Отомикоза - Дијагноза

Приликом интервјуа потребно је обратити пажњу на време почетка болести и карактеристике њеног тока. Потребно је сазнати од пацијента да ли је раније имао отитис микозу друге локализације, учесталост, трајање и природу погоршања.

Узима се у обзир претходни третман (локални или општи), његова ефикасност и да ли се стање погоршало. Потребно је утврдити да ли је пацијент лечен антибиотицима, глукокортикоидима, цитостатским лековима (трајање и интензитет лечења), специфичности радних и животних услова, претходне болести и анамнеза алергија. Пацијенти са отомикозом доживљавају повећање учесталости егзацербација, одсуство или негативан ефекат стандардних метода лечења.

Физички преглед

Код пеницилиозе, процес је обично локализован у хрскавичном делу спољашњег слушног канала. Примећује се умерена инфилтрација коже спољашњег слушног канала, што не доводи до његовог потпуног затварања. Бубна опна је у већини случајева хиперемична, понекад је њена површина хиперемична, на њој могу бити избочине, што ствара лажни утисак перфорације.

Карактеристично и специфично за пеницилијумске лезије спољашњег уха сматра се врста патолошког исцедка, који има различите нијансе жуте боје и у неким случајевима подсећа на ушни восак. Патолошки исцедак се налази по целој дужини спољашњег слушног канала. Често се током прегледа налазе суве коре и филмови.

Код аспергилозе, спољашњи слушни канал је такође сужен због инфилтрације зидова, али за разлику од пеницилозе, инфилтрација коже је израженија у коштаном делу. У скоро свим случајевима, бубна опна је укључена у процес, примећује се њена инфилтрација, задебљање и нестанак идентификационих ознака. У неким случајевима се открива гранулација. Патолошки исцедак код аспергилозе је обилнији него код пеницилозе и разликује се по боји. У већини случајева је различитих нијанси сиве, понекад са црним тачкама, може бити сличан холестеатому или сумпору, подсећа на мокре новине.

Код кандидијазне лезије спољашњег слушног канала, примећује се умерено сужавање спољашњег слушног канала, израженије у хрскавичном делу, бубна опна је хиперемична. Патолошки исцедак је течније конзистенције него код плеснисте микозе, чешће беличасте боје и сирастог облика. Процес се често шири на кожу спољашњег ува.

Лабораторијска истраживања

Гљивична инфекција може се посумњати на основу резултата отоларинголошког прегледа, али су миколошке лабораторијске методе истраживања од одлучујућег значаја. Истовремено, појединачни негативни резултати не указују на одсуство гљивичне болести, па је у таквој ситуацији потребно спровести поновљено испитивање патолошког исцедка. Истовремено, појединачни раст гљивица у култури не указује увек на гљивичну инфекцију.

За прикупљање узорака биолошког материјала за миколошки преглед користи се атик сонда или Фолкманова кашика. Патолошки исцедак треба пожељно сакупљати из дубоких делова спољашњег слушног канала. Патолошки материјал се ставља између два стерилна одмашћена препарата и испитује под микроскопом под увећањем од 100, 200, 400 пута. Поред микроскопије нативног материјала, врши се и микроскопски преглед препарата обојених према Романовском-Гимеу. Микроскопски преглед се сматра најинформативнијом и најпоузданијом методом за идентификацију узрочника болести.

За миколошку дијагностику, патолошки материјал се сеје на елективне подлоге (Сабуро, Чапек, итд.). Квасцима сличне гљивице рода Candida одређују се морфолошким карактеристикама и природом ферментације шећера. Материјал се сеје у епрувете, у 9 места сетве, након чега се сетве стављају у термостат на температури околине од 27-30 °C. Након 6-7 дана, ако је гљивица присутна, примећује се континуирани раст патогена у свим местима сетве, док се у свим епруветама детектује уједначен раст једне врсте гљивица.

Гљивица Candida albicans се одређује убрзаном методом: материјал за тестирање, за који се претпоставља да садржи гљивице Candida, додаје се помоћу петље у 1 ml људског, зечјег или коњског крвног серума, након чега се епрувета ставља у термостат на собној температури од 37 °C током 24 сата. Након 24 сата, кап из епрувете се наноси на стаклену плочицу и препарат се испитује под микроскопом при увећању од 200 пута. Ако је гљивица Candida albicans присутна у подлози, такозване клицине цеви које се пружају из ћелије, карактеристичне само за ову врсту гљивица, биће јасно видљиве под микроскопом.

Диференцијална дијагноза гљивичног отитиса

Дакле, дијагноза гљивичне инфекције уха се поставља на основу:

• клинички подаци;
• откривање гљивичних структура током микроскопије бриса:
• позитивни резултати култура на елективним медијумима.

Поред тога, потребни су клинички тестови крви (укључујући ХИВ инфекцију, маркере хепатитиса, сифилис), тестови урина, одређивање нивоа глукозе у крви и индикатори имунограма.

Диференцијална дијагноза се мора спровести са бактеријским отитисом, алергијским отитисом, екцемом, туморима уха и другим инфламаторним процесима спољашњег и средњег ува.

Индикације за консултације са другим специјалистима

За идентификацију и корекцију стања имунодефицијенције потребна је консултација са имунологом, за идентификацију ендокрине патологије и корекцију ендокринопатија потребна је консултација са ендокринологом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]