Нетуберкулозне микобактерије

Нетуберкулозне микобактерије су независне врсте, широко распрострањене у окружењу као сапрофити, које у неким случајевима могу изазвати тешке болести - микобактериозу. Називају се још и микобактеријама животне средине, узрочницима микобактериозе, опортунистичким и атипичним микобактеријама. Значајна разлика између нетуберкулозних микобактерија и Mycobacterium tuberculosis комплекса је у томе што се практично не преносе са особе на особу.

Нетуберкулозне микобактерије су подељене у 4 групе на основу ограниченог броја карактеристика: брзина раста, формирање пигмената, морфологија колонија и биохемијске особине.

1. група - споро растуће фотохромогене (M. kansasii, итд.). Главна карактеристика представника ове групе је појава пигмента на светлости. Формирају колоније од S до RS-облика, садрже кристале каротена, бојећи их жуто. Брзина раста је од 7 до 20 дана на 25, 37 и 40 °C, катадазно-позитивне.

М. кансасии су жути бацили који живе у води и земљишту и најчешће погађају плућа. Ове бактерије се могу препознати по великој величини и крстастом распореду. Важна манифестација инфекција изазваних М. кансасии је развој дисеминоване болести. Такође су могуће лезије коже и меких ткива, развој теносиновитиса, остеомијелитиса, лимфаденитиса, перикардитиса и инфекција урогениталног тракта.

2. група - споро растуће скотохромогене (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae, итд.). Микроорганизми формирају жуте колоније у мраку, а наранџасте или црвенкасте колоније на светлости, обично колоније у облику слова S, расту на 37 °C. Ово је најбројнија група нетуберкулозних микобактерија. Изоловане су из контаминираних водених тела и земљишта и имају ниску патогеност за људе и животиње.

М. скрофулацеум (од енглеског скрофула - скрофула) је један од главних узрока цервикалног лимфаденитиса код деце млађе од 5 година. У присуству тешких пратећих болести могу изазвати оштећење плућа, костију и меких ткива. Поред воде и земљишта, микроби су изоловани из сировог млека и других млечних производа.

M. maimoense су микроаерофили, који формирају сивкасто-беле, глатке, сјајне, непрозирне, куполасте, округле колоније.

Примарни изолати расту веома споро на 22-37°C. Излагање светлости не изазива производњу пигмента. Ако је потребно, излагање се може наставити до 12 недеља. Код људи изазивају хроничну болест плућа.

М. gordonae су најчешћи препознати сапрофити, скотохромогени воде из славине, и изузетно ретко изазивају микобактериозу. Поред воде (познате као М. aquae), често се изолују из земљишта, испирања желуца, бронхијалног секрета или другог материјала од пацијената, али у већини случајева нису патогене за људе. Истовремено, постоје извештаји о случајевима менингитиса, перитонитиса и кожних лезија изазваних овом врстом микобактерија.

Група 3 - споро растуће нехромогене микобактерије (M. avium комплекс, M. gaslri M. terrae комплекс, итд.). Формирају безбојне S- или SR- и R-облике колонија, које могу имати светло жуте и кремасте нијансе. Изолују се из болесних животиња, воде и земљишта.

M. avium - M. inlracellulare су комбиновани у један M. avium комплекс, јер њихова међуврсна диференцијација представља одређене потешкоће. Микроорганизми расту на 25-45 °C, патогени су за птице, мање патогени за говеда, свиње, овце, псе и нису патогени за заморце. Најчешће, ови микроорганизми изазивају плућне лезије код људи. Описане су лезије коже, мишићног ткива и скелетног система, као и дисеминовани облици болести. Они су међу узрочницима опортунистичких инфекција које компликују синдром стечене имунодефицијенције (СИДУ). Подврста M. avium paratuberculosis је узрочник Џоунсове болести код говеда и, могуће, Кронове болести (хроничне инфламаторне болести гастроинтестиналног тракта) код људи. Микроб је присутан у месу, млеку и измету заражених крава, а налази се и у води и земљишту. Стандардне методе пречишћавања воде не инактивирају овај микроб.

М. xenopi изазива плућне лезије код људи и дисеминоване облике болести повезаних са СИДОМ. Изоловане су из жаба рода Xenopus. Бактерије формирају мале, глатке, сјајне, непигментисане колоније које потом постају јарко жуте. Термофили не расту на 22 °C и добро расту на 37 и 45 °C. Када се испитају бактериоскопијом, изгледају као веома танки штапићи, сужени на једном крају и распоређени паралелно један другом (као ограда од летвица). Често се изолују из хладне и топле воде из славине, укључујући воду за пиће која се складишти у болничким резервоарима (нозокомијалне епидемије). За разлику од других опортунистичких микобактерија, осетљиве су на већину лекова против туберкулозе.

М. укеранс је етиолошки агенс микобактеријске кожне Н (бурулијев чир), расте само на 30-33 °C, раст колоније се примећује тек након 7 недеља. Патоген се такође ослобађа када су мишеви заражени у пулпи табана. Ова болест је честа у Аустралији и Африци. Извор инфекције је тропска средина и БЦГ вакцинација против ове микобактериозе.

Група 4 - брзорастуће микобактерије (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis, итд.). Њихов раст се примећује у облику колонија R- или S-облика током 1-2 до 7 дана. Налазе се у води, земљишту, канализацији и представници су нормалне микрофлоре људског тела. Бактерије ове групе се ретко изолоју из патолошког материјала од пацијената, али неке од њих имају клинички значај.

Комплекс M. fortuitum обухвата M. fortuitum и M. chcionae, који се састоје од подврста. Они изазивају дисеминоване процесе, кожне и постоперативне инфекције, плућне болести. Микроби овог комплекса су веома отпорни на антитуберкулозне лекове.

М. смегматис је представник нормалне микрофлоре, изолован из смегме код мушкараца. Добро расте на 45 °C. Као узрочник људских болести, заузима друго место међу брзорастућим микобактеријама после комплекса М. фортуитум. Утиче на кожу и мека ткива. Узрочници туберкулозе морају се разликовати од М. смегматиса при испитивању урина.

Најчешће, микобактериозу изазивају представници 3. и 1. групе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија микобактериозе

Узрочници микобактериозе су широко распрострањени у природи. Могу се наћи у земљишту, прашини, тресету, блату, речној води, барама и базенима за купање. Налазе се у крпељима и рибама, изазивају болести код птица, дивљих и домаћих животиња и представници су нормалне микрофлоре слузокоже горњих дисајних путева и урогениталног тракта код људи. Инфекција нетуберкулозним микобактеријама се јавља из околине путем преноса ваздухом, контактом са оштећењем коже, као и путем хране и воде. Пренос микроорганизама са особе на особу је редак. То су опортунистичке бактерије, па смањење отпорности макроорганизма и његова генетска предиспозиција имају велики значај у развоју болести. У погођеним подручјима се формирају грануломи. У тешким случајевима фагоцитоза је непотпуна, бактеријемија је изражена, а у органима се откривају макрофаги испуњени нетуберкулозним микобактеријама и ћелијама које подсећају на лепру.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми микобактериозе

Симптоми микобактериозе су разноврсни. Најчешће је погођен респираторни систем. Симптоми плућне патологије слични су симптомима туберкулозе. Међутим, чести су случајеви екстрапулмоналне локализације процеса који захвата кожу и поткожно ткиво, површине рана, лимфне чворове, генитоуринарне органе, кости и зглобове, као и мождане овојнице. Лезије органа могу почети и акутно и латентно, али скоро увек теку тешко,

Могућ је и развој мешане инфекције; у неким случајевима могу бити узрок развоја секундарне ендогене инфекције.

Микробиолошка дијагностика микобактериозе

Главна метода дијагностиковања микобактериозе је бактериолошка. Материјал за испитивање се узима на основу патогенезе и клиничких манифестација болести. У почетку се одлучује да ли изолована чиста култура припада узрочницима туберкулозе или нетуберкулозним микобактеријама. Затим се користи скуп студија за утврђивање врсте микобактерија, степена вируленције и Рањонове групе. Примарна идентификација се заснива на карактеристикама као што су брзина раста, способност формирања пигмента, морфологија колоније и способност раста на различитим температурама. За идентификацију ових карактеристика није потребна додатна опрема или реагенси, тако да се могу користити у основним лабораторијама диспанзера за туберкулозу. Коначна идентификација (референтна идентификација) коришћењем сложених биохемијских студија спроводи се у специјализованим мораторијумима научних институција. У већини случајева, предност се даје њиховој идентификацији помоћу биохемијских чињеница, јер су савремене молекуларно-генетске методе радно интензивне, имају много припремних фаза, захтевају посебну опрему и скупе су. Одређивање осетљивости на антибиотике је од великог значаја за лечење. Критеријум истовремене појаве клиничких, радиолошких, лабораторијских података и изолације чисте културе нетуберкулозних микобактерија, спровођење вишеструких студија у динамици су од одлучујућег значаја за дијагнозу микобактериозе.

Од помоћног значаја у дијагностици су одређивање антитеза помоћу RNGA, RP, имуноелектрофорезе, RNIF и ELISA, као и извођење кожних алергијских тестова са сензитинима.

Лечење и специфична превенција микобактериозе

Све врсте нетуберкулозних микобактерија, са изузетком M. xenopi, отпорне су на изониазид, стрептомицин и тиосемикарбазоне. Лечење микобактериозе антитуберкулозним и антибактеријским лековима треба да буде дугорочно (12-13 месеци) и комбиновано. Обично је неефикасно код МАЦ инфекција и болести изазваних брзорастућим микобактеријама. У неким случајевима се користи хируршко лечење. Лекови за специфичну превенцију микобактериозе нису развијени.