Описторхијаза - Симптоми

Период инкубације за описторхијазу је 2-6 недеља након конзумирања заражене рибе. Симптоми описторхијазе карактеришу се полиморфизмом.

Не постоји јединствена класификација описторхијазе. Разликује се акутна фаза инвазије, која може бити асимптоматска или избрисана код аутохтоних становника ендемских региона током реинвазије или суперинфекције. Клинички изражен облик акутне фазе примећује се код особа које су стигле у ендемски регион. Хронична фаза болести у одсуству симптома акутне фазе процењује се као примарно-хронична: ако јој претходи акутна фаза - као секундарно-хронична. Лезије органа (жучних путева, панкреаса, желуца и дванаестопалачног црева) могу перзистирати чак и након што се тело ослободи описторхијазе, па неки аутори разликују резидуалну фазу болести.

Акутна фаза асимптоматске инвазије дијагностикује се налазећим јајима паразита у дуоденалном садржају и столици, благом еозинофилијом и повећаним нивоима IgM.

Латентни облик, поред ових критеријума, карактерише краткотрајна субфебрилна температура.

Клинички изражени облик манифестује се изненадним порастом температуре, болом у десном хипохондријуму, мијалгијом, артралгијом, кожним осипом, увећаном слезином и јетром, леукоцитозом и хипереозинофилијом крви.

У благим облицима, грозница (око 38 °C) траје до 2 недеље, могући су болови у стомаку неодређене локализације, дијареја, умерена леукоцитоза и еозинофилија.

Умерена описторхијаза карактерише се грозницом (38-39,5 °C) ремитентног, константног или неправилног типа која траје до 3 недеље, уртикаријалним осипом на кожи, мијалгијом и артралгијом, болом у десном хипохондријуму, а у неким случајевима и умереном дијарејом и повраћањем. Јетра и слезина су увећане; могућ је астматични бронхитис.

Тешка описторхијаза карактерише се високом температуром, тешком интоксикацијом (главобоља, несаница, летаргија или агитација, тахикардија), полиморфним кожним осипом. Симптоми хепатитиса су изражени: бол у десном хипохондријуму, увећање јетре, жутица, повећан ниво билирубина, повећана активност аминотрансферазе и алкалне фосфатазе. Неки пацијенти развијају ерозивно-улцеративни гастродуоденитис са јаким болом у епигастичном региону, мучнином, повраћањем, надимањем, дијарејом. Могући су бол у грудима, отежано дисање, кашаљ, испарљиви плућни инфилтрати. Познати су случајеви миокардитиса. Карактеристична је хиперлеукоцитоза (20-60x10 ⁹ /л), еозинофилија унутар 10 до 80-90%, повећана СЕ.

Симптоми описторхијазе у акутној фази трају од 2-3 недеље до 2 месеца, након чега клинички знаци нестају и болест улази у хроничну фазу, чији се знаци јављају након неколико месеци, па чак и година, и карактеришу се значајним полиморфизмом.

Најчешће је погођен хепатобилијарни систем. Пацијенти пријављују тежину у десном хипохондријуму и епигастичном региону, губитак апетита, мучнину, повраћање и дијареју. Јетра је благо увећана, осетљива на палпацију и густа. Функционални параметри су обично непромењени. Жучна кеса је увећана, врх жучне кесе је болан; могући су напади количног бола. Током дуоденалне интубације, количина жучи је повећана, а садржај леукоцита у њој је повишен.

Када је панкреас погођен, примећују се болови појасасте природе. Могућ је развој хроничног гастритиса, гастродуоденитиса, улцеративних лезија слузокоже желуца и дуоденума.

Пацијенти често пате од главобоље, вртоглавице, несанице, а понекад и депресије.

Акутна фаза болести траје до два месеца, након чега клинички симптоми описторхијазе постепено нестају, а болест улази у хроничну фазу, коју карактеришу различите клиничке манифестације, које се често развијају тек након неколико година. Код неких пацијената, описторхијаза се може манифестовати само симптомима холангитиса и холециститиса, код других - знацима инсуфицијенције дигестивних ензима, код трећих - општим токсичним и алергијским лезијама.

Најчешће се хронични стадијум болести манифестује симптомима оштећења хепатобилијарног система. Пацијенти се жале на осећај тежине, надутост у епигастичном региону и десном хипохондријуму, понекад зрачећи у задњи и леви хипохондријум. Апетит се смањује, јављају се мучнина, повраћање, честе су диспептичке тегобе. Код већине пацијената јетра је благо увећана и збијена, умерено болна на палпацију. Међутим, биохемијски индекси функције јетре често остају у границама нормале. Жучна кеса је увећана, болна на притисак. Код пацијената са хипертензивним и хиперкинетичким типовима билијарне дискинезије, често је изражен синдром билијарних (безкамених) колика, док величина жучне кесе није увећана. Телесна температура се, по правилу, не повећава. Током дуоденалне интубације, тешко је добити рефлекс из жучне кесе. Количина жучи, посебно порције „Б“, је повећана. Микроскопским прегледом жучи откривају се леукоцити и епителне ћелије. Холецистографија и ултразвучне методе често утврђују дискинезију билијарног тракта и жучне кесе.

Када је панкреас погођен, јављају се болови појасасте природе са зрачењем у леву половину грудног коша, леђа, лево раме. Хипергликемија се периодично јавља на празан стомак и садржај дигестивних ензима се смањује.

Пацијенти са хроничном описторхијазом често имају поремећаје секреторних и ензимских функција желуца и дванаестопалачног црева; развијају се хронични гастритис, дуоденитис, гастродуоденитис, па чак и чиреви. Као резултат оштећења централног нервног система јављају се главобоље, вртоглавица, поремећаји спавања, емоционална нестабилност, депресија, раздражљивост, честе промене расположења, парестезија и повећано знојење.

Код хроничне описторхијазе, у неким случајевима може се приметити оштећење кардиоваскуларног система, које се манифестује болом или нелагодношћу иза грудне кости, палпитацијама. Границе срца могу бити проширене, тонови пригушени, јавља се тахикардија и артеријска хипотензија. На ЕКГ-у се откривају дифузне дистрофичне промене у миокарду.

Често је ток описторхијазе компликован додавањем секундарне инфекције билијарног тракта. Пацијенти имају повишену телесну температуру, функција јетре је оштећена, а јетра значајно повећава величину. Понекад се примећује краткотрајна жутица. Патогена микрофлора се открива када се жуч узгаја. У крви се примећује леукоцитоза, померање траке у леукоцитарној формули, повећава се седиментација еритроцита, открива се хиперпротеинемија, гама глобулинемија, повећава се ниво билирубина и повећава се активност трансаминаза.

Дуготрајна инвазија може довести до развоја синдрома хроничног хепатитиса, а потом и до развоја цирозе јетре, па чак и хепатоцелуларног карцинома и рака јетре. Због тога је Међународна агенција за истраживање рака класификовала O. viverrini као људски канцероген Групе I.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Компликације описторхијазе

У хроничној фази болести често се откривају гнојни холангитис и холециститис, акутни и хронични панкреатитис, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, перитонитис и холангиокарцином.

Ток инвазије је дуг (до 20 година или више), али бенигни. Фатални исходи су ретки и повезани су са компликацијама (перитонитис, холангиокарцином).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]