Масе у грудима

Формације у млечној жлезди су део великог скупа пролиферативних процеса који се јављају у ткивима, а који се у клиничкој пракси називају мастопатијом или бенигним хиперпластичним болестима.

Аденом, фибром, фиброаденом, фиброцистична болест, липом... Све ове патолошке формације у млечној жлезди повезане су са хормонским поремећајима и јављају се код жена различите старости.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци масе у дојкама

Кључни узроци формирања дојки, препознати у савременој мамологији, су абнормална пролиферација (дељење ћелија) ткива дојке, а овај патолошки процес је резултат хормонских поремећаја. Одступања од нивоа естрогена, прогестерона, пролактина програмираног природом, која директно утичу на ткиво дојке, као и мушког хормона тестостерона, заједно са неисправностима у хипоталамо-хипофизном систему тела, негативно утичу на ћелијску структуру паренхима и строме млечних жлезда. Као резултат тога, долази до „непланираног“ повећања броја ћелија, што узрокује хиперплазију, односно њихов патолошки развој - дисплазију.

Клиничке студије последњих година пружају све разлоге да се међу узроке хормонски зависних формација у млечној жлезди уврсти и недостатак јода у организму, који повећава осетљивост ткива млечне жлезде на естроген.

Стручњаци сматрају следеће главне факторе који повећавају вероватноћу формирања у млечној жлезди:

• поремећаји стабилног менструалног циклуса, превремени почетак менструације код девојчица (пре 12 година), касни почетак менопаузе код одраслих жена;
• репродуктивни фактори (вишеструки вештачки прекиди трудноће, касна прва трудноћа, одбијање природног дојења, одсуство трудноћа и порођаја, неплодност);
• гинеколошке болести (ендометриоза, фиброматоза материце, упала и цисте јајника);
• кршење општег метаболизма (код гојазности, дијабетеса, патологија штитне жлезде и панкреаса);
• стрес и психотична стања;
• злоупотреба хормонских лекова, посебно контрацептива;
• присуство различитих облика мастопатије у породичној историји са женске стране.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми масе у дојкама

Природа развоја патологија дојки код жена има индивидуалне карактеристике, али постоје и типични симптоми формација у млечној жлезди.

Међу таквим знацима су:

• опипљива овална или округла формација у млечној жлезди различите густине, мобилна или строго фиксирана у дебљини ткива;
• нелагодност у грудима и оток (набреклост) пре почетка следеће менструације;
• осећај печења у млечној жлезди;
• приметно повећање и смањење величине млечне жлезде током менструалног циклуса;
• бол различитог интензитета пре и током менструације;
• бол у млечној жлезди који није повезан са менструацијом (код бројних хиперпластичних патологија, бол је одсутан чак и приликом палпације формације);
• увећани лимфни чворови у пределу пазуха;
• изразите промене на кожи млечне жлезде (у боји и структури);
• појава исцедка из брадавице (провидног, зеленкасто-жутог или са крвавим елементима).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Обрасци

Постоји клиничка класификација према којој бенигна формација у млечној жлезди може бити нодуларна, дифузна или лобуларна. Постоји и хистолошка класификација тумора млечне жлезде, коју је развила СЗО и обухвата све формације у млечној жлезди. Ова међународна класификација разликује формације на епителне (ту спадају више од двадесетак канцерогених тумора млечне жлезде, као и неканцерозне формације - аденоми), миоепителне, мезенхималне, фиброепителне итд.

Нодуларне, дифузне и лобуларне формације

Нодуларне формације у млечној жлезди или, како се још називају, фокалне формације у млечној жлезди су појединачне, еластичне на додир или густе формације у млечној жлезди, које имају изглед чвора са јасним границама и локализацијом, односно не шире се по целој жлезди. Нодуларне формације могу настати из жлезданог и фиброзног ткива, могу бити покретне или срасле са околним ткивима. По облику, округла формација у млечној жлезди врло често се не мора никако манифестовати и не изазивати ни најмању нелагодност, или може бити болна при палпацији. Такви чворови се у већини случајева формирају у једној млечној жлезди.

Стручњаци класификују фиброаденом (фокална фиброза, нодуларна или локализована фиброаденоматоза), филоидни (или листолики) фиброаденом, цисте и липом као ову врсту.

Затим долазе дифузне формације у млечној жлезди. Међу њима се разликује фиброзна формација у млечној жлезди, која се манифестује вишеструким заптивкама по целој дојци, насталим као резултат пролиферације ћелија фиброзног ткива, као и аденозе жлезданих лобула. Дифузни фиброаденом се дијагностикује када се формације у млечној жлезди састоје од фиброзног и жлезданог ткива. У овом случају, формација се може наћи у десној млечној жлезди, или формација у левој млечној жлезди, или обе дојке могу бити погођене истовремено.

Лобуларне формације карактерише оштећење фиброзног ткива у лобулама жлезде. А код ове врсте формација, мамолози дијагностикују периканаликуларни или интраканаликуларни фиброаденом, склерозирајућу аденозу млечних канала млечне жлезде или склерозирајући лимфоцитни лобуларни маститис. Склерозирајуће патологије су удео многих старијих жена, ово је бенигна формација у млечној жлезди, али код ове болести се примећује формирање калцификација у млечној жлезди.

Такође треба напоменути да се најобимнија формација у млечној жлезди, која може заузети већи део жлезде, јавља код фиброаденома и липома у облику листа.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Жлездане, фиброзне, цистичне, масне формације

У многим случајевима може се појавити једна жлездана формација у млечној жлезди (аденом), која се састоји, сходно томе, од жлезданог ткива - паренхима. Сви аденоми, као и интрадуктални папиломи, су епителне хиперплазије.

Фиброзна формација у млечној жлезди је пролиферација фиброзног везивног ткива. Фиброза, односно реорганизација цитоскелета епителних ткива и њихова трансформација у фиброзна (што се може приметити у било ком органу) обично се јавља тамо где је потребно изоловати неки жариште упале од околних структура. И овај процес регулишу не полни хормони, већ антиинфламаторни протеини слични хормонима цитокини (које производе макрофаги, гранулоцити, ретикуларни фибробласти) и ренин-ангиотензин-алдостеронски систем тела, који синтетише биолошки активне супстанце. Али данас се у мамологији механизам фиброгенезе у етиологији фиброзних формација у млечној жлезди не узима у обзир.

Влакнаста формација у млечној жлезди дијагностикује се као фиброаденом, аденофибром, фиброцистична болест итд. И то је тачно, јер је уз ретке изузетке састав таквих конгломерата ткива помешан. Класичан пример мешовите фиброзно-епителне хиперплазије је нодуларна хетерогена формација у млечној жлезди у облику фиброаденома, коју карактерише присуство абнормално обраслих ћелија и фиброзног ткива и паренхималног епитела, као и фиброцистична болест или дисплазија млечне жлезде.

Цистична формација у млечној жлезди, на основу патогенезе циста, највероватније не спада у категорију хормонски зависних пролиферативних патологија, јер је у питању цистична шупљина, а често су то течне формације у млечној жлезди.

Ако се капсулирана шупљина појавила у последњим фазама трудноће или током лактације због блокаде млечног канала и задржавања колострума или мајчиног млека, онда је то ретенциона циста. Таква цистична формација у млечној жлезди назива се лактоцела (или галактоцела). Рамолитичка циста је бенигна, али прилично болна формација у млечној жлезди која настаје као резултат повреде меких ткива, на пример, након контузије грудног коша. Циста је фиксна густа формација у млечној жлезди - има округли облик, величине су различите, може их бити више, а може изазвати и стварање калцификација у млечној жлезди.

Мезенхималне формације су тумори различитих ткива, као и крвних судова и мембрана (серозних и синовијалних). У свакодневној дијагностичкој терминологији домаћих мамолога, ова дефиниција се често не користи, иако овај тип укључује хондрому, која је слична фиброаденому - бенигној формацији у млечној жлезди, која расте из хрскавице или костију у мека ткива дојке. Хондром такође може изазвати стварање калцификација у млечној жлезди.

Главна ствар у клиничкој слици конгениталних васкуларних формација су хемангиоми - црвени или плавичасто-љубичасти меки тумор у површинском слоју коже млечне жлезде. Ова формација има јасне границе и може се благо уздићи на кожи.

Масне формације у млечној жлезди представљене су атеромом и липомом. Због зачепљења канала лојне жлезде, у дебљини коже може се развити цистична формација у млечној жлезди - атером. Ове цисте лојне жлезде коже, које имају капсулу и вискозни садржај, представљају дерматолошки проблем, упркос чињеници да атером млечне жлезде може достићи импресивне величине. Појава атерома повезана је са повећаним лучењем мушких полних хормона и недостатком хормона штитне жлезде. Ове формације имају тенденцију ка упали (ако дође до инфекције) и стварању апсцеса.

Али таква масна бенигна формација у млечној жлезди као липома класификује се као нодуларна мезенхимална формација, њен повећани раст доводи до повећања погођене дојке и деформације њеног облика. Поред тога, када су нервни завршеци компресовани, липома може бити веома болна.

Дијагностика масе у дојкама

Дијагноза формација у млечној жлезди заснива се на:

• визуелни преглед млечних жлезда и њихова палпација;
• палпација регионалних лимфних чворова;
• прикупљање анамнезе, укључујући породичну историју;
• општи тест крви;
• тест крви за нивое полних хормона;
• мамографија (рендгенски преглед млечних жлезда);
• ултразвучни преглед (ултразвук) млечних жлезда;
• дуктографија (рендгенски преглед са увођењем контрастног средства у млечне канале);
• еластографија (ултразвучно скенирање млечне жлезде ради проучавања густине формације);
• аспирациона биопсија и хистолошки преглед структуре ткивне формације.

Ултразвучни преглед формација у млечној жлезди заснива се на степену њихове ехогености, који се мења у зависности од густине ткива. Тако, циста изгледа као анехогена формација у млечној жлезди; нодуларни аденом - као изоехогена формација у млечној жлезди; циста са течним садржајем, фиброаденом, фиброцистичне формације - као хипоехогена формација у млечној жлезди.

Хиперехогена формација у млечној жлезди се визуализује у случају липома, као и када је фиброзна или цистична формација у млечној жлезди обимна или прилично густа.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Третман масе у дојкама

Лечење формација у млечној жлезди подразумева узимање витамина А, Е и групе Б, као и препарата јода (калијум јодид, јодомарин, микројодид, јодекс, итд.).

Лечење лезија дојки лековима који садрже хормоне спроводи се само на основу резултата анализе крви за нивое хормона у организму. Прописивање таквих лекова је индивидуално у сваком конкретном случају и усмерено је на нормализацију хормонске позадине пацијента. Међу најчешће коришћеним хормонским лековима су Мастодинон, Парлодел, Диферелин, Провера, Летрозол итд.

Хомеопатски биљни лек Мастодинон се препоручује да се узима 30 капи два пута дневно током тромесечног третмана. Хормонски лек Парлодел (бромокриптин) помаже у сузбијању производње пролактина због ергот алкалоида ерготоксина, ерготамина и ерготамина. Овај лек се прописује за оралну употребу у дози од 1,25–2,5 мг; његове контраиндикације укључују висок крвни притисак и кардиоваскуларну инсуфицијенцију.

Аналог ендогеног гонадотропина - лек Диферелин - користи се за ињекциону терапију тумора дојке изазваних повећаном синтезом естрогена. Лек инхибира синтезу естрогена у јајницима, међутим, има много нежељених ефеката (мучнина, повраћање, повишен крвни притисак, крхкост костију, опструкција уретера, крварење из материце итд.).

Фиброзне формације у млечној жлезди узроковане вишком естрогена лече се Провером (Клиновир, Ора-Гест) или Фемаром (Летрозол). Оба лека утичу (сваки на свој начин) на синтезу стероидних хормона и доводе до смањења нивоа естрогена, прогестерона и тестостерона. Нежељени ефекти при узимању Провере су алергијске реакције, алопеција, несаница, депресија итд. Употреба Фемаре може изазвати главобоље, болове у зглобовима, мучнину и валове врућине.

За фиброцистичне формације у млечној жлезди, лекари веома често прописују гел за спољашњу употребу Прогестогел, који се наноси на кожу груди (2,5 г једном дневно), трајање једног третмана је 4 месеца.

Хируршко лечење

Хируршко лечење тумора дојке спроводи се строго према индикацијама, у одсуству ефекта од терапије лековима, али - најчешће - ако постоји сумња на малигну природу тумора.

Пре свега, ово се односи на такве жлездане фокалне формације као што је брзопрогресујући филоидни (листасти) фиброаденом, који има висок ризик (до 10%) дегенерације у онкологију. У вези са аденомом и фиброаденомом, одлука о операцији (секторска ексцизија или нуклеација чвора) се доноси када нодуларне формације у млечној жлезди стално повећавају величину. Ако величина чвора није већа од 1-1,5 цм, онда је довољно узимати прописане лекове и периодично се подвргавати прегледу - мамографији.

Лечење масних формација у млечној жлезди - атерома и липома - спроводи се искључиво хируршким методама. А цистичне формације у млечној жлезди лече се склерозирањем цистичне шупљине, за шта се врши пункција танком иглом са испумпавањем дела њеног садржаја и увођењем 96% етил алкохола.

Превенција

Данас је главна превенција формирања дојки систематски самопреглед млечних жлезда жена. А ако крвни сродници имају озбиљне проблеме са грудима, онда је превентивна мера за жене после 35-40 година годишња посета мамологу и превентивни рендгенски преглед млечних жлезда (мамографија).

Лечење постојећих гинеколошких болести (материца, јајници, додаци) и болести штитне жлезде и панкреаса такође ће помоћи у избегавању хормонски зависних формација у млечној жлезди.

Обавезни услови за превенцију ових болести, а лекари никада не умарају да то понављају, су губитак тежине и уравнотежена исхрана.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Прогноза

Прогноза за формације дојки зависи од специфичне врсте патологије, али је генерално повољна: дегенерација ових бенигних формација у канцерогене туморе не прелази просек од 3,5-3,8%.

Највећи ризик од малигнитета је код фиброаденома у облику листа. Постоји и могућност малигнитета лобуларних и дукталних формација, посебно интрадукталног папилома. Онколози не искључују могућност канцерогених мутација великих ћелија фиброаденома и вишеструких цистичних формација. Али истовремено, не смемо заборавити да хормонски поремећаји који изазивају формације у млечној жлезди не доводе директно до онколошких последица.

Али то није разлог да се израслине у грудима схватају олако и да се не тражи медицинска помоћ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]