Описторхијаза код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Описторхијаза је хронична хелминтијаза са претежним оштећењем билијарног система и панкреаса. Код деце - аутохтоних становника високо ендемских жаришта, инвазија обично протиче субклинички и реализује се у одраслом или старосном добу. У ендемском подручју, код посетилаца из подручја неендемских за описторхијазу, развија се акутна фаза болести различите тежине са накнадним преласком у хроничну.

МКБ-10 код

Б66.0 Описторхијаза.

[ 1 ]

Епидемиологија описторхијазе

Описторхијаза је природна фокална инвазија, широко распрострањена међу животињама које се хране рибом, али у ендемским жариштима главни извор инфекције је човек. Инфекција се јавља конзумирањем сирове, смрзнуте, благо посољене, сушене рибе из породице шарана - јаре, клена, бубашвабе, деверике, шарана итд. Учесталост описторхијазе међу аутохтоним становништвом Севера достиже 80-100% и повезана је са традиционалном конзумацијом термички необрађене јако заражене рибе. Учесталост описторхијазе код деце на северу Западног Сибира достиже 80-100% до 8. године. У басену Каме, описторхијаза се открива код деце аутохтоног становништва од 1-3 године, до 14-15. године инциденца достиже 30-40%. Учесталост локалног руског становништва је нешто нижа.

Патогенеза описторхијазе

Током варења заражене рибе у желуцу и дванаестопалачном цреву, метацеркарије се ослобађају из љуштуре и крећу се кроз главни жучни канал у интрахепатичне жучне канале у року од 3-5 сати. Код јединки са комбинованим излазом главног жучног и Вирсунговог канала, метацеркарије такође продиру у панкреас. Метаболити које паразит лучи током миграције и сазревања имају директно токсично дејство на епител канала, активирају ослобађање ендогених инфламаторних фактора од стране лимфоидних и макрофагних елемената, епителних ћелија и имају сензибилизирајући ефекат. Клиничке манифестације инвазије зависе од масивности инфекције, узраста детета и нивоа имунитета. Пролиферативно-ексудативни процес у слузокожи гастроинтестиналног тракта, респираторног тракта, уринарног система и производња антитела одређују широко распрострањену алергијску реакцију. Ћелијска пролиферација у зидовима микросудова, строми унутрашњих органа доводи до развоја дистрофичних процеса у јетри, миокарду. Неравнотежа у производњи пептидних хормона - гастрина, панкреозимина, холецистокинина - игра значајну улогу у поремећају рада органа за варење. Код деце аутохтоних народа Севера - Хантија, Мансија, Комија, Пермјака, рана фаза болести је субклиничка, што је повезано са трансплаценталном имунизацијом антигенима паразита, пријемом заштитних антитела мајчиним млеком.

Патогенезу хроничног стадијума описторхијазе у жариштима инвазије у великој мери одређују поновљене вишеструке инфекције са перзистентном ћелијском пролиферацијом у зидовима канала, строми органа са развојем холангитиса, перихолангитиса, каналикулитиса са елементима фиброзе и поремећајем жлезданог апарата горњег гастроинтестиналног тракта. Дисрегулација производње пептидних хормона доводи до дискинетичких и дистоничних поремећаја билијарног система, желуца, дуоденума са болним синдромом, холестазом и поремећајима столице. Алергијске појаве у хроничном стадијуму болести су незнатно изражене. Преовлађују имунодепресивне појаве, што доприноси компликованом току бактеријских, вирусних инфекција и развоју бактерионошества.

[ 2 ]

Симптоми описторхијазе

Код деце која живе у високо ендемским жариштима инвазије, описторхијаза обично има примарни хронични ток. Клинички симптоми се развијају у средњем, па чак и старом добу, изазвани пратећим болестима, интоксикацијама. У жариштима просечне ендемичности, акутна фаза болести се бележи код деце узраста од 1-3 године у облику субфебрилне температуре, бола у десном хипохондријуму, епигастријуму, понекад ексудативних или полиморфних осипа на кожи, катара горњих дисајних путева, поремећаја црева. Одређују се лимфни чворови, увећање јетре, еозинофилија крви до 12-15%, хипоалбуминемија.

Примарне манифестације прате повећање СЕ на 20-25 мм/х, повећање нивоа алфа2-глобулина, склоност ка анемији и кашњење у развоју. У узрасту од 4-7 година, алергијски симптоми су израженији, еозинофилија достиже 20-25% на позадини леукоцитозе до 10-12x10 ⁹ /л. Код деце средњег и старијег доба, 2-3 недеље након масивне инвазије, развија се грозница, кожни осип, плућни синдром у облику „летећих“ инфилтрата или пнеумоније, изражене дистрофичне промене у миокарду, а у посебно тешким случајевима, алергијски хепатитис са жутицом и хепатоспленомегалијом. Еозинофилија достиже 30-40%, СЕ - 25-40 мм/х, повећавају се алфа ₂ - и гама глобулини серума, повећава се активност трансаминаза, у већој мери - алкална фосфатаза, концентрација билирубина у серуму се повећава на 25-35 μмол/л због коњуговане фракције. Акутни симптоми се могу развијати постепено, достижући максимум у року од 1-2 недеље.

Хронични стадијум описторхијазе код деце у ендемском фокусу манифестује се углавном тешком холепатијом, ређе гастроентеропатским синдромом, код око 1/3 деце преовладава астенични синдром. Код мале деце долази до успоравања физичког развоја, смањене исхране, нестабилне столице, губитка апетита, умереног увећања јетре, ретко њене осетљивости на палпацију, еозинофилије до 5-12%, склоности ка анемији. Због поновљених инфекција, клинички симптоми достижу максимум до 10-12 година. Преовлађују жалбе на тежину, бол у десном хипохондријуму, мучнину, нестабилну столицу, недостатак апетита, што је одређено преласком хипертензивне дискинезије жучне кесе у хипотоничну. Еозинофилија до 5-12% често перзистира, открива се склоност ка анемији, хипоалбуминемији. До 14-15 година клиничке манифестације инвазије су често компензоване, лабораторијски параметри су нормализовани, ретко се јављају дискинетички поремећаји билијарног система, што је очигледно повезано са развојем имунитета на антигене паразита.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Класификација описторхијазе

Код деце са акутном описторхијазом разликују се асимптоматски, латентни и клинички облици болести са холангитичним, хепатохолангитичним, тифусним и бронхопулмоналним варијантама, а међу хроничном описторхијазом - латентни и клинички изражени облици са феноменима холепатије (ангиохолитис, ангиохолециститис, хепатоангиохолециститис) и гастродуоденопатије (хронични гастродуоденитис). Развој цирозе јетре код деце са инвазијом описторхијазе с правом се повезује са претходном вирусном инфекцијом.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дијагноза описторхијазе

Акутна описторхијаза се дијагностикује на основу епидемиолошке анамнезе (конзумирање сирове рибе из породице шарана), карактеристичне клиничке слике (појава акутног фебрилног обољења или високог субфебрилног стања са кожним осипом, мијалгијом, артралгијом, катаралним појавама, упалом плућа, жутицом, хепатоспленомегалијом са интоксикацијом, еозинофилном леукоцитозом) и позитивних серолошких реакција (РНГА, ЕЛИСА) са дијагностичким тестом за описторхијазу. Јаја описторхиса се откривају у фецесу и жучи најраније 1,5 месеца након инфекције.

У хроничној фази, дијагноза описторхијазе се такође поставља на основу епидемиолошке анамнезе, клиничке слике холепатије или гастроентеропатије са егзацербацијама и ремисијама и праћене астенијом, код деце - са еозинофилијом крви до 5-12%. Дијагноза се потврђује откривањем јаја паразита у фецесу и садржају дванаестопалачног црева (са ниским интензитетом инвазије само код овог другог). Ултразвук открива билијарну дискинезију, углавном хипертензивног типа код мале деце и хипотоничну код старије деце.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење описторхијазе

Лечење описторхијазе у акутној фази са високом температуром и оштећењем органа почиње детоксикационом терапијом, прописивањем антихистаминика, калцијумових соли, у тежим случајевима глукокортикоиди се дају орално или парентерално у умереним дозама током 5-7 дана уз брзо повлачење лека, и кардиоваскуларних средстава. Након престанка температуре, када ЕКГ почне да показује позитивну динамику (боље је ако се нормализовао), а фокалне промене на плућима нестану у року од 24 сата, лечење се спроводи празиквантелом (азинокс, билтрицид) у дози од 60-75 мг/кг у 3 дозе са интервалима од најмање 4 сата између њих. Лек се даје после оброка, пожељна је дијета бр. 5, а обавезно је ограничење грубих влакана и масти. Лаксативи се не прописују. Лечење се спроводи на позадини антихистаминика, примене калцијумових соли и аскорбинске киселине.

Ефикасност лечења се прати након 3 и 6 месеци троструким испитивањем фецеса помоћу Като методе и садржаја дванаестопалачног црева. Уколико се након 6 месеци открију јаја паразита, може се применити поновљени курс лечења Азиноксом. Амбулантно посматрање деце и, ако је потребно, патогенетска терапија се спроводе 3 године након последњег курса лечења.

Превенција описторхијазе

Главна метода спречавања описторхијазе код деце остаје конзумирање шаранске рибе само у термички обрађеном облику. У жариштима инвазије неопходна је хигијенска едукација родитеља, посебно старијих чланова породице (неприхватљиво је хранити малу децу сировом рибом, нити је користити као цуцлу). Опште превентивне мере укључују спречавање уласка канализације у речне сливове, уништавање мекушаца, међудомаћина описторхијазе, и праћење заразе рибом у производњи и у малопродајној мрежи.

[ 15 ]

[ 16 ]