Организација откривања пацијената са туберкулозом

Идентификација ТБ пацијената - систематска, организована на одређени начин и потпомогнути прописима перформансе здравствених установа, у циљу избор особа које су осумњичене да имају туберкулозу, а њихова каснија испитивања да потврди или искључити ову дијагнозу.

[1], [2], [3],

Идентификација пацијената при лечењу

Један од приоритета у систему анти-туберкулозних мера у савременим условима је откривање туберкулозе у здравственим установама различитих профила међу онима који су се пријавили за медицинску негу. Идентификацију пацијената са туберкулозом међу онима који траже медицинску негу у установама опште мреже третмана спроводе запослени у овим институцијама.

Пацијенти подлежу прегледу:

• са симптомима запаљенске бронхопулмоналне болести (респираторни симптоми):
  • присуство пролонгираног кашља (више од 2-3 недеље) са испуштањем спутума:
  • хемоптиза и плућне хеморагије;
  • бол у грудима повезаним са дисањем;
• са трајним више од 2-3 недеље симптома за тровање:
  • повећана телесна температура;
  • слабост;
  • повећано знојење, нарочито ноћу;
  • губитак телесне тежине.

У условима успостављања јавних здравствених служби било којег профила, третирају се сва лица са симптомима респираторних болести:

• клинички преглед: истраживање притужби, анамнеза, вршити физички преглед;
• лабораторијска студија: три пута спутум се испитује под микроскопом (ако је доступно) за микобактерије на бази ацид-фастинг, користећи бојење Тсиол-Нелсен;
• Рентгенски преглед органа у грудима у доступном простору за установе (најбоља опција је коришћење дигиталне флуорографије). Већина пацијената са инфективним облицима туберкулозе има симптоме болести. Стога, микроскопски преглед спутума код људи који одлазе у медицинске установе са сумњивим притужбама на туберкулозу је најбржи начин за идентификацију епидемијски опасних хемијских тачака. Први и други узорак спутума узимају се у присуству медицинског радника на дан лечења пацијента (са интервалом од 1,5-2 сата), затим му се дају јело за сакупљање јутарње флегме пре друге посете лекару.

Ако пацијент живи далеко од здравствене установе или је у незадовољавајућем стању, он се хоспитализује 2-3 дана на преглед.

У удаљеним насељима неопходно је обучити парамедицине или друге медицинске раднике у технику сакупљања и чувања спутума. У терапијским, плућних и других објеката стационара здравственог система било ког типа, који прима пацијенте са акутним и хроничним запаљенским обољењима респираторног, спутума микроскопију, бојени Зиехл-Нелсену - обавезна компонента истраживања. Прикупљени спутум треба доставити што је пре могуће лабораторији. Ако то није могуће, материјал се чува у фрижидеру на температури ваздуха од 4-10 Ц. Ако је лабораторија налази на удаљености од здравственим установама, трошкови материјала за истраживања спроведена 1 или 2 пута недељно.

У недостатку киселине брзог бацилима у све три спутума брисева испитани, али присуство клиничких и радиографског знакова упале у плућима може водити тест терапије трајању до 2 недеље широког спектра антибиотика. Када није неопходно да се аплицирају формулације са антитуберкулотских активношћу (стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицина, рифампицин, рифабутин, флуорохинолона група ет ал.). Ако је терапија антибиотиком неефикасна, пацијент треба упутити на објекат против туберкулозе.

У присуству потребне опреме у здравственим установама било које врсте, нарочито у терапеутским и плућне болнице за морфолошку, цитолошком и микробиолошког дијагностику туберкулозе доказа примењују инструменталне методе. Инвазивни прегледи се обављају у болници или, ако је могуће, у болници од једног дана. Дневна болница или други стационарни услови замене

Обим испитивања пацијента са сумњом на туберкулозу одређује се потребом да се добије поуздана потврда или искључење дијагнозе туберкулозе. Уколико је немогуће у овој установи да обезбеди неопходно истраживање, пацијент треба упутити на здравствени објекат у коме постоји таква могућност.

На акушерства тачака у амбулантама, окружних болница, амбуланте треба прикупљају и анализирају жалби и анамнезе, троструко врши спутума микроскопију са бојом Зиехл-Нелсену откривања бацила киселину брз, направио заједничке крви и урина, а код деце и адолесцената - Мантоук туберкулин тест.

На нивоу општинске болнице у овом истраживању треба додати радиографска (к-раи) преглед пацијента и неопходне консултације са стручњацима ванплућне болести када је индиковано (неуролог, уролог, ортопед, гинеколог, офталмолога, итд ..).

У установама, регионалном, националном и савезни испитивање може да буде допуњен метода хигх-тецх Радиодијагностика (компјутерска томографија, магнетна резонанца, позитрон емисиона томографија), ендоскопске испитивања, имунолошке и посебне методе испитивања специјалиста за ванплућне патологије цитологију и хистологија истраживање биопсијских узорака. У великим болницама и клиникама терапеутске, хируршке и плућних назнакама да се могу користити као молекуларне генетичким методама за детекцију Мицобацтериум туберцулосис, тецх инвазивном хируршком дијагнозом.

Са позитивним или упитним резултатима прегледа у здравственим установама било ког профила, пацијент се шаље у установу против туберкулозе да потврди или искључи дијагнозу туберкулозе и узме пацијента у записник.

Да би се процијенио ниво организовања благовременог откривања пацијената са туберкулозом, кориштени су сљедећи индикатори и критерији:

• покривеност становништва прегледом инспекција (треба да буде 60-70% од броја људи који живе на територији);
• проценат пацијената са активном туберкулозом, откривен током контрола међу свим првостепеним регистрираним (70-75%);
• проценат активно откривених пацијената микроскопијом микроскопа спутума код свих пацијената са новим дијагнозом ТБ са респираторним органима - неблаговремена детекција (не више од 10%);
• проценат пацијената са фиброзно-кавернозним туберкулозом међу новоосаглашеним пацијентима (не више од 1-1,5%);
• проценат пацијената који су умрли од туберкулозе у првој години праћења, међу онима који су умрли од туберкулозе;
• проценат пацијената са постхумно установљеном дијагнозом међу онима који су умрли од туберкулозе (5%) и међу првостепеним регистрираним (1%).

Активна детекција пацијената са туберкулозом

Под активне детекцију туберкулозе у Русији се обично схвата као идентификација пацијената у току истраживања која спроводи без обзира на присуство или одсуство знакова туберкулозе. Активна детекција туберкулозе се врши на масовној скрининга (сцреенинг) прегледа (традиционално назива "превентивни"), приликом разматрања ризик или током испитивања особа које примењене у болницу о било којој болести и жале не-туберкулозног процес.

Одговорност за рад на правовременом активном откривању пацијената са туберкулозом сноси руководиоци здравствених установа. Шефови општинских здравствених власти и Роспотребнадзор надзиру откривање болесника са туберкулозом. Организациону и методолошку помоћ пружају радници установа против туберкулозе.

Дуги низ година основа активне идентификације ТБ респираторног система код одраслих у Русији био флуорограпхи метода истраживања, спроведена у општој популацији сваке 1-2 године. Масовне рендген истраживања покривена већина становништва и омогућавају идентификацију болесника са ТБ респираторног система у релативно раној фази болести, углавном са ограниченим процесима благо тешким клиничким манифестацијама болести или њиховог потпуног одсуства.

Систем активне детекције пацијената са туберкулозом тренутно пролази кроз период модернизације и преласка на нове организационе технологије и методе истраживања.

У савременим условима, активно откривање туберкулозе међу оним популацијама које су најчешће дијагностификоване са туберкулозом препознато је као приоритет у такозваним високо ризичним групама за туберкулозу. Истовремено, могу се користити све расположиве методе за откривање туберкулозе.

За активно идентификовање пацијената са туберкулозом користе се три методе:

• раи (углавном флуорографски метод, пожељно коришћење дигиталне рентгенске опреме). Ова метода се користи за откривање туберкулозе код одрасле популације и адолесцената;
• микробиолошки преглед спутума и урина код људи са симптомима респираторне и бубрежне болести. Примјењује се на испитивање одраслих, адолесцената и, мање ређе дјеце;
• туберкулинска дијагностика. Користи се као метода скрининга за испитивање деце, а делом и адолесцената.

Главна ствар у откривању туберкулозе је флуорографски метод испитивања. Приликом испитивања флуорографских прегледа, плућне форме туберкулозе се откривају у раним фазама, када су симптоми болести (субјективни и објективни) одсутни или мало изражени. Микробиолошка метода испитивања спутума је веома важна додатна метода за идентификацију пацијената са инфективним облицима туберкулозе.

Следеће групе становништва подвргавају се истраживању 2 пута годишње:

• војни војници који се налазе на војној служби на позив војника;
• запослени у породилиштима (одељења);
• лица која су у блиском домаћем или професионалном контакту са изворима инфекције туберкулозом;
• Особе уклоњене из евиденције лекова у специјализованим анти-туберкулозним установама за лечење и профилактичку заштиту у вези са опоравком - у прве три године након повлачења;
• особе које су патиле од туберкулозе и које имају резидуалне промене у плућима - у првих 3 године од откривања болести;
• ХИВ-инфицирани;
• пацијенти који се налазе на диспанзерима у наручилачким и психијатријским установама;
• лица која су пуштена из притворских центара и поправних установа - током прве две године након пуштања на слободу;
• заробљенике под истрагом, притворене у притворским центрима и осуђене особе у казнено-поправним установама.

Следеће групе становништва подлежу истраживању једном годишње:

• пацијенти са хроничним неспецифичним обољењима респираторног система, гастроинтестиналног тракта, генитоуринарног система;
• пацијенти са дијабетес мелитусом:
• особе које примају кортикостероид, зрачење и цитостатску терапију;
• Лица која припадају социјалним групама са високим ризиком од туберкулозе:
  • без одређеног места пребивалишта;
  • мигранти, избеглице, интерно расељена лица;
  • који живе у стационарним установама за социјалну заштиту и установама социјалне заштите за људе без одређеног места пребивалишта и окупације;
• лица која раде:
  • у социјалним услугама за децу и адолесценте;
  • у медицинско-профилактичким, санаторијумско-одмаралишним, образовним, поправним и спортским установама за децу и тинејџере.

Ванредне медицинске прегледе ради откривања туберкулозе подлежу:

• особе које живе заједно са трудницама и новорођенчадима;
• грађани који су регрутовани за војну службу или улазе у војну службу по уговору;
• Особе чије је инфекција ХИВ први пут дијагностикована.

Када се анализира покривеност становништва испитивањем и проценат новооткривених пацијената са активном туберкулозом, потребно је упоредити ове индикаторе са нивоом инциденце туберкулозе.

Смањивање обухвата становништва прегледом прегледа и смањењем квалитета ових испитивања створило је илузију благостања која није омогућила благовремени развој одговарајућих мјера за побољшање откривања пацијената са туберкулозом.

У току 2005. Године 51594 пацијената са активном туберкулозом је дијагностиковано током тестова скрининга.

Тако, без употребе флуорограпхи методе око половине новодијагностикованим ТБ болесника (49,5%) би остао непознат, и терапеутске и превентивне мјере у односу на њих и око њих људи не би извршена. Анализа резултата бактериолошких истраживачких метода за активно откривање болесника са туберкулозом указује на њихову неадекватну примјену и потребу за побољшањем рада у том правцу.

Ефикасност флуорографских прегледа зависи од:

• комплетно обрачунавање лица која су предмет истраживања и планирања њиховог истраживања;
• организација испитивања у флуорографским ормарићима;
• организовање истраживања особа са идентификованим промјенама.

Планирање истраживања, организације и извештавања обезбеђују руководиоци медицинско-профилактичких установа према индивидуалним евиденцијама становништва према принципу територијалне или територијалне производње. Анкете се изводе у флуорографским канцеларијама поликлинике, болница, диспанзера ТБ у месту становања, на мјесту рада, приликом тражења медицинске помоћи. Веома је важно узети у обзир све податке о скали територије за статистичку и медицинску обраду, што је могуће ако постоји један информациони систем. Систем би требао бити доступан медицинским установама у случају поновљених прегледа пацијената. Увођење таквог система омогућиће:

• смањити оптерећење зрачењем на пацијенте;
• искључи дуплирање истраживања;
• искористити могућност ретроспективног истраживања рентгенских студија из прошлих година. Смањити време дијагнозе и, као посљедицу, започети у раније вријеме адекватну терапију;
• идентификовати процес туберкулозе у раним фазама развоја, што ће повећати ефикасност лечења и довести до смањења морталитета;
• створити банку података за научну анализу трендова у развоју процеса туберкулозе и размјене информација.

Када сцреенинг флуорограпхи прегледе, осим туберкулозе, откривају посттуберкулозние промене, рака плућа, метастатски плућних лезија, бенигни тумори, саркоидоза. Пнеумоцониосис. Емфизем плућа, пнеумобиброза. Плеуралном слојеви, прираслице, калцификације, медијастинални патологија, патологија срчани, сколиозе кичме, и реализације патолошких промена и ивица АЛ.

Брзи развој дигиталних технологија у рентгенској дијагностици током протеклих 10 година омогућио је да више пута смањује дозу пацијента и искористи рачунарску обраду слике. Активни увод у практичну здравствену заштиту дигиталних радиографских техника драматично је променио однос према статусу флуорографских прегледа и повећао дијагностичке могућности методе откривања туберкулозе и других плућних болести. Охрабрујуће је напоменути да домаћа индустрија данас може пружити земљу дигиталну флуорографију добре квалитете. Истовремено, њихови трошкови су 4-5 пута нижи од трошкова страних аналога.

Нова фаза у побољшању дигиталне технологије у радиологији размотрити стварање ниске дозе дигиталне апарате за наредне генерације са високом резолуцијом (између 2,3 и 1 мм, паровода и више), што не само да идентификује промене у плућима, али и за дијагнозу туберкулозе у раној фази.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Откривање туберкулозе код деце и адолесцената

Карактеристично за туберкулозе код деце, укључивање у патолошког процеса читавог лимфног система, углавном интраторакалних лимфних чворова, и спорог инволуцији специфичних промена у њима. Локализација узрочника у лимфног система - један од разлога који ограничавају могућност бактериолошком потврде дијагнозе (најмање 90% деце и 50% адолесцената с новодијагностикованим плућном туберкулозом и интраторакалних лимфних чворова нису МБТ). У овим случајевима, дијагноза туберкулозе заснива се на комбинацији података о историји, резултатима туберкулинске дијагностике, података о клиничкој радиологији и резултата лабораторијских испитивања.

Избор метода истраживања за утврђивање биолошке карактеристике узраста деце и адолесцената и контигента. Као последица, карактеристике тока инфекције туберкулозе код детета. Циљеви опште медицине и превентивног мреже на подручју, у центрима за бригу о деци (јаслице, школа), лекара опште праксе, породичне лекари су укључени масовно Туберцулин, који води борбу против ТБ вакцинацију одојчади, нису вакцинисана у болници, ре-вакцинацију са БЦГ.

[11], [12],

Откривање туберкулозе приликом тражења медицинске помоћи

Приликом тражења медицинске помоћи, туберкулоза је откривена код 40-60% старије деце и адолесцената, у већини деце деценије прве године живота. У овом случају, по правилу, најчешћи и тешки облици су пронађени. Скоро сва дојенчад са туберкулозом долази најчешће у општа медицинска одјељења са дијагнозама као што су: пнеумонија, акутна респираторна вирусна инфекција, менингитис. У одсуству позитивне динамике у лечењу, јавља се сумња на туберкулозу, након чега су деца хоспитализована у специјализованим дечијим одељењима за туберкулозу.

Адолесценти (студенти у средњим специјализованим образовним институцијама, радни, неорганизовани) треба испитати методом рентгенске (флуорографске) методе у сљедећим случајевима:

• ако се позову на доктора, ако флуорографија није извршена у текућој години;
• када се односи на лекара са симптомима који могу сумњивих туберкулозу (плућна проду'ени ток болести (преко 14 дана), плеурални излив, субакутног и хроничним лимфаденитис, еритема нодозум, хронична обољења ока, уринарног тракта, итд);
• пре именовања физиотерапеутског третмана;
• пре именовања терапије кортикостероидима;
• често и дугорочно болесни адолесценти се испитују током погоршања, без обзира на временску прогнозу претходне флуорографије.

[13], [14], [15],

Откривање туберкулозе током превентивних прегледа

Масовна туберкулинска дијагностика се изводи помоћу Мантоукове реакције са 2 туберкулинске јединице (ТЕ) код деце и адолесцената вакцинисаних против туберкулозе. Узорак се обавља једном годишње од једне године старости. Деца и адолесценти који нису вакцинисани против туберкулозе се тестирају једном у 6 месеци од 6 година пре него што примају вакцинацију.

Флуорографија се даје адолесцентима на послу или школи. Рад у малим предузећима и неорганизованим - у поликлинике и ПДД-у.

Флуорографију обављају адолесценти од 15 до 17 година годишње, а у будућности према схеми испитивања одрасле популације - најмање једанпут у 2 године. Адолесцентима који долазе у образовне установе из других региона Русије и земаља ЗНД добијају се флуорографија ако није обезбијеђена или је била више од 6 мјесеци од њеног оснивања.

Пре рођења детета у првих 6 месеци трудноће, флуорографију обављају сва лица која живе са дјететом у истом стану.

Бактериолошки тестови за дијагнозу туберкулозе се спроводе ако дијете има:

• хроничне респираторне болести (испитати спутум);
• хроничне болести уринарног система (урин);
• менингитис (прегледати цереброспиналну течност на туберкулозу микобактерије, фибрински филм).

Откривање током испитивања контактом. Приликом идентификације сваком случају активни облик туберкулозе (болестан човек, болесна животиња) изложени му децу и адолесценте обавезно да се консултује специјалисту за ТБ и примећено ТБ диспанзера у ГДУ ИВ. Могући контакти:

• домаћинство (породица, повезано);
• који живе у истом стану;
• живећи на једној степеништу;
• остати на територији установе за туберкулозу;
• који живе у породицама сточара, који имају болесне фармске животиње или који раде на фармама туберкулозе који нису ендемични.

Педијатар опште амбулантна здравствена заштита мрежа мора бити у стању да идентификује дјецу у ризику од развијања туберкулозе, спровести потребне дијагностичке и терапијске и превентивне мере у вези са овим групама деце правилно и систематски примењују методе за детекцију ТБ инфекцију и спречити развој болести у детињству.

[16], [17], [18], [19],

Идентификација туберкулозе у установама опште медицинске мреже

У установама опште медицинске мреже врши се примарна диференцијална дијагноза туберкулозе са болестима не-туберкуларне етиологије. Да бисте то урадили:

• прикупити анамнезу осетљивости на туберкулин у претходним годинама и информације о имунизацији са БЦГ вакцином;
• водити индивидуалну туберкулинску дијагностику.
• децу и адолесценте саветује фтиризар;
• на препоруку клиничке туберкулинске дијагностике, рендгенског прегледа итд.

Откривање туберкулозе у ТБ диспанзерима

Један од задатака ПДД-а је организација примарног клиничког прегледа деце и адолесцената који су у ризику од туберкулозе (ГДУ 0, ИВ и ВИ). Обавезни дијагностички минимум за анкете спроведене у условима ПДД обухвата:

• познавање анамнезе и физичко испитивање деце и адолесцената из ризичних група за развој болести;
• индивидуална туберкулинска дијагностика;
• лабораторијска дијагностика (тестови крви и урина);
• бактериолошка дијагностика: луминесцентна микроскопија и култура урина, спутума или мрља из грла на микобактеријску туберкулозу (три пута);
• Рентген и (или) томографски преглед.

[20], [21], [22],

Надзор над диспанзером

Једна од најважнијих активности установа против туберкулозе је диспанзиона опсервација пацијената. Облици и методе диспанзијског рада променили су се током година постојања институција против туберкулозе. Основа свих оперативних амбуланта групе (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), принцип дугорочно (2-4 године) праћење отпорност лечења након комплексне терапије.

У вези са смањењем ефикасности лечења оболелих од ТБ, повећање броја бактеријских (3 пута у последњих 15 година) принципима стационарно посматрања контингента анти-ТБ објектима су измењени. Правни оквир новог система посматрања стационарно и разматрања контингента анти-ТБ институција постала Савезни закон "о спречавању ширења туберкулозе у Руској Федерацији", одлука руске владе о спровођењу закона број 892 од 25. Децембра 2001. Године .. Редослед Министарства здравља Русије № 109 од 02. Март 2003 на основу њихових ревидираних смерница амбуланта посматрање потенцијалне анти-ТБ институција, скоро 1 милион броја рез војника, који се састоји на рачун , ТБ специјалиста и фокус на пацијентима којима је лечење потребно. Следећи принципи заснивају се на новој групи:

• ваљаност одређивања активности туберкулозног процеса и спровођење диференцијалне дијагнозе;
• ваљаност и благовременост решавања проблема клиничког лечења туберкулозе;
• потврђивање упорности лека у посматрању пацијената у контролним групама;
• спровођење курса против поновног лечења према индикацијама.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Групе опсервације и регистрације одраслих

Постоји неколико група посматрања диспанзера (ГДН) и рачуна (ГДУ) одраслих контигената установа против туберкулозе.

Група посматрача диспанзера 0 (ГДМ 0)

Ова група укључује појединце. Захтевајући дијагнозу активности процеса туберкулозе (ГДН 0А) и диференцијалном дијагнозом (ГДН ОБ). Дијагноза болести се обавља и код пацијената који су се први пут пријавили у установу против туберкулозе, и код претходно регистрованих пацијената. Трајање дијагностичког периода и периоди праћења у ХДУ 0 треба да буду 2-3 недеље и не више од 3 месеца за терапију тестом.

Након завршетка дијагностичког периода приликом утврђивања активног облика туберкулозе пацијента претворен ПАУ И. У идентификовању нонтуберцулар болести или неактивни пацијента туберцулосис је уклоњена са рачуна и шаље у клинику са одговарајућим препорукама. Особе које се састоје регистрована у ПАУ ИИИ, ИВ, од којих је постало неопходно да се одреди активност постојећих промена не преведе на ПАУ 0. Ова питања су обрађена у истраживању и праћење таквих пацијената у истој мерне групе.

Група за посматрање диспанзера И (ПХД И)

ПАУ укључујем пацијенте са активним облицима туберкулозе: у подгрупи ИА-витх новодијагностикованим болешћу, ИБ-рецидива туберкулозе. Оба подгрупе подељено другом 2 у зависности да ли бактериолошког пацијента: ИА (МБТ +), ИА (МБТ-), ИБ (МБТ +) и ИБ (МБТ-). Осим тога, ова група изолована ИБ подгрупу пацијената који обуставља лечење спонтано или нису били испитани благовремено на крају третмана (тј треатмент оутцоме остаје непознат). Група пацијената Регистри туберкулозе респираторне називају ТОД ИА, Гроуп матичним ванплућне туберкулозе болесника и локализације ТВЛ-ИА.

Питање регистрације нових случајева туберкулозе и уклањање из овог рачуноводства одлучује ТСВКК или ЕКК да достави ТБ или релевантним специјализованим установама добар туберкулозе (туберкулозе одељење). Трајање надгледања у ГДУ И одређује се временом нестанка знака активне туберкулозе респираторног система, али не би требало да прелази 24 месеца од датума регистрације. Након нестанка доказа активног лечења туберкулозе се сматра комплетном и ефикасан, а пацијент клинички излечена претворен у ПАУ ИИИ за накнадни мониторинг очвршћавања и издржљивост оправданости превода у групи ИИИ.

Група за посматрање диспанзера ИИ (ГДН ИИ ТОД, ГДН ИИ ТВЛ)

У ГДУ ИИ пацијенти са активним облицима туберкулозе са хроничним током болести су примећени, углавном са бактеријским излучивањем и деструктивним промјенама. Група укључује 2 подгрупе. У подгрупи ИИА, примећени су пацијенти који захтевају интензиван третман, помоћу којих је могуће постићи клиничко лечење и пренијети пацијента на ГДН ИИИ. У подгрупу ПБ спадају пацијенти са дуготрајним процесом, који захтијевају општу ресторативну, симптоматску терапију и периодичне (ако постоје докази) анти-туберкулозна терапија. Време посматрања у ГДУ ИИ није ограничено.

Хронични активни облици туберкулозе - дуг (више од 2 године) таласања (ремисија, егзацербације) за болести у којима ускладиштено радиографски и клинички знаци туберкулозе процеса бактериолошки активности. Хронични активни облици туберкулозе настаје услед касног откривања болести, несистематски и неадекватне карактеристике третмана имуног тела државе или пратећих болести компликују за туберкулозу.

Није дозвољено пренијети са ГДУ И у ГДН ИИ пацијенте који су завршили курс третмана, без деструктивних промјена и излучивања бактерија. Да потврди издржљивост лека. Ово је фундаментална разлика између новог система опсервације ГДН ИИ и првог.

Група регистрације диспанзера ИИИ (ГДУ ИИИ ТОД ГДУ ИИИ ТВЛ)

У ГДУ ИИИ (контрола), људи који су излечени од туберкулозе разматрају се са великим и малим резидуалним променама или без њих. ГДУ ИИИ је група са повећаним ризиком од поновног појављивања туберкулозе. У овој групи, упорност клиничког лечења и валидност ове дијагнозе се прате након завршетка опсервације у ГДУ И и ИИ.

Време посматрања зависи од величине преосталих промена и отежавајућих фактора, укључујући коморбидитет. Трајање посматрања појединаца са великим резидуалним променама у присуству отежавајућих фактора је 3 године, са малим преосталим промјенама без отежавајућих фактора - 2 године, без преосталих промјена - 1 годину.

Последњих година дошло је до повећања реактивације туберкулозе код пацијената са ГДУ ИИИ. Повећање броја рецидива настаје, с једне стране, због нетачне процене активности процеса (лијека) када се пренесе на ГДУ ИИИ, с друге стране, због стварне реактивације болести. У том смислу, препоручљиво је повећати вријеме посматрања у ГДУ ИИИ на 5 година.

Диспенсарни рачун ИВ (ГДУ ИВ)

У ГДУ ИВ укључују људе у контакту са пацијентима са туберкулозом. У групи постоје две подгрупе. У ИВА подгрупи се разматрају особе. (породица, рођак, стан) са пацијентом са активном туберкулозом са утврђеним и неидентификованим бактеријским ослобађањем. Трајање опсервације у овој групи ограничено је на годину дана након завршетка ефикасног третмана пацијента са туберкулозом, остати у избијању или након смрти пацијента од туберкулозе. Ови људи пролазе кроз два курса хемопрофилакса у трајању од 3 месеца у трајању од 1 године након што је идентификован извор инфекције. Свеобухватно испитивање особа које су у контакту са болесном туберкулозом се обавља 2 пута годишње.

У подгрупи ИВБ разматрају се особе које имају стручан и продуктиван контакт са пацијентима и животињама туберкулозе, као и свим појединцима. Који имају контакт са бактериовиделителиами уместо посла. Дужина боравка у државној пореској администрацији ИВБ-а одређује се радним временом у условима опасних појава и контакта са производом плус 1 годину након његовог раскида. Контролни комплексни испит се врши најмање једном годишње. Лица која су чланови ове ГДХ препоручују се опште здравствене дјелатности (пожељно у санаторију, домови за одмор). Хемопрофилакса туберкулозе се врши према индикацијама.

Групе диспанзера и регистровање деце

Ова група је јединствена за децу раног, старијих година и адолесцената. Контигенти дјеце и адолесцената који се региструју у диспанзеру подељени су у 5 главних група.

Зеро група (0)

У нултих групе примећено деце и адолесцената, са циљем да појасни природу позитивне осетљивости на Туберкулинска и (или) за диференцијалне дијагностичке мере за потврђивање или искључење туберкулозу било локализације.

Прва група (И)

У групи И пацијенти са активним облицима туберкулозе било које локализације су примећени. У групи постоје 2 подгрупе:

• подгрупе ИА. Укључује пацијенте са напредном и компликованом туберкулозом;
• подгрупе ИБ, укључујући пацијенте са малим и некомплицираним облицима туберкулозе.

Друга група (ИИ)

У групи ИИ пацијенти са активним облицима туберкулозе сваке локализације и хроничног тока обољења су примећени. Пацијенти се могу посматрати у овој групи уз континуирани третман (укључујући и појединачне) и више од 24 месеца.

Трећа група (ИИИ)

У групи ИИИ разматрају се деца и адолесценти са ризиком поновног настанка туберкулозе било које локације. Укључује 2 подгрупе:

• подгрупа ИИИА. Укључује нове пацијенте са преосталим променама након туберкулозе;
• подгрупа ИИИБ, која укључује лица која су пребачена из група И и ИИ. Као и подгрупе ИИИА.

Четврта група (ИВ)

У четвртој групи разматрају се деца и адолесценти у контакту са изворима инфекције туберкулозе. У групи постоје 2 подгрупе:

• подгрупе ИВА. Укључује особе које су породични, релативни и становни контакти са бацилијским генератором, као иу контактима са бактеријским делилицима у дечјим и адолесцентним установама; деца и адолесценти који живе на територији установа за туберкулозу:
• подгрупе ИВБ. Укључује особе које су у контакту са пацијентима са активном туберкулозом без бактеријске излучивања; Живе у породицама сточара који раде на дисфункционалним фармама на туберкулози, као иу породицама које садрже болесне животиње са туберкулозом.

Пета група (В)

У петој групи примећују се деца и адолесценти са компликацијама после антитуберкулозних вакцина. Постоје 3 подгрупе:

• подгрупе ВА, уједињујући пацијенте са генерализованим и уобичајеним лезијама;
• подгрупе ВБ, која укључује пацијенте са локалним и ограниченим лезијама;
• подгрупе ВБ. Укључује људе са неактивним локалним компликацијама, који су ново идентификовани и пребачени из подгрупе ВА и ВБ.

Шеста група (ВИ)

У шести групи примећени су људи са повећаним ризиком од развоја локалне туберкулозе. Укључује 3 подгрупе:

• подгрупе ВИА, која обухвата случајеве "и адолесценте у раном периоду примарне туберкулозне инфекције (кретање туберкулинских реакција):
• подгрупе ВИБ. Укључује раније инфициране дјеце и адолесценте са хиперергичном реакцијом на туберкулин;
• подгрупе ВИБ. Који укључује дјецу и адолесценте са повећаном осјетљивошћу туберкулина.

Дефиниције које се користе за посматрање диспанзера и узимајући у обзир активност туберкулозног процеса

Туберкулоза сумњиве активности. Овај израз се односи на промене туберкулозе у плућима и другим органима, чија је активност нејасна.

Активна туберкулоза. Активни облик туберкулозе је специфичан инфламаторни процес узрокован микобактеријама туберкулозе и одређен клиничким, лабораторијским и радиолошким (рендгенским) знацима. Пацијенти са активном туберкулозом треба да спроводе терапеутске, дијагностичке, антиепидемијске, рехабилитационе и друштвене активности.

Питање регистрације нових случајева туберкулозе и уклањање из овог рачуноводства одлучује ТСВКК (ЕКК) да поднесу ТБ или релевантним специјализованим установама добар туберкулозе (туберкулозе одељење). О узимању под надзором диспанзера и заустављању посматрања пацијента у писаној форми обавештава установе против туберкулозе са попуњавањем обавештења. Датуми обавештења се евидентирају у посебном часопису.

Клиничко лечење је нестанак свих знакова активног процеса туберкулозе као резултат главног тока свеобухватног третмана. Критеријуми за ефикасност лечења пацијената са туберкулозом:

• нестанак клиничких и лабораторијских знакова туберкулозне инфламације;
• упорни прекид бактеријског излучивања, потврдјен микроскопским и културолошким студијама;
• регресија резидуалних радиографских манифестација туберкулозе на позадини адекватне терапије у последња 2 месеца.

Отпорност микроорганизама на патогене - отпорност микобактеријске туберкулозе на било коју другу или више лекова против антитуберкулозе, изузев истовремене отпорности на изониазид и рифампицин.

Резистентност на више лекова екцитер - Мицобацтериум туберцулосис отпор акцији и изониазид, рифампицин и без обзира на присуство или одсуство отпора било које друге анти-ТБ лекова.

Моносистенција узрочног агенса је отпорност микобактеријске туберкулозе у један (било који) анти-туберкулозни лек.

Епидемијски фокус (фокус заразне болести) је локација извора инфекције и околине у којој је могућа дисеминација заразног средства. Људи који долазе у контакт са извором инфекције су они који долазе у контакт са бактериовирусом. Фокус епидемије се узима у обзир на мјесту стварног боравка пацијента. Објекти против ТБ (канцеларије, канцеларије) такође се сматрају жариштем од туберкулозне инфекције. На основу тога, радници установа против туберкулозе упућују се на особе које су у контакту са бактеријским излучивачима и обрачунавају их ГДУ ИВБ.

Бактериовиделители - пацијенти са активним облицима туберкулозе, у којима су пронађене микобактеријске туберкулозе биолошке бактерије и / или патолошки материјал који се пуштају у вањско окружење. Пацијенти са екстрапулмоналним облицима туберкулозе сматрају се бацилима ако имају туберкулозу код микостатина у фистули, урину, менструалну крв или секреције других органа. Такви пацијенти се сматрају бактериолошким опасностима за друге. Пацијенти који су примили раст микобактеријске туберкулозе приликом сетве пункције, биопсије или хируршког материјала, као бацили нису узети у обзир.

Пацијенти се узимају као бактеријски излучивачи у следећим случајевима:

• у присуству клиничких и роентгенолошких података, индикативних за активност туберкулозног процеса. У овом случају, пацијент се узима у обзир чак и уз само једну детекцију микобактеријске туберкулозе:
• при двоструком откривању микобактеријске туберкулозе било којим методом микробиолошког прегледа у одсуству клиничких и радиографских знакова активне туберкулозе. У овом случају, извор може бити бактериолошки ендобронцхитис откриће казеоног лимфних чворова у лумену бронха или распадом малом срцу тешку утврђен рендгенском и други.

Један детекција Мицобацтериум туберцулосис код пацијената у одсуству СРА ИИИ клиничких и радиолошких знакова потврђује активирање туберкулозе захтева коришћење клиничког дубини, радијални, лабораторијских метода и инструменталним прегледе у болници да успостави извор бактеријских изолације и присуство или одсуство туберкулозе рецидива.

Сваки ТБ пацијент пре третмана морају бити пажљиво размотрени спутум (испирцима бронхија) и друге неуобичајене испуштања најмање 3 пута брису и културе. Контролни микробиолошки и радиолошки прегледи се изводе у року од мјесец дана од почетка терапије и понављају се једном у 2-3 месеца до краја посматрања у ГДМ И.

Бактериолошког (абациллатион) - нестанак мико бактерије туберкулозе издвојено из спољашње средине биолошких течности и органа абнормална пражњења од пацијента, потврђена два узастопна негативних (микроскопијом и култура) студије у интервалима од 2-3 месеци после првог негативног анализе.

На крају деструктивне туберкулозе у испуњеном шупљине или пречишћена (укључујући после торакалне и кавернотомии) пацијената уклоњен са епидемиолошког регистра након 1. Године од времена нестанка бактеријског изолације.

Питање изјаве пацијената на рачун бактериолошког или их извадите из овог рачуноводства одлучи ТСВКК (КЕК) на презентацији лекара са правцу одговарајуће обавештење у центру Роспотребнадзор.

Резидуални посттуберкулозние цхангес - густе калцификоване лезије и фокуси различитих величина, влакнастих ожиљка и цирозом промене (укључујући диференцијалну Санитизед шупљина), плеуралних слојевима, постоперативне промене у плућима, плеура и других органа и ткива, функционални одступање утврђено након детекције цлиницал лек.

Мале резидуалне промене - једнократне (до 3 цм), мале (до 1 цм), густе и калцификоване жариште, ограничена фиброза (у оквиру 2 сегмента). Велике резидуалне промјене су све остале преостале промјене.

Деструктивна туберкулоза је активан облик туберкулозног процеса са присуством дезинтеграције ткива, утврђеног помоћу метода истраживања зрачења. Главни метод за откривање деструктивних промјена у органима и ткивима је студија зрачења (рендгенски снимак: преглед рентгенских зрака у директним и бочним пројекцијама, различити типови томографије итд.). Поред тога, са туберкулозом генитоуринарних органа, ултразвук (ултразвук) је од велике важности. Затварање (лечење) шупљине распадања назива се њеним нестанком, потврдјеним томографским и другим методама дијагнозе зрачења.

Прогресија - појављивање нових знакова активног процеса туберкулозе након периода побољшања или побољшања постојећих знакова болести када се посматрају у ГДУ И и ИИ пре дијагнозе клиничког лечења. Уз погоршање и прогресију туберкулозе, пацијенти се примећују у истим групама диспанзијских записа у којима су били (ГДН И, ИИ). Почетак ексацербације или прогресије указује на неуспешно лечење и захтева њену корекцију.

Релапсе - појава знакова активне туберкулозе код појединаца. Који су претходно били подвргнути овој болести и излечени су из болести када су уочени у Државном дечијем клиничком болници ИИИ или извучени из рачуна у вези са опоравком. Ови пацијенти се не сматрају новооткривеним пацијентима туберкулозе. Поновно активирање туберкулозе, које се догодило код особа које су се спонтано опоравиле и које раније нису регистроване у диспанзерима ТБ, сматра се новим случајем болести.

Основни ток лечења пацијената са туберкулозом је комплекс терапијских мјера, укључујући интензивне и фазе подршке и усмерене на постизање клиничког лечења активног процеса туберкулозе. Главни метод лечења је комбинована терапија лековима са анти-туберкулозним лековима: истовремена примена неколико анти-туберкулозних лијекова пацијенту у складу са одобреним стандардним шемама и индивидуалном корекцијом. Ако постоје индикације, треба користити хируршке методе лечења.

Отежавајући фактори су фактори који доприносе смањењу отпорности на инфекцију туберкулозе, пондерирању процеса туберкулозе и успоравању лечења. Оптерећењу укључују:

• медицински фактори: не-туберкуларне болести, патолошки услови, лоше навике;
• социјални фактори: стрес, приходи испод минималног издвајања, лоши стамбени услови, повећано оптерећење производње;
• професионални фактори: константан контакт са изворима инфекције туберкулозом.

Отежавајући фактори се узимају у обзир приликом посматрања пацијената у терапијским групама, при избору облика лечења и спровођењу превентивних мера:

Формулација дијагноза. Када изјава на рачун пацијената са активне туберкулозе (ПАУ И) дијагноза је формулисан као што следи: је болест (туберкулоза), указују клинички облик, фаза локализације, присуство бактерија. На пример:

• туберкулоза, инфилтративни, горњи реж десног плућа (С1, С2) у фази распадања и сјемења, МБТ +;
• туберкуларни спондилитис торакалне кичме са уништавањем тела вретена ТВИИИ-ИКС, МБТ-;
• туберкулоза десног бубрега, каверноза, МБТ +.

Приликом преноса болесника у ПАУ ИИ (пацијенти са хроничним Туберкулоза) клиничком облику туберкулозе указују да приметио у тренутку преноса. На пример, ако је регистрација инфилтративан облик туберкулозе. И правац неповољан болест формиран фиброцаверноус плућне туберкулозе (или складиште са великим туберкулома колапса или без њега), у новчаницама епицрисис фибрином-цавитари плућне туберкулозе (или туберкулома) морају бити одређено.

Приликом преноса пацијента да контролише дозирање групу (ГДУ ИИИ) дијагноза је формулисан на следећи начин: "клиничка цуре различитим облицима туберкулозе (излагати највише тешке дијагнозе током периода болести) Присуство (великих, малих) заосталих посттуберкулозних промене у облику (означено природу и преваленцу промене) ». На пример:

• цлиницал цуре распрострањен плућне туберкулозе са присуством великих заосталих посттуберкулозних промене у виду бројних малих густе жаришта и преваленце фиброзе у горњим режњева плућа;
• клиничког лечења плућне туберкулозе са присуством великих резидуалних промена у облику стања после економске ресекције горњег режња (С1, С2) десног плућа.

За пацијенте са ванпулмонарним облицима туберкулозе, дијагнозе се формулишу према истом принципу. На пример:

• клиничко лечење туберкуларног кокситиса са десне стране са делимичним поремећајем функције зглоба;
• клиничког лечења кавернозне туберкулозе десног бубрега.

[29], [30], [31],