Оклузија грана абдоминалне аорте: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Различите гране аорте могу се зачепити због атеросклерозе, фибромускуларне дисплазије или других стања, што доводи до симптома исхемије или инфаркта.

Дијагноза се поставља снимањем. Лечење укључује емболектомију, ангиопластику или (понекад) бајпас операцију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци зачепљења грана абдоминалне аорте

Акутна оклузија грана абдоминалне аорте може бити последица емболије, тромбозе атеросклеротског крвног суда или дисекције. Хронична оклузија је последица атеросклерозе, фибромускуларне дисплазије или спољашње компресије (много узрока). Уобичајена места оклузије укључују артерије органа (нпр. горњу мезентеричну артерију, целијачни трункус, бубрежне артерије) и бифуркацију аорте. Хронична оклузија целијачног трункуса је чешћа код жена из нејасних разлога.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми оклузије грана абдоминалне аорте

Симптоми (нпр. бол, отказивање органа, некроза) могу бити последица исхемије или инфаркта. Акутна оклузија мезентеричне артерије узрокује цревну исхемију и инфаркт, што резултира јаким широко распрострањеним болом у стомаку („акутни абдомен“). Акутна оклузија целијачне осе може довести до инфаркта слезине или јетре. Хронична мезентерична васкуларна инсуфицијенција ретко изазива симптоме, осим ако и горња мезентерична артерија и целијачна оса нису значајно сужене или зачепљене, јер постоји екстензивна колатерална циркулација између главних артеријских стабала. Знаци хроничне мезентеричне артеријске циркулаторне инсуфицијенције обично се јављају након оброка (као код цревне ангине) јер варење захтева повећан мезентерични проток крви. Бол почиње отприлике 30 минута или 1 сат након јела и упоран је и јак, локализован око пупка (може се смањити узимањем нитроглицерина сублингвално). Пацијенти почињу да се плаше једења, а често долази и до губитка тежине (чак и до критичног нивоа). Понекад се развија малапсорпција, што доприноси губитку тежине. Могући су кркљање у стомаку, мучнина, повраћање, дијареја или затвор и тамна столица.

Акутна оклузија услед емболије у бубрежној артерији изазива изненадни бол на једној страни тела, праћен хематуријом. Хронична оклузија може бити асимптоматска или довести до развоја хипертензије, њене отпорности на лечење и других компликација бубрежне инсуфицијенције.

Акутна оклузија аортне бифуркације или дисталних грана може изазвати изненадни бол у мировању, бледу кожу и слузокожу, парализу, губитак периферног пулса и хладне екстремитете. Хронична оклузија може изазвати интермитентну клаудикацију (у ногама и задњици) и еректилну дисфункцију (Леришеов синдром). Фемурални пулс је одсутан. Могућ је губитак екстремитета.

Дијагноза и лечење оклузије грана абдоминалне аорте

Дијагноза се првенствено заснива на анамнези и физичком прегледу. Потврда се врши 2Д ултразвуком, компјутерском томографијом (CT), магнетном резонанцом (MRA) или конвенционалном ангиографијом. Акутна оклузија је хируршка хитна ситуација која захтева емболектомију или перкутану ангиопластику (PACE) са или без стента. Хронична оклузија, ако изазива клиничке симптоме, може захтевати операцију или ангиопластику. Фактори ризика и антитромбоцитни лекови морају бити искључени.

Акутна оклузија мезентеричне артерије (нпр. горње мезентеричне артерије) узрокује значајан морбидитет и морталитет и захтева брзу замену артеријског сегмента. Прогноза је лоша ако се снабдевање крвљу у цревима не обнови у року од 4 до 6 сати.

Код хроничне оклузије горње мезентеричне артерије и целијачног трунка, нитроглицерин може привремено смањити симптоме. Ако су симптоми јаки, обично се користи хируршки бајпас аорте на органске артерије дистално од оклузије, што обично обнавља снабдевање крвљу. Дугорочни ефекат прелази 90%. Код неких пацијената (посебно у старијој старосној групи, где постоји висок ризик од хируршке интервенције), реваскуларизација употребом PCI са или без стента може бити успешна. Могућ је брз нестанак клиничких симптома уз обнављање телесне тежине.

Акутна оклузија бубрежне артерије је индикација за емболектомију, а понекад се може извршити и перкутанна интервенција (PCI). Почетни третман хроничне оклузије укључује антихипертензивне лекове. Ако се крвни притисак не коригује или се функција бубрега погорша, изводи се PCI са стентирањем. Ако се PCI не може извршити, отворена хируршка анастомоза или емболектомија могу побољшати проток крви.

Оклузија аортне бифуркације је индикација за хитну емболектомију, која се обично изводи преко феморалне артерије. Ако хронична оклузија аортне бифуркације изазива клаудикацију, може се извршити аортоилијачни или аортофеморални бајпас графтинг како би се хируршки заобишла опструкција. ПВА је алтернатива за неке пацијенте.

[ 8 ], [ 9 ]