Отворене повреде пениса

Отворене повреде пениса настају као резултат утицаја предмета који наносе рање (ваздушне ране, посекотине, убодне ране) и уједа животиња (коњи, пси, краве итд.). Повреде од предмета за прободање и сечење који продиру у дебљину кавернозних тела често су праћене потпуном или делимичном ампутацијом органа и сматрају се тешким повредама пениса.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци отворена траума пениса

Већину повреда прати оштећење висећег дела уретре. Уколико се операција обрезивања технички неправилно изведе, могуће су и јатрогене повреде пениса. У литератури је више пута описана ампутација пениса приликом обрезивања кожице препуцијума током верских ритуала.

Површинске ране пениса

Површинске ране пениса које не досежу до протеинске мембране праћене су мањим крварењем. Водећи узрок трауме пениса је прекомерно трење. Такви проблеми се најчешће јављају код страствених љубавника и мушкараца који тек почињу свој сексуални живот. Прве карактерише релативно дубоко оштећење коже, које оставља ожиљке.

За ово последње, типично је оштећење френулума кожице. Често се повреде френулума пениса (руптуре или кидање) јављају током интензивног сексуалног односа и/или у присуству урођеног кратког френулума пениса, праћене болом и значајним крварењем, које се може зауставити хируршком интервенцијом - шивењем ране или употребом електрокоагулације. Френулопластика и обрезивање се често изводе истовремено.

Када се пенис повреди пробијањем и сечењем предмета ротационих механизама, машина или других инструмената, настају опсежне ране коже овог органа, понекад са значајним дефектима не само коже, већ и кавернозних тела са значајним поремећајима циркулације, што доводи до некрозе.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Угризи пениса

Уједи пениса могу бити резултат непријатељства домаћих животиња или намерних поступака сексуалних партнера. Такве ране карактерише мала површина оштећења ткива, мање крварење и слаба регенеративна способност.

Штавише, такве повреде су скоро увек инфициране; у 50% случајева уједа паса, ране су инфициране са Pasteurella multocida у комбинацији са другим микроорганизмима (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., итд.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Термичке повреде пениса

То укључује опекотине од киселина, опекотине од алкалија, термичке опекотине и промрзлине пениса, које настају као резултат излагања тела високим и ниским температурама. Могуће су и изоловане промрзлине пениса, које се могу јавити код мушкарца који није довољно топло обучен и који дуго хода према хладном ветру.

Опекотине пениса настају када је изложен врућим течностима и предметима, хемијски активним супстанцама, сунцу и рендгенским зрацима, радиоактивним изотопима. Код површинске опекотине првог степена примећују се црвенило и оток ткива пениса. Код дубље опекотине (другог степена) на кожи се формирају пликови, ткиво је едематозно. То може довести до задржавања урина. Код опекотине трећег степена долази до некрозе коже, а код четвртог степена не само да кожа одумире, већ и сунђераста тела.

У већини случајева промрзлина пениса, захваћена је кожица пениса, али је могуће и промрзлина тела пениса. Одмах након промрзлине, кожа захваћеног подручја постаје љубичасто-плава, јављају се свраб, пецкање, пробадајући бол, смањена осетљивост (парестезија) и оток. После неколико дана, ови симптоми нестају. Код дубљег оштећења, на некротичним деловима коже појављују се чиреви са гнојним исцедком, који зарастају у року од 3 месеца.

Дијагностика отворена траума пениса

Приликом прикупљања анамнезе, неопходно је прикупити потпуне информације о карактеристикама фактора који је довео до оштећења пениса и околностима повреде. Поред општих принципа лечења повреда, потребно је запамтити да је код повреда спољашњих гениталија често потребно обратити пажњу на интимну страну питања.

Дијагноза отворених повреда пениса заснива се на анамнези, прегледу (локација, природа ране, правац канала ране, присуство излазног отвора), палпацији (дефекти у кавернозном телу, страно тело), ултразвуку и рендгенском снимку (за утврђивање присуства и локације страних тела). Препознавање отворене ране пениса, по правилу, није тешко. Природа повреде се утврђује након заустављања крварења и ревизије ране.

Интензивно крварење из ране у кавернозна тела пениса наставља се у првим сатима након ране. Хематоми се формирају 0,5-2 сата након ране, а крварење престаје. Крв, упијајући поткожно ткиво, блокира лимфне путеве и често изазива значајан оток пениса.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Третман отворена траума пениса

Код комбинованих повреда пениса, истовремено са мерама усмереним на заустављање крварења и извођење повређеног из шока, неопходно је извршити најнежнији хируршки третман ране пениса са ексцизијом некротичних ткива како би се спречила ожиљна деформација органа у будућности. Приликом лечења ране пениса, неопходно је уклонити страна тела која касније могу изазвати бол током ерекције. У ту сврху, повређенима је индицирано да се подвргну рендгенском прегледу. Приликом лечења рана пениса, уролог мора узети у обзир да чак и значајно повређена и крвљу натопљена ткива могу да обнове своју одрживост након неколико дана.

Током операције, манипулације на кавернозним телима треба да буду нежне, јер могу проширити подручје оштећења: треба их спроводити након одређивања зоне некрозе. Штедљиво уклањање оштећених ткива у фазама пружања квалификоване медицинске помоћи смањује потребу за пластичном хирургијом коже на 1,6%. У 1,2% случајева примећује се гњечење пениса, што захтева ампутацију органа.

Лечење отворених повреда пениса у прехоспиталној фази почиње применом заштитног асептичног, а по потреби и притиска, завоја на пенис и, ако је могуће, подвезивања. Почиње антибактеријска терапија, дају се лекови против болова и тетанус токсоид. При лечењу инфицираних рана пениса, лекови избора су цефалоспорини и макролиди (еритромицин).

Хируршко лечење обухвата примарну хируршку обраду ране, коначно заустављање крварења и одвод мокраће из бешике. У случају делимичног одвајања пениса, примарна хируршка обрада ране се врши штедљивом ексцизијом ткива и рестаурацијом делова оштећеног органа. Ампутација и ексцизија коже пениса су могуће само у случају некрозе. Пластична хирургија за надокнаду кожних дефеката и операција за рестаурацију пениса се изводе у специјализованом одељењу.

У случају потпуне трауматске ампутације пениса, одсечени орган мора бити сачуван, јер се може ушити у патрљак у првих 18-24 сата након повреде. Да би се сачувала одрживост ампутираног органа, он се пере раствором повидон-јода, пакује у стерилну кесу напуњену раствором комплекса натријум лактата (раствор Рингеров лактат Виафло) и чува на леду до операције. У случају ампутације пениса, често је потребна пластична операција за обнављање пениса (фалопластика). Ампутирани део пениса се замењује Филатовљевим стаблом, које се исеца из коже абдомена и бутина. Да би се неофалусу дала функционална крутост, у кожни стабло се имплантирају фалопротезе различитих дизајна.

Због обилног снабдевања крвљу и високог регенеративног капацитета ткива пениса, тактика лечења треба да буде максимално чувајућа органе. У свим случајевима скоро потпуне ампутације пениса, обавезно је шивење његових крајева. Треба узети у обзир да чак и значајно повређени и крвљу натопљени кожни режњеви могу да обнове своју одрживост за неколико дана. Да би се осигурало мировање ране, пацијенту се прописују лекови који спречавају ерекцију.

У случају опсежних дефеката коже и рана главе пениса, недостајући делови коже се надокнађују пресађивањем коже. Код рањених пацијената са очуваном кожицом, пластична хирургија се изводи по Дителовој методи. Операција се састоји у одвајању спољашњег слоја кожице од унутрашњег, а кожни режањ, тако удвостручен по величини, се превлачи преко површине ране и фиксира за ивице преостале коже.

У случају потпуног одсуства коже пениса, користи се пластична хирургија Рајховом методом - замена дефекта кожом скротума. У ту сврху се праве два хоризонтална реза на корену и дну скротума на међусобном растојању које одговара површини ране на пенису. Кожа између резова се љушти, а пенис се поставља у тако формирани тунел ране. Шавови се постављају између преостале коже на глави и корену пениса и доње и горње ивице кожног моста скротума. Након 2-3 недеље, формирани кожни мост се наизменично или одмах укршта са обе стране резовима паралелним са пенисом и његове ивице се ушивају на задњој површини пениса. Скротална рана се ушива.

У случајевима када није могуће користити кожу скротума за пластичну операцију пениса, дефект коже пениса се надокнађује мостовним режњем са коже пубичне области и доње половине абдомена (Бесел-Хагенова метода) или унутрашње површине бутина (ЛБ Загородњи метода). Пластична операција дефекта коже пениса може се извести и слободним кожним режњевима.

Уколико је интегритет тунике албугинее оштећен, на њу се примењују чворови од кетгута у попречном смеру у односу на осу пениса, избегавајући шивење великих крвних судова, што спречава пражњење ћелија кавернозних тела. У овом случају, треба покушати да се кавернозно тело не деформише. Ако је једно кавернозно тело повређено са његовом потпуном руптуром, крајеви кавернозног тела се спајају и његов интегритет се обнавља кетгут шавовима, захватајући ткиво кавернозног тела и тунике албугинее у шав. Исти поступак се користи ако су оба кавернозна тела оштећена.

У случају истовременог оштећења уретре, ствара се супрапубична везикална фистула.

У случајевима гњечења периферног дела пениса, када је некроза ткива јасно видљива, врши се ампутација овог дела пениса. Ампутација у случају уништења оба кавернозна тела врши се тек након утврђивања линије разграничења гангрене. Накнадно се таквим пацијентима приказује реконструкција пениса. Хируршко лечење термичких лезија пениса спроводи се према општим принципима; усмерено је на уклањање некротичног ткива, замену дефеката коже и кавернозних тела, обнављање функције пениса. У случају изражених промена локализованих у пределу препуцијума, врши се обрезивање.