Описторхијаза - узроци и патогенеза

Узроци описторхијазе

Узрочник описторхијазе је Opistorchis felineus (мачји метиљ) који припада врсти равних црва (трематода), класи метиља. Има равно издужено тело дужине 8-14 мм и пречника 1-3,5 мм; опремљен је са две сисаљке - усном и трбушном. Описторхиси су хермафродити. Јаја су бледожута, готово безбојна, са глатком љуском двоструке контуре која има поклопац на благо суженом полу и мало задебљање на супротном крају. Величина јаја је 23-24x11-19 микрона.

Узрочник описторхијазе има сложен развојни циклус. Поред коначних домаћина, има два међудомаћина и једног додатног домаћина. Код дефинитивних (главних) домаћина, хелминт паразитира у полно зрелом стадијуму свог развоја. Из жучних канала, жучне кесе и панкреасних канала људи и месождерних сисара (мачака, паса, лисица, арктичке лисице, самура, вукова, домаћих свиња итд.), јаја паразита продиру у црева заједно са жучи, а затим улазе у животну средину. Даљи развој се одвија у воденим тијелима, где описторхијаза остаје одржива до 6 месеци и гута је први међудомаћин - слатководни мекушац из рода Codiella. У чијем се телу дешава низ трансформација: из јајета излази мирацидијум који формира спороцисту у којој се формирају редије. рађајући велики број ларви следећег стадијума (церкарије). Потоњи напуштају мекушца и продиру у мишиће другог међудомаћина - рибе из породице шарана (јаз, сибирски дац, лињак, европски бубашваба, клен, црвенперка, шаран, шаран, мрена, деверика, бела деверика, клен, буцин, уклеј), где се церкарије претварају у метацеркарије, које постају инвазивне након 6 недеља. Рибе заражене метацеркаријама описторхиса су извор инфекције за људе и многе месождерке.

У желуцу и дванаестопалачном цреву коначног домаћина, метацеркарије се исецају. Под дејством желудачног сока, рибље ткиво и капсула везивног ткива се варе, а под дејством дванаестопалачног сока, метацеркарије се ослобађају из унутрашње љуске. Имајући позитивну хемотаксију на жуч, паразити проналазе отворе жучног канала и кроз заједнички жучни канал продиру у жучне канале и жучну кесу, а понекад и у панкреас. Након 3-4 недеље након инфекције, хелминти достижу полну зрелост и након оплодње почињу да ослобађају јаја. Очекивани животни век описторхијазе достиже 15-25 година.

Јаја O. felineus су стабилна у окружењу: остају одржива око годину дана у слаткој води. Ларве Opisthorchis угину када се цела риба кува након 20 минута, а у млевеној риби - након 10 минута од почетка кључања. Приликом сољења рибе, ларве угину након 4-7 дана. Топло димљење је фатално за патогена, али хладно димљење га не уништава.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза описторхијазе

Након што поједу заражену рибу, метацеркарије улазе у желудац и дванаестопалачно црево, а после 3-5 сати стижу до интрахепатичних жучних канала - њиховог главног станишта у телу коначног домаћина. Код 20-40% заражених јединки, описторхијаза се налази у панкреасним каналима и жучној кеси. Током миграције и даљег развоја, луче ензиме и метаболичке производе који имају сензибилизирајући и директан токсични ефекат на организам.

У динамици инвазивног процеса код описторхијазе разликују се две фазе - рана (акутна) и касна (хронична).

• Патогенеза ране фазе заснива се на токсично-алергијским реакцијама организма на метаболите које ларве луче током своје миграције и сазревања, као и на антигене ових последњих. У овој фази, повећава се пропустљивост крвних судова јетре и панкреаса; продуктивни васкулитис; еозинофилна инфилтрација строме органа, њихов едем; пролиферација и љуштење епитела жучних канала. Еозинофилни инфилтрати се формирају у гастроинтестиналном тракту (у дванаестопалачном цреву, јетри, плућима итд.).
• У хроничном стадијуму, токсико-алергијске реакције и даље постоје, али главне патолошке промене су узроковане активношћу описторхијазе, која својим сисаљкама и бодљама делује иритантно и штетно на зид жучних и панкреасних канала, жучну кесу, изазивајући инфламаторну и регенеративно-хиперпластичну реакцију са развојем холангитиса и перихолангитиса, што доводи до фиброзе органа. Кластери паразита и њихова јаја успоравају проток жучи и панкреасног сока. Хиперпластични и инфламаторни процеси доводе до развоја стриктура у завршном делу заједничког жучног и цистичног канала, доприносе додавању бактеријске инфекције и стварању камена у жучним каналима и панкреасном каналу. Дуготрајна инвазија може се завршити цирозом јетре. Често је праћена гастродуоденитисом (чак и ерозивно-улцеративним).

Пролиферативни процеси код описторхијазе, која се сматра преканцерозним стањем, у комбинацији са дејством егзогених канцерогена могу довести до развоја холангиокарцинома. У Западном Сибиру, где је ниво преваленције описторхијазе висок, инциденца холангиокарцинома је 10-15 пута већа него у другим популацијама.

Рани имуни одговор на описторхијазу прати 10-12 пута веће повећање нивоа укупног IgM са максимумом након 2-3 недеље и смањењем њихове концентрације након 6-8 недеља, када се примећује повећање садржаја IgG. Након тога, концентрација антитела пада испод граничних вредности, што ствара услове за реинвазију и дугорочни паразитизам описторхијазе у организму. Имуносупресија која прати инвазију смањује отпорност на друге инфекције, доприноси тешком току шигелозе и других цревних инфекција, често изазива хронично ношење бактерија код пацијената са тифусом, погоршава ток вирусног хепатитиса са тешком холестазом, честим егзацербацијама и рецидивима.