рака дојке, који је веома сличан папилому.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Третман папиломи млечних жлезда

Лечење папилома млечне жлезде је искључиво хируршко. Стандардни третман ове патологије укључује уклањање интрадукталног папилома млечне жлезде и захваћеног дела млечног канала. Ова ткива се обавезно испитују на присуство атипичних ћелија. Ако се такве ћелије пронађу, онда може бити потребно даље лечење (делимична или потпуна мастектомија, хемотерапија итд.).

Операција за интрадуктални папилом млечне жлезде подразумева ресекцију (ексцизију) канала заједно са нодуларном формацијом која се налази у њему кроз рез близу ареоле брадавице.

Дијагностичка хируршка процедура микродукектомије је прилагођена од стране водећих мамолошких хирурга за уклањање једног или свих млечних канала, а када је папилома појединачна и захвата само један канал, ова метода је стандард лечења. Често је чак могуће сачувати способност оперисане жене да доји. Ако се интрадуктални папилом открије у неколико канала, онда се врши субареоларна ресекција канала. Компликација ове операције је привремена или трајна промена облика млечне жлезде у пределу ареоле брадавице. Ове хируршке интервенције се изводе под општом анестезијом.

Као алтернатива хируршкој интервенцији може се користити ексцизиона биопсија вођена ултразвуком. Након убризгавања локалног анестетика, прави се мали рез на кожи млечне жлезде и шупља сонда повезана са вакуумским уређајем се убацује у ткиво. Ткиво захваћене млечне жлезде се усисава у сабирну комору (за накнадни хистолошки преглед).

Превенција

Да ли је могуће спречити папиломе млечне жлезде? Не постоје специфичне познате методе за спречавање папилома млечне жлезде. Жене могу само повећати вероватноћу раног откривања патологије ако обављају месечне самопрегледе млечних жлезда и једном годишње ураде мамографију.

[ 14 ], [ 15 ]

Прогноза

Прогноза за папиломе млечне жлезде (једноструке и уклоњене) на дужи рок је веома добра. Жене које имају више папилома и жене после 35 година са дијагнозом папилома треба да се подвргну прегледу.

Како наглашавају стручњаци Америчког друштва за клиничку онкологију (ASCO), с обзиром на повећан ризик од малигнитета вишеструких папилома дојке, код таквих пацијенткиња треба спровести скрининг.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]