Описторхијаза - дијагноза

Дијагноза описторхијазе заснива се на клиничким, епидемиолошким и лабораторијским подацима: конзумирање термички необрађене, благо слане рибе у ендемским регионима; грозница, токсико-алергијски синдром; леукоцитоза и еозинофилија у крви; у хроничној фази - симптоми холецистопанкреатитиса, гастродуоденитиса.

Откривени су знаци акутне алергије и подаци инструменталних метода испитивања (ултразвук, холецистографија, ЦТ, МРИ), што указује на знаке дискинезије жучне кесе и билијарних трактова, смањену екскреторну функцију јетре, дилатацију жучних канала, што је најкарактеристичније за акутну фазу болести. У хроничној фази се примећује умерена еозинофилија (5-12%), понекад анемија са нормо- или макробластним типом хематопоезе. Функције јетре (протеин-синтетска, пигментна, антитоксична) код неусложњене описторхијазе остају нормалне или благо смањене. Са развојем хепатитиса, холециститиса, холангитиса, примећује се висока еозинофилија. Појава симптома жутице комбинована је са повећањем активности алкалне фосфатазе уз релативно мало повећање нивоа АЛТ. Укљученост панкреаса у процес је назначена повећањем глукозе у серуму на празан стомак, измењеном кривом са оптерећењем шећером, смањењем трипсина, амилазе и липазе у дуоденалном садржају и повећањем њиховог садржаја у крви, повећањем дијастазе у урину. Половина пацијената има смањење киселости желуца.

Клиничка дијагностика описторхијазе користи ЕГДС, холецистографију, дуоденалну интубацију, ултразвук абдоминалних органа и одређивање киселости желудачног сока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Уколико се појаве симптоми акутног холециститиса или панкреатитиса, консултујте хирурга; уколико се јави упорна жутица, консултујте хепатолога, онколога, хирурга; уколико постоје значајне промене у централном нервном систему, консултујте неуролога.

Специфична лабораторијска дијагностика описторхијазе

Паразитолошка дијагностика описторхијазе у акутној фази је немогућа, јер хелминти почињу да ослобађају јаја тек 6 недеља након почетка инвазије. За одређивање специфичних антитела користи се ELISA. Користе се следећи тест системи:

• за одређивање IgM - „Opisthorchis-1gM-стрип“;
• за одређивање IgG - „Тиатоп-стрип“;
• за одређивање специфичних CIC-ова - „Описторх-CIC-стрип“.

Паразитолошки преглед жучи је најпоузданија метода за дијагностиковање описторхијазе. Врши се микроскопски преглед седимента три порције жучи. Дуоденална интубација је сложен и не увек прихватљив поступак, непогодан за масовне прегледе. Зато је копроовоскопија заснована на проучавању морфолошких карактеристика јаја описторхиса најчешћа. У испитивању фецеса користе се разне методе: квалитативна формалин-етарска, хемијско-седиментациона Березанцевљева, квантитативна Столова и полуквантитативна Като метода. Користе се и Филеборнова и Горјачевљева метода флотације.

У случају мање инвазије, јаја описторхиса се не детектују стално, стога је неопходан поновљени паразитолошки преглед пацијената након процедура које стимулишу проток жучи (тубаж према Демјановичу, узимање холекинетика).

Коначна дијагноза „описторхијазе“ се поставља када се јаја мачјег ментела пронађу у садржају дванаестопалачног црева или у фецесу, који почиње да се излучује најраније 4-6 недеља након инфекције. У случају инвазије ниског интензитета, пре спровођења фекалног прегледа, препоручљиво је пацијенту прописати холеретичке агенсе или слепо сондирање по Демјанову, због чега се повећава вероватноћа откривања јаја хелминта.

Приликом испитивања фецеса морају се користити методе обогаћивања (формалдехид-етар итд.). У случају негативног резултата, преглед фецеса се понавља више пута у интервалима од 5-7 дана. Преглед дуоденалног садржаја мора се извршити у року од два сата од његовог пријема, пошто током дуготрајног складиштења долази до лизе јаја у материјалу.

Пример формулације дијагнозе

Б66.0. Хронична описторхијаза. Хронични холецистопанкреатитис (јаја Opisthorhis felineus у садржају дванаестопалачног црева).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференцијална дијагностика описторхијазе

Диференцијална дијагноза описторхијазе је тешка због полиморфизма и неспецифичности клиничких симптома.

Акутна фаза описторхијазе мора се разликовати од тифуса, акутних респираторних инфекција, инфламаторних болести абдоминалних органа (холециститис, холангитис, панкреатитис), хелминтских инфестација (трихинелоза, фасциолијаза, парагонимијаза), болести крви, упале плућа, акутних цревних инфекција, вирусног хепатитиса.

Акутна описторхијаза са знацима хепатитиса разликује се од вирусног хепатитиса по грозници на позадини жутице, израженијем синдрому бола, високој еозинофилији, повећаној активности алкалне фосфатазе у комбинацији са умерено израженим знацима цитолитичког синдрома.

За разлику од акутних респираторних инфекција, акутну описторхијазу карактеришу благи катарални симптоми, увећање и бол у јетри и еозинофилија.

Диференцијална дијагностика описторхијазе у хроничној фази се спроводи са фасциолијазом, холециститисом, панкреатитисом, гастродуоденитисом, хроничним хепатитисом других етиологија.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]