Панкреатитис код старијих особа

Први знаци промена панкреаса повезаних са старењем почињу да се јављају у 40-45. години живота. Од 55-60. године јављају се промене у макроскопски видљивим структурама. Процес атрофије панкреаса се повећава, праћен смањењем броја ацинуса и ћелија које их чине. До 80. године, маса панкреаса се смањује за 50%.

Постоји висока стопа смртности код пацијената са алкохолним и неалкохолним хроничним панкреатитисом (према студији спроведеној у 6 земаља: Италији, Немачкој, Шведској, САД, Данској, Швајцарској, више од 30% је умрло у року од 10 година након дијагнозе, а више од половине пацијената је умрло у року од 20 година).

Акутни панкреатитис код старијих особа често се јавља у облику панкреасне некрозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Акутни панкреатитис код старијих особа

Најчешће се акутни панкреатитис јавља у старости, а ређе у старости са повећаним притиском у панкреасним каналима, што повлачи за собом оштећење ацинарних ћелија и њихових мембрана са ослобађањем панкреасних ензима у паренхим, интерлобуларно везивно и масно ткиво панкреаса. Дакле, промене у самом панкреасу доводе до активације панкреасних ензима са развојем подручја едема и некрозе.

У старости и сенилној доби, услови за појаву хипертензије у панкреасним каналима се повећавају: са старењем долази до склерозе зидова канала, њихове облитерације, пролиферације епитела, што доводи до цистичне дегенерације и поремећаја кретања секрета; жучни каменци се формирају много чешће, што доводи до стагнације панкреасног сока у панкреасу. У старости се често срећу дискинезије билијарног тракта и дуоденума, што доприноси рефлуксу жучи у панкреасне канале.

Промене у панкреасним судовима повезане са старењем такође доприносе поремећају снабдевања органа крвљу, што узрокује висок ризик од различитих облика акутног панкреатитиса. У старости, равнотежа система коагулације и антикоагулације крви је поремећена, што повећава стварање тромба у панкреасним судовима и такође може довести до акутног панкреатитиса.

Разликују се следећи облици акутног панкреатитиса»

• 1) едематозни облик;
• 2) акутни хеморагични;
• 3) гнојни панкреатитис код старијих особа.

Едематозни облик акутног панкреатитиса карактерише се превлашћу вазоактивних супстанци (трипсин, брадикинин, хистамин, серотонин), које подстичу ширење васкуларног корита, повећану пропустљивост васкуларног зида и појаву серозног едема жлезде. Код акутног хеморагичног панкреатитиса, њихово дејство прате промене у систему коагулације крви, смрт (некрозом) дела жлезданих ћелија са појавом хеморагичног едема и некрозом делова панкреаса. Када су велике површине панкреаса укључене у процесе некрозе и када се дода бактеријска инфекција, јавља се гнојни панкреатитис.

У старости и сенилној доби, хеморагични панкреатитис је најчешћи код старијих особа са присуством не само хеморагичног едема, већ и различитих степена некрозе панкреасног ткива.

Клиничка слика акутног панкреатитиса код старијих особа мало се разликује од типичног. Карактеристично је да је почетак брз са појавом синдрома бола у горњој половини абдомена, бол је често појасног карактера са зрачењем у леђа, иза грудне кости. Међутим, иако је синдром бола код старијих особа изражен, његов интензитет је обично мањи него код младих.

У старости и сенилној доби, поновљено упорно повраћање се примећује много чешће него код младих људи, што не ублажава стање пацијента, јер доводи до повећања притиска у жучним и панкреасним каналима. У том смислу, повраћање доприноси даљем напредовању активације панкреасних ензима у ткиву панкреаса. Повраћање је обично праћено парезом желуца и попречног колона, што се манифестује израженим тимпанитисом у епигастичном региону и потпуним нестанком цревних шумова.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хронични панкреатитис код старијих особа

Развој хроничног панкреатитиса олакшавају:

1. болести жучне кесе (холелитијаза, холециститис);
2. атрофични гастритис и дуоденитис;
3. дуоденостаза и дуоденогастрични рефлукс.

Рекурентни и латентни панкреатитис је чешћи код старијих особа. Патогенеза хроничног панкреатитиса је блиска патогенези акутног панкреатитиса. Али истовремено, процес активације ензима није толико интензиван као код пацијената са акутним панкреатитисом. У сваком случају погоршања хроничног панкреатитиса, део ацинарних ћелија умире и замењује се везивним ткивом.

У зависности од фазе болести, панкреатитис код старијих особа има четири облика:

1. рекурентни;
2. са синдромом константног бола;
3. псеудотумор;
4. латентно (избрисано).

Латентни (избрисани) облик хроничног панкреатитиса узрокован је егзокрином инсуфицијенцијом панкреаса. Код овог облика панкреатитиса, синдром бола није изражен или је туп и болан. Бол је локализован у епигастичном региону и јавља се у вези са уносом масне хране или након преједања, такође се примећује нестабилан стоматитис.

Хронични рекурентни панкреатитис код старијих особа јавља се много ређе од акутног панкреатитиса и латентног облика хроничног панкреатитиса. Код овог облика панкреатитиса, синдром бола карактеришу рецидиви пароксизмалног бола умереног интензитета у епигастичном региону и левом хипохондријуму у комбинацији са израженим диспептичним поремећајима у облику мучнине, надимања, смањеног апетита и нестабилне столице.

У старости и сенилној доби, напади бола су мање изражени него у младости, а јављају се приликом конзумирања масне хране, алкохолних пића, преједања и након физичког напора.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Како се панкреатитис лечи код старијих особа?

Пацијенту са акутним панкреатитисом прописује се строго мировање у кревету, пост 3-5 дана, ледени облог на стомаку. У данима поста, изотонични раствор натријум хлорида са глукозом се примењује интравенозно кап по кап (не више од 1,5-2 литра дневно) ради сузбијања интоксикације и дехидрације. Код повећане желудачне секреције, могуће је користити блокаторе Х2-хистаминских рецептора. За ублажавање бола, раствори новокаина (5-10 мл 0,5% раствора), но-шпе (2-4 мл 2% раствора), промедола са изотоничним раствором натријум хлорида се примењују интравенозно кап по кап, појачавајући аналгетски ефекат употребом антихистаминика. Лечење антиензимским лековима (трасилол, цалол, контрикал) код геријатријских пацијената се ретко спроводи због одсуства клинички изражене ферментемије и високог ризика од алергијских реакција. Приказана је употреба аминокровина и желатинола као средстава која смањују активност панкреасних ензима.

За сузбијање шока, интравенозно се кап по кап примењује 1,5-2 литра 5% раствора глукозе, а користе се и глукокортикостероиди. Да би се спречио развој секундарне инфекције, прописују се антибиотици (полусинтетски пеницилини и цефалоспорини).

У случају јаког напада бола код старијих и сенилних особа, препоручује се потпуни пост у трајању од 24 сата. Дани поста се одржавају како би се ограничила желудачна секреција и егзокрина функција панкреаса. Првог дана можете попити до 800 мл течности, пожељно Борџоми (до 400 мл) и декокт од шипка (до 400 мл). Од 2. до 5. дана - омлет од протеина на пари, пире кромпир, слузава чорба од овсене каше, слузава чорба од јечма, пире од меса на пари, суфле од меса. Укупно дневно до 1000 калорија.

Од 6. до 10. дана примењује се исти режим исхране, али се додаје неселевена кувана пилетина, говедина и немасна риба. Енергетски садржај хране се повећава на 1600 калорија. Од 2. дана погоршања болести прописује се дијета бр. 5 са енергетским садржајем хране намењене геронтолошким болницама (2400 калорија).

Терапија лековима током погоршања је иста као и код акутног панкреатитиса.

Пацијентима са хроничним панкреатитисом са секреторном инсуфицијенцијом потребна је употреба ензимских препарата.

Препарати који садрже панкреасне ензиме подељени су у 4 групе према свом саставу:

• панкреатични ензими (панкреолан, панкреатин);
• производи који, поред панкреасних ензима, садрже додатне жучне елементе (Пан Креон);
• лекови који, поред тога, садрже пепсин, хлороводоничну киселину (панзинорм);
• лекови који, поред панкреасних ензима и жучних елемената, садрже и цревне ензиме (фестал, дигестал).

Ван погоршања болести, калцијум глуконат и еуфилин се користе за повећање активности панкреаса.

Важан део супортивне терапије је: придржавање дијете (дељива, мале порције, дијета која одговара табели бр. 1), искључивање конзумирања алкохола и кафе, пушење, курсеви терапије вежбањем, балнеотерапија, терапија замене. Пацијенте треба да посматра лекар 3-6 пута годишње. Препоручљиво је да се подвргну бањском лечењу у локалним гастроентеролошким санаторијумима.