Палијативно лечење рака простате

Већина пацијената са метастатским раком простате у одређеној мери пати од бола, компресионих прелома пршљенова, патолошких прелома и компресије кичмене мождине. Бисфосфонатни лекови (золедронска киселина) могу се користити за спречавање ових стања. Студије су показале њихову високу ефикасност у лечењу бола (одговор код 70-80% пацијената), патолошких прелома костију и њихових последица, што указује на рану употребу бисфосфонатних лекова када се појаве симптоми код пацијената са метастатским раком простате.

За ублажавање болова изазваних метастазама у костима, могуће је користити спољашњу радиотерапију, лечење радионуклидима (Str, Sa), аналгетицима и глукокортикоидима.

Компресија кичмене мождине је хитно стање које захтева хормонски третман (ако није претходно прописан), глукокортикоиде, радиотерапију, а у неким ситуацијама и хируршку декомпресију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Инфравезикална опструкција

Ова компликација се јавља и у акутном и у хроничном облику. По правилу, хормонски третман омогућава смањење степена опструкције код 2/3 пацијената, међутим, од почетка лечења до развоја ефекта може проћи и до 3 месеца, па су неопходне мере за преусмеравање урина.

Код пацијената код којих је хормонски третман био неуспешан, може се извршити ТУРП. Хируршко лечење је такође индиковано у случајевима масивне хематурије са извором у врату бешике и простати. Ефикасност интервенције достиже и до 60%. ТУРП треба изводити са опрезом због високог ризика од развоја уринарне инконтиненције.

Опструкција уретера

Компресија уретера са оштећеним одливом урина из бубрега је обично последица инвазије тумора или метастаза у регионалне лимфне чворове. Клиничке манифестације опструкције уретера су азотемија, бол, септичка реакција или асимптоматска хидронефроза.

Лечење рака простате (рака простате) у великој мери зависи од соматског статуса пацијента. У случају асимптоматске унилатералне хидронефрозе и адекватних функционалних резерви контралатералног бубрега, могуће је динамичко посматрање. У другим случајевима, с обзиром на то да је ретроградно постављање стента често немогуће, главни метод лечења је пункцијска нефростомија.

Компликације узнапредовалог рака простате

Антиандрогена терапија за рак простате (рак простате) обично не спасава пацијенте дуго. Фокус терапије за узнапредовали рак је померен на одржавање адекватног квалитета живота и елиминисање симптома. Најпроблематичнији симптоми узнапредовалог рака простате су бол у костима, компресија кичмене мождине, опструкција уринарног тракта и анемија.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Бол у костима

Бол у костима је најчешћи симптом код пацијената са узнапредовалим раком простате. Обично се јавља у лумбалној кичми и карлици, иако се метастазе рака простате могу наћи у било којој кости. Метастазе у костима доводе до патолошких прелома, најчешће прелома врата бутне кости. Хируршко лечење ради стабилизације кости је неопходно не само код патолошких прелома, већ и на местима сумње на преломе са значајним губитком кости (више од 50% кортикалне кости је уништено).

Лечење болова у костима

Лечење болова у костима је кључна тачка у одржавању квалитета живота. Тренутно је могуће неколико мера за лечење бола - радиотерапија и употреба бисфосфоната.

Радиотерапија

Радиотерапија је ефикасна метода за контролу бола повезаног са растом тумора. За појединачна места, употреба радиотерапије може спречити бол код 75% пацијената до 6 месеци. Обично се примењује један или кратак курс од 2-3 недеље (3000 kGy током 10 сесија). Када је присутно више жаришта, локална терапија је мање ефикасна. Алтернатива је интравенска примена радиофармацеутика који се акумулирају у костима (Str, Sa). Краткорочно ублажавање бола постиже се код 50% пацијената. Нежељени ефекти укључују тромбоцитопенију, леукопенију, што ограничава употребу агресивније хемотерапије.

Критеријуми за могућност употребе радиофармацеутика:

• вишеструке метастазе;
• број леукоцита - више од 3x10 ⁹ /л;
• број тромбоцита - више од 60к10 ⁹ /л;
• очекивани животни век је већи од 3 месеца.

Бисфосфонати

Бисфосфонати су пирофосфатни аналози (аледронске или клодронске киселине), директни инхибитори активности остеокласта. Њихова клиничка ефикасност је доказана код Пеџетове болести, мултиплог мијелома, пацијената са раком дојке и литичким коштаним метастазама. Иако је већина коштаних метастаза рака простате остеобластна, постоји ризик од повећане активности остеокласта. Код пацијената на антиандрогенској терапији, ризик од деминерализације је веома висок. Употреба бисфосфоната може бити ефикасна код ових пацијената.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Компресија кичмене мождине

Најчешће се компресија јавља у торакалном и горњем лумбалном региону. То је последица компресионог прелома пршљена захваћеног метастазама или интрадуралним растом тумора. Главни симптоми су радикуларни бол, моторна слабост, сензорни дефицит и дисфункција бешике. Ово може бити хронични или акутни процес, праћен брзом прогресијом и параплегијом.

Компресија кичмене мождине је хитно стање. Неопходна је хитна антиандрогена терапија ако већ није примењена. МРИ је најбоља метода за визуелизацију захваћеног подручја.

Успешно лечење компресије кичмене мождине захтева одговарајућу дијагнозу и лечење. Неопходна је хитна примена глукокортикоида. Следећи корак је хируршка декомпресија и радиотерапија или само радиотерапија. У већини случајева, радиотерапија је ефикасна и омогућава избегавање операције. Ретроспективна анализа није показала јасну предност било ког приступа лечењу. Оба третмана смањују бол код 2/3 пацијената. Комплетна параплегија обично остаје.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Инфравезикална опструкција

Акутна или хронична ИВО је још једна честа компликација рака простате. Употреба антиандрогена може смањити степен опструкције код 2/3 пацијената. Међутим, ефекат се може развити у року од 3 месеца, а сходно томе и дренажа бешике. ТУР простате може се извести код пацијената са неефикасним антиандрогеним третманом, као и у стањима масивне хематурије са извором у врату бешике и у простати. Операција се мора изводити пажљиво због високог ризика од развоја уринарне инконтиненције. Опструкција уретера

Једнострана или билатерална опструкција уретера може бити резултат локално узнапредовалог рака простате услед инвазије или компресије увећаним лимфним чворовима. Клиничке манифестације укључују азотемију, бол, сепсу и асимптоматску хидронефрозу.

Лечење рака простате (рака простате) зависи од соматског статуса пацијента. Може се посматрати само асимптоматска унилатерална хидронефроза са очувањем бубрежне функције. Ретроградно постављање стента генерално није могуће ако су захваћени база бешике и везикални троугао, због тешкоће визуелизације отвора уретера. Нефростомија и унутрашња дренажа кроз нефростомски тракт су могући. Кожна диверзија урина се ретко користи.

Анемија

Анемија се ретко развија код пацијената са узнапредовалим облицима рака простате. Улогу игра неколико фактора, укључујући метастатске лезије места еритропоезе (карлица, дуге цевасте кости, пршљенови). Малаксалост и анорексија могу бити последица недостатка гвожђа у храни. Анемија је такође последица хроничног рака. Обично је анемија латентна и пацијенти је прилично добро подносе. Неким пацијентима је и даље потребно лечење, које подразумева употребу препарата гвожђа, витамина и еритропоетина. Понекад се користе трансфузије крви (маса црвених крвних зрнаца), што, по правилу, побољшава опште стање пацијената.

[ 18 ], [ 19 ]