Пустулоза длана и плантара.

Термин „палмарно-плантарна пузгулоза“ се у литератури тумачи веома широко.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Болест се чешће јавља код жена старијих од 40 година.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци пустулоза длана и плантара.

Неки аутори под овим термином укључују све неинфективне пустуларне осипе на рукама и стопалима. Други искључују перзистентни гнојни акродерматитис Халопеа из ове групе, док трећи класификују само облике који нису повезани ни са обичном ни са пустуларном псоријазом као палмоплантарну пустулозу. Коначно, постоји гледиште да је палмоплантарна пустулоза пустуларна варијанта обичне псоријазе. Неки сматрају да је, у погледу клиничких и морфолошких манифестација, палмоплантарна пустулоза ближа Ендрузовом бактеријуму.

[ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Блага акантоза, хиперкератоза, у почетку субкератинозне пустуле, затим како пустуле повећавају запремину заузимају скоро целу дебљину епидермиса, испуњавајући се неутрофилним гранулоцитима. Нема спонгиформних пустула. У дермису испод пустула налази се масивни инфламаторни инфилтрат који се састоји од неутрофилних гранулоцита и лимфоцита.

Хистогенеза палмоплантарне пустулозе

Електронско-микроскопским прегледом откривен је велики број снопова тонофиламента у свим слојевима епидермиса. Грануларни слој је садржао значајну количину зрелих кератохијалинских гранула; епителне ћелије су биле сиромашне органелама. Стратум корнеум је био близу нормалне структуре, али је маргинална пруга била слабо изражена или потпуно одсутна. Број крвних судова је био повећан у папиларном и горњем делу ретикуларног слоја дермиса. Ендоплазматски ретикулум са проширеним цистернама, митохондрије са густим матриксом и многим рибозомима били су добро развијени у епителним ћелијама и перицитима, што указује на повећане синтетичке процесе у њима. Транспортна функција је била смањена, што је потврђено смањењем броја пиноцитотских везикула и вакуола. Инфилтрат се састојао од лимфоцита, хистиоцита, неутрофилних гранулоцита и ткивних базофила.

Имуноморфолошким прегледом коже откривени су имуноглобулини Г и М у пустулама и у међућелијским просторима у њиховој близини. У љускама су пронађене компоненте комплемента Ц3а и Ц5а, које имају хемоатрактантна својства. Утврђене су промене у фагоцитној активности неутрофилних гранулоцита и њихових површинских рецептора. Наведени подаци указују на значајно повећање хемотаксије, што објашњава формирање пустула.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми пустулоза длана и плантара.

Ток палмоплантарне пустулозе је хроничан, рекурентни, са краткотрајним ремисијама. Захваћен је централни део дланова и табана. У почетку, осип може бити једнострани. Свеже пустуле прати слаба инфламаторна реакција, али затим еритем постаје израженији, његове границе нису оштре. Током развоја, боја пустула се мења од жуте до смеђе (када се суше). Затим се примећује љуштење у облику оковратника. Описани су случајеви генерализације осипа, појава болести у вези са употребом лекова различитих група.