Обилни исцедак из носа и други симптоми: кијање, кашаљ, бол у грлу

Слуз, која обавља заштитну функцију у односу на многе шупљине нашег тела, истовремено је заштитна, антисептичка супстанца и супстанца која одржава нормалан ниво влаге. Носни исцедак спада у категорију таквих течних медија људског тела. Заштита, хидратација и одржавање оптималне температуре носне шупљине врши се захваљујући јединственим компонентама слузи - ензимима, специфичним антителима, протеинским једињењима. Количина мукозног секрета који производи свака особа је индивидуална, али повећање или смањење активности секрета може указивати на болести, повреде, појаву деструктивних промена у слузокожи назофаринкса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Ринитис, према међународној статистици, сматра се једним од најчешћих стања и болести у категорији ОРЛ нозологија.

Немогуће је пронаћи особу која није патила од цурења из носа барем неколико пута у животу. У просеку, око 12,5% светске популације је патило или тренутно пати од једног од облика ринитиса. Удео специфичних лекова који се купују за лечење различитих врста секрета из носа је више од 30% целокупног светског тржишта лекова.

Статистика о појединачним врстама ринитиса није тачна, често се саставља као епидемиолошки преглед да би се ринитис описао као независна болест, на пример, за ринитис алергијске етиологије. Генерално, према најновијим подацима СЗО, епидемиолошки индикатори ринитиса су следећи:

• Преваленција ринитиса креће се од 10 до 25-40% становништва свих земаља света.
• Информације прикупљене 2015-2016. године показују да је више од 600 милиона људи широм света посетило лекара због исцедка из носа.
• На великој листи врста ринитиса, АР - алергијски ринитис - је у вођству.
• Алергијски ринитис чини 22 до 35% свих дијагностикованих врста ринитиса (бројке варирају у зависности од територије и земље из које су информације примљене).

Погледајмо статистику за најчешћи тип цурења из носа:

1. Сваки четврти становник планете пати од алергија, укључујући алергијски ринитис.
2. Сваке године, број дијагностикованих случајева алергијског ринитиса расте широм света.
3. Просечна старост „типичног“ пацијента са алергијским исцедком из носа је 18-25 година. Ова бројка се сваке године „подмлађује“, са значајним повећањем ринитиса код адолесцената, посебно током сезоне цветања.
4. Више од 25% пацијената који пате од алергијског ринитиса имају ризик од развоја отитиса.
5. Око 30-35% особа које пате од алергија са ринитисом могу спадати у категорију пацијената са БА (бронхијалном астмом).
6. Рана диференцијална дијагноза алергијског ринитиса смањује ризик од спадања у групу астме за 40%.
7. Алергијски ринитис се сматра лидером у рангирању свих врста и облика ринитиса неинфективне етиологије.
8. Акутни синуситис се дијагностикује у 25-27% случајева ОРЛ патологија, он је лидер на листи компликација једноставног цурења из носа изазваног АРВИ. Око 10% одраслих пацијената и више од 5,5% све деце која долазе у пажњу лекара пате од различитих врста акутног синуситиса.

Директни трошкови лечења алергијског муко-назалног секрета само у европским земљама износе преко 1,5 милијарди евра годишње. Статистика о трошковима лечења алергијског ринитиса у другим земљама је готово идентична и има тенденцију раста.

[ 4 ], [ 5 ]

Узроци исцедак из носа

Носној дупљи је стално потребна заштита, коју успешно обавља слузокожа назофаринкса. Исцједак из носа је природни физиолошки процес који одржава влажну средину у дупљи, загрева и филтрира удахнути ваздух од честица прашине, алергена, бактерија и вируса. Обилна или промењене боје, конзистенције слузи је знак многих тегоба и болести.

Узроци исцедка из носа подељени су у две велике групе:

1. Цурење из носа заразне етиологије.
2. Испуштање из носа неинфективне етиологије.

Облици - акутни или продужени, хронични - зависе од узрока и других фактора који утичу на процес производње мукозних секрета.

Разлози, листа:

1. Ринитис:
   • Акутни ринитис као одговор на „инвазију“ инфекције вирусне или бактеријске етиологије (грип, шарлах, велики кашаљ, мале богиње, тонзилитис).
   • Хронични ринитис као последица неповољне еколошке атмосфере, поремећај функције микроциркулације крви у слузокожи, као резултат акутног ринитиса који није откривен на време.
   • Вазомоторни ринитис је неуспех адекватног неурорефлексног одговора на агресивне иритансе (мирис, микротрауме, прекомерно хладан удисани ваздух).
   • Алергијски облик је повезан са реакцијом слузокоже назофаринкса на различите врсте алергена. Секрети могу истовремено заштитити тело од агенаса алергијске, бактеријске и вирусне етиологије.
   • Цурење из носа узроковано узимањем лекова, као нежељени ефекат лечења лековима који снижавају крвни притисак (БП) или предозирањем лекова.
   • Ретка врста ринитиса је атрофична, развија се на позадини бактеријског инфламаторног процеса (Протеус, Клебсиела).
2. Узроци испуштања из носа могу бити због хипертрофираних крајника неба - аденоида.
3. Инфективне, вирусне, бактеријске болести као компликације основне болести:
   • Отитис – отитис.
   • Синуситис – синуситис и његове компликације, врста – хајморитис (синуситис)
   • Фронтални синуситис.
4. Улазак страних тела у назофаринкс може изазвати атипичан облик исцедка из носа.
5. Носни полипи.
6. Група аутоимуних болести:
   1. Реуматоидни артритис
   2. Псоријаза (псоријаза).
   3. ССД – системска склеродерма.
   4. Грануломатоза са полиангиитисом (Вегенерова болест).

Генерално, узроци исцедка из носа могу се поделити у две категорије:

• Неисправност локалног имунитета слузокоже назофаринкса.
• Утицај спољашњих негативних фактора – алергена, хладног ваздуха, микротраума.

Откривање и одређивање фактора који изазива цурење из носа, дијагностиковање основне болести помаже у одабиру ефикасног курса, стратегије лечења и неутрализацији непријатног стања у најкраћем могућем року.

Испуштање из носа са синуситисом

Упала синуса максилариса (максиларног синуса) или максиларног синуситиса има различите врсте. Процес се може јавити у акутном, субакутном и хроничном облику. Исцједак из носа код синуситиса има карактеристичне клиничке знаке:

• Лагана, провидна, без задебљања (серозна течност).
• Слуз је зеленкасте боје и густа.
• Жуто-зелени исцедак са карактеристичним мирисом.

Упала се може развити у оба синуса истовремено, али може бити и једнострана. Узнапредовали и недијагностиковани синуситис се морфолошки класификује на следећи начин:

1. Катарални облик, када нема исцедка из носа са синуситисом.
2. Гнојни процес, праћен специфичним жутим цурењем из носа, комбинован са осећајем надутости и главобоље.
3. Синуситис, који је узрокован полипима.
4. Атрофични облик упале синуса.
5. Хиперплазија носне слузокоже.

Треба напоменути да се синуситис најчешће развија као последица и компликација других појединачних болести, укључујући и стоматолошке болести. Симптоми упале синуса су прилично очигледни - висока температура недељу дана након појаве болести, у комбинацији са цурењем из носа и главобољама у пределу чела или јагодица. Палпација или перкусија у пределу максиларних синуса изазива повећање бола. Клинички значајан знак је жута боја слузи, што указује на стварање гноја. Бели, обилни исцедак из носа код синуситиса карактеристичан је за почетну фазу синуситиса. Такви маркери помажу искусном лекару да благовремено утврди природу запаљеног процеса и благовремено донесе одлуку о ефикасном лечењу.

Исцједак из носа са цурењем из носа, ринитисом

У пракси оториноларинголога, исцедак из носа се назива мукозни секрет. У свакодневном животу је уобичајено говорити о физиолошком феномену познатом свима - цурењу из носа. Поред ових имена, постоји још неколико дефиниција - ринореја (излив из носа), мукусни ексудат, муконазални секрет, али општеприхваћена формулација која обједињује све опције је једна - ово је ринитис.

Исцедак из носа током цурења из носа, ринитиса - то су секреторне течности различите етиологије, састава и запремине. Слуз се састоји од специфичних компоненти, међу којима су најзанимљивији гликопротеини - слуз (муцини). Управо муцини стварају заштиту за слузокожу и одговорни су за конзистенцију секрета у облику гела. Поред гликопротеина муцина, слуз садржи специфичне супстанце:

• Мурамидаза, антибактеријска супстанца – лизозим (лизозим).
• Антивирусна компонента - интерферон.
• Трансферин протеин – лактоферин, одговоран за хуморални имунитет.

Квантитативне промене секрета из носа током цурења из носа, ринитиса изгледају овако:

1. 93-95% воде.
2. 1-3% протеинских компоненти.
3. 0,5-1% нуклеинских киселина.
4. Око 1% ензима.

Такође, на листи саставних делова носне слузи су неутрофили, који боје носни секрет у зеленкасту нијансу, и еозинофили, који указују на алергијске узроке цурења из носа.

Мукозни секрети обављају различите функције у зависности од фактора који их изазива:

1. Код ринитиса алергијске етиологије, слуз обавија, везује и покушава да уклони алерген.
2. Код прехладе, специфичан протеин (муцин) се активира у муко-назалној слузи, који има антибактеријска својства.
3. У случају трауматског оштећења слузокоже назофаринкса, секрети обављају заштитну функцију, штитећи и активирајући процес регенерације.

Етиолошки, ринитис се класификује на следећи начин:

• Алергијски ринитис.
• Испуштање узроковано вирусом или бактеријском инфекцијом.
• Вазомоторни ринитис.
• Трауматски ринитис.
• Запаљење носне слузокоже изазвано лековима.
• Атрофични ринитис.
• Хипертрофични ринитис.

Следеће болести и стања могу бити провокативни фактори и узроци ринитиса:

1. Урођени уски носни пролази - доњи, средњи или инфериорни.
2. Слаб имунитет.
3. ИУИ су интраутерине инфекције које се клинички манифестују различитим симптомима, укључујући специфично цурење из носа.
4. Лимфоидна хиперплазија, аденоиди.
5. ТБИ (трауматска повреда мозга).
6. АРИ, акутна вирусна упала, бактеријска инфекција.
7. Закривљеност хрскавице септума наси (назалне преграде) трауматске, физиолошке природе.
8. Синуситис.
9. Страна тела у назофаринксу.
10. Злоупотреба лекова (вазоконстриктора).

Врсте муконазалног секрета се јасно разликују специфичним знацима, специфицирају се као клинички знак коришћењем дијагностичких метода. Лечење ринитиса је директно одређено врстом инфективног агенса или узроком примарне болести.

[ 6 ], [ 7 ]

Испуштање секрета из носа због алергија

Алергијски ринитис може бити изазван вишеструким факторима.

Испуштање секрета из носа услед алергија класификује се на следећи начин:

1. Сезонски интермитентни исцедак, ринокоњунктивитис, поленска грозница. Дијагностички се разликује по клиничким манифестацијама и трајању цурења из носа - најмање 4 дана током недеље, укупно - око 4 недеље током целе године у одређеним сезонама.
2. Вансезонски, током целе године, перзистентни алергијски ринитис. Испуштање из носа ове природе разликује се од поленске грознице по конзистенцији, боји и трајању - више од месец дана током године и више од 4 дана у недељи.

Клиничке манифестације исцедка из носа услед алергија класификоване су на следећи начин:

• Благи алергијски ринитис који не омета активност и перформансе током дана и не ремети сан.
• Ринитис у умереном облику, када је сан већ поремећен и исцедак спречава особу да буде активна, потпуно и продуктивно обавља своје функције током дана.
• Тешки ринитис се сматра најтежим у смислу антиалергијске терапије и заиста може дуго лишити пацијента радне способности.

Испуштање секрета из носа услед алергија може бити изазвано следећим факторима:

• Егзоалергени - полен цветних биљака, гриње (кућна прашина), алергије на кућне љубимце, алергени плесни (гљивице), микрочестице коже кућних љубимаца, инсекти.
• Професионални провокативни фактори – хемикалије (кућне, професионалне хемикалије), издувни гасови, синтетички полимери, нафтни производи.

Следећа стања се сматрају клиничким манифестацијама ринитиса алергијске етиологије:

• Проблеми са дисањем, осећај зачепљеног носа.
• Течна конзистенција, провидан исцедак из носа.
• Чести напади кијања праћени сврабом коже.
• Необјашњив губитак оштрине мириса и укуса.
• Прекомерно цурење слузи које не подсећа на цурење из носа изазвано прехладом.
• Слуз из носа у комбинацији са активним лакримацијом.

Алергијски исцедак из носа није болест, већ један од знакова агресивног имуног одговора на инвазију алергена. Лечење цурења из носа ове природе сматра се једним од елемената опште антихистаминске терапије.

[ 8 ]

Испуштање из носа у хладном времену

Реакција на хладан ваздух може се манифестовати као изненадно цурење из носа, које није оправдано прехладом. Исцједак из носа на хладноћи се често меша са уобичајеним симптомима акутне респираторне вирусне инфекције или акутне респираторне болести. Међутим, такав цурећи нос брзо нестаје чим уђете у топлију просторију или се само загрејете. Карактеристични маркер хладног ринитиса је његов „почетак“ променом температуре околине. Дакле, псеудоалергија, која у суштини нема провоцирајући фактор, почиње физичким феноменом - прехладом. Главна опасност од исцедка из носа на хладноћи је непажљив став према њој. Најчешће, људи који пате од хладног ринитиса једноставно се опскрбљују марамицама или папирним салветама у нади да је ово стање привремено и да ће нестати само од себе, без специфичног лечења. Међутим, хладни алергијски ринитис који се не дијагностикује на време може угрозити уртикарију, брзо развијајући едем, гушење, све до Квинкеовог едема.

Можете проверити „аутентичност“ прехладног ринитиса код куће на овај начин:

• Посматрајте реакције тела када напуштате топлу просторију и улазите у хладан ваздух.
• Замрзните малу количину воде и нанесите комад леда на било које подручје коже на телу (подлактицу). Ако након 3-5 минута осетите свраб, осип је јасно видљив на кожи, највероватније је ово реакција на хладноћу.

Испуштање секрета из носа на хладноћи може бити узроковано следећим разлозима:

• Претходно прележане заразне болести - мале богиње, заушке, рубеола.
• Хроничне болести ОРЛ система.
• Дисбактериоза.
• Болести јетре и жучне кесе, праћене интоксикацијом тела.
• Ослабљен имуни систем.
• Болести изазване микоплазменским инфекцијама.
• Болести панкреаса.

Хладни ринитис захтева дијагностику и идентификацију провоцирајућег фактора, поред самог хладног ваздуха. Симптоматско лечење је могуће, али неће донети трајне резултате. Штавише, употреба вазоконстриктора може погоршати тежину симптома и изазвати гушење. Свеобухватан приступ лечењу ринитиса са знацима алергије на хладноћу омогућава вам да елиминишете не само исцедак из носа, већ и узрок његовог појављивања.

Испуштање из носа код сифилиса

Најчешће се ринитис изазван сифилисом дијагностикује као симптом урођене болести (у 75% случајева). Дете се инфицира у материци, преко плаценте од мајке која је претходно била заражена сифилисом. Исцједак из носа код сифилиса је узрокован патолошком деформацијом предњих зона носа, а средњи и задњи делови су ређе оштећени.

Клиничка слика конгениталног луеса, специфични симптоми ринитиса су следећи:

• Хипертрофирана носна слузокожа узрокује бучно, отежано дисање.
• Катарални исцедак из носа са сифилисом појављује се код новорођенчета почев од друге недеље након рођења.
• Опструкција горњег носног пролаза (meatus nasi superior), средњег носног пролаза (meatus nasi medius) обилним, серозним исцедком из носа.
• Ближе шестој недељи живота, беба заражена луесом развија карактеристично цурење из носа са гнојним садржајем.
• Кожа у пределу вестибулума наси (предворја носа) постаје прекривена крварећим пукотинама.
• На горњој усни, истовремено са оштећењем носног предворја, јасно су видљиве улцерације (екскоријације).
• Ултразвук унутрашњих органа показује спленомегалију и увећање јетре.
• Слузница гастроинтестиналног тракта је прекривена малим чиревима и инфилтратима.

Искусни педијатри одмах примећују специфичне спољашње „маркере“ урођене болести – сифилиса. Код бебе су видљиви следећи дијагностички знаци:

• Наборано лице са сувом кожом (старо лице).
• Несразмерно велика глава са карактеристичним конвексним избочинама у пределу чела
• Глава је јако прекривена себороичним корама.
• Често ће новорођенче заражено сифилисом у материци визуелно имати претерано конкаван, удубљен нос (лорнетов нос).
• Екстремитети - руке и ноге - су нетипично плавкасте нијансе.
• Беба значајно заостаје за својим вршњацима у развоју.
• Беба има потешкоћа са дисањем и гутањем хране због упорног сифилитичког ринитиса.
• Код 65-70% деце са конгениталним луесом примећује се хиперпигментација коже.

Сифилитички ринитис, који је конгенитална болест, дијагностикује се карактеристичним осипом (сифилиди). Хачинсонова тријада се сматра основним информацијама, специфичним симптомским комплексом који помаже у разликовању секрета из носа код сифилиса и цурења из носа изазваног другим разлозима. Ова три симптома су посебно индикативна у касном периоду болести, када се код детета визуелно утврђују следећи знаци:

1. Оштећење ока - интерстицијални кератитис.
2. Дегенеративно оштећење слушног нерва (nervus acusticus) и, као резултат тога, губитак слуха.
3. Дентес Хачинсон. Хачинсонови (буречасти, са карактеристичним зарезом) зуби.

Опасност од сифилитичког ринитиса код одојчади је сифилитичка инфекција оближњих органа трепонемом, развој аденоидитиса, отитиса, аденофлегмона и деформација носне структуре. Ефикасност лечења директно зависи од ране дијагнозе, општег здравственог стања бебе или одраслог пацијента, присуства истовремених патологија и терапијског комплекса који укључује лекове пеницилинске групе.

[ 9 ]

Фактори ризика

Није могуће заувек се решити цурења из носа. Исцједак из носа прогања човечанство од почетка живота и не сматра се патолошким симптомом, под условом да се слуз лучи као заштитна и хидратантна физиолошка течност. Фактори ризика су опис ситуација, опасности које могу изазвати основну болест која провоцира атипично исцједак.

У ствари, фактори ризика се односе на општеприхваћена правила за одржавање здравог начина живота. Физиолошки исправним и удобним за тело сматра се дисање кроз нос - а не уста. Унутар назалних синуса одвија се процес дезинфекције и влажења ваздуха. Прва одбрана од уношења бактеријске или вирусне инфекције је муко-назална слуз. Ако је има мало или превише, то је већ сигнал развоја болести, ови знаци се не могу игнорисати.

Фактори ризика који се могу упозорити као знаци упозорења:

• Тешкоће са дисањем, што се обично назива „зачепљен нос“.
• Осећај иритације у назофаринксу, бол у грлу.
• Непријатна, не баш интензивна главобоља без повећања температуре (оштећен венски одлив због недовољног дисања).
• Лакримација.
• Изненадни „почетак“ зубобоље је знак ширења инфекције у усној дупљи.

Прва „звона за узбуну“, појава риносинуситиса, захтевају хитну терапију, посебно код мале деце, у чијем развоју дисање игра једну од главних улога.

Наведимо факторе ризика који могу негативно утицати на процес заразне инфекције, упале, праћене цурењем из носа:

1. Смањена имунолошка активност готово увек доводи до назофарингитиса, риносинуситиса при најмањој претњи вирусних болести.
2. Деца млађа од 5-7 година су најосетљивија на развој патолошког ринитиса.
3. Најчешћи начини ширења бактеријских или вирусних инфекција су ваздушне капљице и контакт (болести „неопраних руку“). Стога, у сезони када се очекују масовне акутне респираторне вирусне инфекције и грип, треба ограничити посете местима са великим бројем људи.
4. Непоштовање правила личне хигијене повећава ризик од болести за 1,5-2 пута.
5. Слабо проветрене просторије, сув ваздух, прашина погоршавају исцедак из носа. Влаживање ваздуха, систематско чишћење, неутрализација прашине, напротив, значајно олакшавају дисање, посебно ако говоримо о алергијском ринитису.

Треба напоменути да се муконазални исцедак може активирати стресом, баналном хипотермијом, претерано зачињеном или киселом храном, предугим излагањем отвореном сунцу. Није тако тешко заштитити се од наведених опасних фактора, главна ствар је одржавати функционисање имуног и нервног система и бринути се о чистоћи удисаног ваздуха.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Цурење из носа или ринитиса су углавном инфламаторне патологије. Клинички, ринитис се манифестује отоком слузокоже носне дупље и муконазалним исцедком различите запремине, састава и конзистенције. Патогенеза исцедка из носа је процес који се постепено развија од почетне фазе до акутне фазе. Без правилног лечења, упала изазива хронични ринитис и промене у целом респираторном систему тела. Механизам развоја је такав да ринитис који се не дијагностикује благовремено може изазвати озбиљне компликације у бронхопулмоналном систему, пореметити функцију срца, изазвати отитис, синуситис, трахеитис, ларингитис, бронхитис и многе друге болести.

Патогенеза атипичног секрета из носа је следећа:

• Носна дупља, захваљујући слузи коју лучи, нормално обавља заштитну, хидратантну и антисептичку функцију.
• Запаљен процес у слузокожи носа може се развити под условом комбинације неколико неповољних фактора - хипотермије и вирусне инфекције, ослабљеног имуног одговора и бактеријске инвазије, трауме носне шупљине и сезоне ширења алергена.
• Слузно ткиво назофаринкса укључује многе крвне судове и крвне судове, чије функционисање се драматично мења током упале или повреде.
• Реакција на инвазију инфективног агенса је смањење снабдевања крвљу и отицање ткива које облаже нос.
• Као компензација, муко-назални секрет се ослобађа у већем обиму од нормалне запремине (више од 50 мл дневно).
• Акутно стање карактерише прекомерно исцеђивање из носа, када количина слузи може достићи и до 1,5 литара дневно.
• Огромна количина секрета обавља функцију хидратације, неутрализације и уклањања бактеријских, вирусних и алергијских агенаса.
• Хронични ринитис је опасан јер се специфични састав секрета постепено мења, муцин престаје да делује као антибактеријска компонента и почиње да даје вискозност носном секрету.
• Стагнација секрета у носној шупљини је повољно окружење за даље размножавање патогених агенаса. Муконазални „чепови“ су идеално окружење за микроорганизме који подржавају инфламаторни процес.

Патогенеза развоја цурења из носа може се поделити у три фазе:

1. Фаза прве реакције на стимулус, рефлекс, краткотрајна фаза.
2. Катарални период, када почиње прилично обилно испуштање слузи, што отежава дисање.
3. Стадијум бактеријског или вирусног ринитиса, када секрет из носа добија специфичну конзистенцију, боју и постаје значајан клинички симптом за диференцијалну дијагнозу основне болести.

Трајање акутног облика ринитиса ретко прелази 2 недеље, хронични ринитис може трајати месецима, узрокујући много проблема и изазивајући поновљени инфламаторни процес у носној шупљини.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми исцедак из носа

Цурење из носа може бити краткотрајно функционално стање, али муконазална секреција је такође један од знакова болести у развоју.

Симптоми исцедка из носа су клиничке информације које помажу лекару да разликује болест и благовремено пропише ефикасан третман.

Најчешћи узрок ринитиса сматрају се респираторне нозологије, које такође захтевају поделу по етиолошким факторима. Алергијски ринитис такође конкурише за примат на листи узрока. Стога, симптоми исцедка из носа могу пружити примарни правац за дијагнозу и откривање праве болести која изазива ринитис.

Хајде да наведемо знаке и могуће узроке:

• Цурење из носа „почиње“ обилним провидним секретом само када особа доспе у зону хладног ваздуха. То је такозвана алергија на хладноћу.
• Нормалан ритам носног дисања је поремећен, праћен зачепљењем једне ноздрве. Дисање се не обнавља чак ни након употребе вазоконстрикторних назалних средстава. Појављују се периодичне главобоље, сан се погоршава. Загушење и оскудан секрет из носа, или, напротив, обилан стагнирајућ секрет који се акумулира и често доспева у назофаринкс - то су знаци хроничног ринитиса.
• Обе ноздрве су зачепљене, особа непрекидно кија, након чега се може појавити густ исцедак. Ово се понавља у серијама као одговор на одређени иритант. Наведени симптоми исцедка из носа најчешће указују на вазомоторни ринитис.
• Пре него што се појави рефлекс кијања и течни провидни исцедак, особа осећа свраб у ноздрвама. Овај симптом, у комбинацији са воденастим цурењем из носа, први је знак ринитиса алергијске етиологије.
• Осећај „сувог“ зачепљеног носа, губитак мириса, главобоља, густ исцедак са карактеристичном жућкастом нијансом, мирис из носа - такве манифестације могу бити знаци озене (атрофичног ринитиса).
• Тешкоће са дисањем, често гушење, у комбинацији са очигледним симптомима интоксикације и бола у срцу, карактеристични филмови у пределу назофаринкса су знаци опасног стања изазваног бацилом дифтерије.
• Висока телесна температура, обилно цурење из носа, главобоља, болови у зглобовима и мишићима су симптоми вирусне болести.
• Ринитис праћен упалом коњунктиве, лакримацијом и специфичним осипом у пределу назолабијалног троугла су манифестације малих богиња.

Прилично је тешко самостално разликовати симптоме секрета из носа; то је посао ОРЛ лекара и лекара опште праксе. Цурење из носа које не престаје дуже од једног дана и изазива очигледну нелагодност требало би да буде разлог за тражење медицинске помоћи.

Први знаци

Класична слика почетка цурења из носа је нелагодност у ноздрвама, отежано дисање, низ рефлексних кијања и атипичног исцедка из носа. Најчешће су први знаци ринитиса истовремено и симптоми основне болести која је изазвала ринореју.

Упала слузокоже носа почиње благим отоком, који се можда неће приметити у првим сатима процеса. Затим се јавља благи свраб, пецкање, такође често игнорисано од стране особе. Почетни период цурења из носа је посебно специфичан код одојчади, када мајка примећује да је дете немирно, хировито и мање активно у узимању дојке током храњења. То су понекад једини први знаци развоја цурења из носа код одојчади.

Главне почетне манифестације ринитиса су:

• Отицање и зачепљење носа.
• Низ стернутација – кијања, адекватна реакција на настајући инфламаторни процес.
• Смањен осећај мириса због зачепљења једне или обе ноздрве.
• Испуштање муко-назалне течности, појава цурења из носа.

Ретко, у првој фази, ринитис је комбинован са високом температуром, нехотичним лакримацијом и болним симптомима у грлу. Ако пацијент износи такве тегобе, постоје сви знаци вирусне инфекције или упале бактеријске етиологије у акутном облику.

Ринитис има много врста и подтипова и, заправо, представља симптом сам по себи, а не независну болест. Његова клиничка слика је директно повезана са обликом и стадијумом болести и може се манифестовати и обилним, провидним исцедком и одбацивањем гнојног садржаја из назофаринкса.

Природа и специфичност знакова цурења из носа су важне дијагностичке информације које омогућавају лекару да убрза диференцијацију патологије и пропише ефикасан ток терапије. Неоткривени рани знаци представљају велику вероватноћу да се болест трансформише у хронични облик, у којем се процес постепено шири на оближње области респираторног система. Компликовани ринитис је синуситис, назофарингитис, ларингитис и друге болести које значајно смањују квалитет живота.

Прочитајте такође:

• Природа исцедка из носа: густ, густ, пенаст, течан, слузав, крвав
• Боја секрета из носа: од жуте до црне

[ 20 ]

Исцједак из носа ујутру

Јутарњи цурење из носа је сигуран знак сувоће и иритације слузокоже носне дупље. Исцједак из носа ујутру може бити обилан, али се слуз избацује и у малим порцијама приликом кијања. Ово стање је повезано са одређеним факторима:

• Алергијска реакција, најчешће на прашину или јастуке од перја.
• Низак ниво влажности у просторији.
• Прекомерно хладан ваздух у просторији у којој је особа боравила целу ноћ.
• Алергија на собне биљке.
• Алергија на лекове као компликација узимања одређених лекова.
• Хронични ринитис.
• Синуситис.
• Полипи, неоплазме у носној шупљини.
• Трауматска или конгенитална закривљеност носне преграде.
• Аденоидитис.
• Вазомоторни ринитис.

Јутарњи исцедак из носа, ако је узрокован алергијама, скоро увек почиње кијањем. На тај начин, тело покушава рефлексно да се очисти од алергена. Јутарњем цурењу из носа изазваном полипима и аденоидима обично претходи ноћно хркање. Поред јутарњег исцедка слузи, девијацију носне преграде могу пратити периодична крварења из носа, главобоље услед недостатка кисеоника у мозгу. Вазомоторни ринитис карактерише специфичан назални тембар гласа, стална зачепљеност носа и недостатак осетљивости на мирисе. Ако цурење из носа ујутру постане стални пратилац, смањује свакодневну продуктивност и изазива нелагодност, потребно је подвргнути се прегледу, открити узрок и започети курс лечења основне болести.

[ 21 ]

Кијање и исцедак из носа

Цурење из носа праћено кијањем је активна рефлексна акција која помаже у уклањању иритантног елемента из назофаринкса. Кијање и исцедак из носа се обично сматрају првим симптомима алергијске реакције.

Комбинација таквих физиолошких чинова указује на то да cavitas nasi (носна дупља) и pharynx (ждрело) пролазе кроз процес чишћења од страних микрочестица, патогених организама. Такође, кијање и исцедак из носа могу бити реакција на необичан мирис или директан млаз светлости, укључујући сунчеву светлост.

Слуз која се излучује из носа има различиту конзистенцију и боју, у зависности од фактора који је изазива (серозни, густи, гнојни, крвави исцедак).

Узроци комбинације цурења из носа и кијања:

• Алергијска реакција на честице прашине, животињску длаку (алергијски ринитис).
• Поленска грозница (алергија повезана са поленом цветних дрвећа и биљака).
• Индивидуална осетљивост на одређене иритансе, без знакова патологије.
• Вазомоторни ринитис.
• Синуситис.
• Почетак запаљеног процеса у ЕНТ органима.
• Нагла промена температуре ваздуха.
• Улазак мале стране материје у носну шупљину.

Најзабрињавајућа комбинација је слуз и кијање са следећим пратећим симптомима:

1. Општа слабост, бол у зглобовима.
2. Главобоља.
3. Иритација, бол у грлу.
4. Тешкоће са гутањем хране и течности.
5. Повишена телесна температура.

Такви знаци указују на појаву инфламаторног процеса вирусне или бактеријске етиологије. Упала се може зауставити ако се пружи благовремена помоћ - преглед назофаринкса, прописивање курса антивирусне или антибактеријске терапије. Алергијски ринитис и кијање такође не треба сматрати благим обољењем. Комплексни антихистаминици ће помоћи у обнављању адекватног функционисања имуног система и спречити развој полиалергије.

Кашаљ и исцедак из носа

Цурење из носа без хипертермије, грознице, праћено кашљем, сигнализира хронични инфламаторни процес у респираторном систему - респираторним органима. Најчешће, кашаљ и исцедак из носа изазива назофарингитис - истовремено упаљење назофаринкса (nasalis pharyngis) и грла. Узроци назофарингитиса:

• Риновирусна инфекција.
• Упала бактеријског порекла.
• Ентеровирус.
• Стрептококна инфекција.
• Вирус малих богиња.
• Алергија, хронични алергијски ринитис у продуженом облику.
• Компликације након акутног ринитиса.

Клиничке манифестације назофарингитиса:

• Тешкоће са дисањем, зачепљење носа.
• Упорна главобоља, често пулсирајуће природе.
• Серија рефлекса кијања.
• У почетној фази – провидно испуштање течне конзистенције.
• У другој фази назофарингитиса, цурење из носа постаје константно, а слуз постаје вискозна.
• Недостатак апетита.
• Јутарњи осећај исцрпљености, умора (лош сан).
• Иритација у грлу, кашаљ.
• Бол или пуноћа у ушима.
• Промене у тембру гласа (назални глас).
• Бол у грлу приликом јела.
• Бол у субмандибуларним лимфним чворовима.
• Периодично повећање телесне температуре.

Приликом прегледа назофаринкса, јасно су видљиви црвенило, оток и гнојни плак на слузокожи ждрела. Слични симптоми се показују код назофарингитиса алергијске генезе, али за разлику од уобичајеног облика болести, муко-назална течност и иритација назофаринкса нестају под условом да се алерген неутралише. Кашаљ и исцедак из носа допуњују клиничку слику и омогућавају заустављање болести без ризика од њеног преласка у продужени, хронични инфламаторни процес.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Испуштање из носа и грла

Цурење из носа није патолошко стање или симптом све док се слуз из носа лучи и лако уклања (издувава). Међутим, постоје болести код којих се муко-назални секрет акумулира и улази у назофаринкс (тече низ његов задњи зид). Додатна „порција“ патогених микроорганизама придружује се бактеријама које су већ присутне у нормалним физиолошким количинама. Исцједак из носа и грла је знак локално развијене болести која се проширила узлазно или силазно. Резултат је кршење равнотеже микрофлоре, активација запаљеног процеса и ширење инфекције на оближње респираторне органе. По правилу, истовремено накупљање слузи у носним пролазима и грлу је постназални процес узрокован следећим разлозима:

Разлози за истовремено накупљање слузи:

1. Запаљен процес у зидовима ждрела (фаринкса), фарингитис.
2. Упала параназалних синуса (синуса параназала), синуситис.
3. Ретроназални тонзилитис, запаљење аденоида, аденоидитис.
4. Хронични бронхитис (ређе ХОБП).
5. Полипи.
6. Алергија.
7. Претходно је боловао од акутних респираторних вирусних болести.
8. БА (бронхијална астма).
9. Хронична болест гастроинтестиналног тракта.
10. Ендокрине болести.

Испуштање из носа и грла може бити резултат излагања кућним и прехрамбеним факторима:

• Једење превише вруће хране, или, напротив, претерано хладне или замрзнуте хране.
• Пушење.
• Лоши услови рада, загађен ваздух, индустријска прашина.
• Непоштовање нормалног режима пијења, жеђ дуго времена.

Елиминација свакодневних узрока је могућа без медицинске интервенције. Ако акумулација слузи у грлу и носним пролазима траје дуже од 10-14 дана, стање омета продуктивни рад и смањује квалитет живота, требало би да се подвргнете прегледу и започнете лечење.

Бол и исцедак из носа

Симптом бола често указује на акутни инфламаторни процес у синусима паранасалес - синусима носа. Назив болести - синуситис - потиче од подручја локализације упале. Више од 50% дијагностикованих случајева упале синуса изазивају бактерије - Фајферов бацил (Хаемофилус инфлуенце) или стрептококе.

Следећи услови могу бити извори бактеријске инфекције:

• Узнапредовале стоматолошке болести као стални извор бактеријске инфекције.
• Алергијске реакције (алергијски ринитис).
• Носни полипи.
• Механичко оштећење носа (траума).
• Аденоиди.
• Конгениталне деформације носа.

Синуситис се сматра једним од најтежих упала у погледу симптома, што је праћено следећим симптомима:

• Бол и исцедак из носа различите конзистенције, у зависности од фазе процеса.
• Грознично стање, повишена телесна температура.
• Респираторна инсуфицијенција.
• Периодично испуштање гнојног ексудата из носа.
• Оштећена перцепција мириса и укуса.
• Знаци опште интоксикације тела, мучнина, повраћање.
• Бол може бити локализован у подручју извора бактеријске инфекције - у вилици (горњој или доњој), а такође зрачити у предео храма.
• Ако се фронтални синус упали, симптом бола се шири навише, ка подручју чела.
• Бол и исцедак из носа не иду увек заједно. Испуштање слузи може бити отежано, што може погоршати општу слабост и симптоме синуситиса.

Лечење акутне фазе састоји се у тренутном обезбеђивању одлива мукозног секрета, гнојног садржаја. Истовремено са овим процедурама спроводи се интензивна антибактеријска терапија.

Обилни исцедак из носа

Цурење из носа, ринитис, пролази кроз типичне фазе развоја:

1. Период сувоће и иритације слузокоже носа.
2. Влажна фаза, када је исцедак обилан и има серозну конзистенцију.
3. Испуштање које садржи гној, такозвани бактеријски стадијум.

Међутим, постоје болести за које се обилно исцедање из носа сматра карактеристичним клиничким симптомом. То су алергије и вазомоторни ринитис. Хајде да детаљније размотримо ове нозологије и њихове манифестације.

ВМР (вазомоторни ринитис) се заснива на дисфункцији васкуларног система, променама у адекватном реактивном одговору на различите иритансе. Узроци вазомоторног ринитиса, када се примећује обилно исцедање из носа, су следећи:

• Аденоиди.
• Хронична респираторна инсуфицијенција услед деформације носне преграде трауматске, конгениталне или компензаторне природе.
• Патолошка дисфункција ендокриног система.
• Неке болести гастроинтестиналног тракта.
• Носни полипи.
• ВСД (вегетативно-васкуларна дистонија).
• Неуротичне болести.

Алергија коју прати и обилно исцедање из носа.

Најчешће, алергијски одговор имуног система повезан је са специфичностима сезоне - цветањем дрвећа, трава, житарица. Сезонски ринитис не пролази без сталног цурења из носа, обилног и честог, које изазива муке и спречава нормално дисање и рад. Клиничке манифестације сезонских алергија:

• Свраб, кијање, сузење очију.
• Обилан, прозиран исцедак из носа.
• Цурење из носа и сузење очију су пароксизмални, почињу очигледним алергеном-окидачем, а затим се понављају без контакта са иритантом.
• Немогућност нормалног дисања, стална конгестија, зачепљен нос.

Вирусна инфекција такође може изазвати цурење из носа, посебно у почетном периоду упале. Типични знаци болести вирусне етиологије:

• Повећање температуре.
• Јако цурење из носа са бистром слузи.
• Симптоми опште слабости, болова, главобоље.
• Повећано сузење, бол у очним јабучицама.

Хиперсекреција носне слузи може бити изазвана различитим факторима; идентификовање основног узрока и прецизна дијагноза болести је прерогатив ОРЛ специјалисте.

[ 25 ]

Испуштање из носа и очију

Стање које многи људи називају прехладом подразумева низ карактеристичних симптома:

• Испуштање из носа и очију.
• Општи осећај сломљености и слабости.
• Температура тела периодично расте.
• Често је цурење из носа комбиновано са кашљем.

У ствари, исцедак из носа и очију изазивају не само акутне респираторне вирусне инфекције или други респираторни инфламаторни процеси. Разлози зашто се течност истовремено ослобађа из носних пролаза и сузних канала:

• Алергије, сезонске, хроничне, на храну, лекове.
• Коњунктивитис као независна болест.
• Синуситис.

Испуштање из носа и очију узроковано је анатомском везом параназалних синуса и ductus nasolacrimalis (сузних канала носа). Ако се назофаринкс упали, septum nasi (носна преграда) неизбежно отиче, последица овог патолошког ланца је поремећај нормалне дренажне функције уклањања слузи. Резултат је механички притисак на сузне канале посебно и на очне дупље уопште. Реакција је истовремено ослобађање акумулираног назалног и сузног ексудата. Постоје и случајеви када се, напротив, назолакримални канал блокира, тада се дренажа јавља више због носа и муко-назалног исцедка. Треба напоменути да за АРВИ, посебно у почетној фази, истовремено сузење и слуз из носа нису типични. Уместо тога, може се посумњати на ринитис алергијске етиологије или запаљен процес у saccus conjunctivae (коњунктивалној шупљини). За прецизнију дијагнозу потребно је прикупљање анамнезе, анализа клиничке слике стања. Након прегледа, прописује се адекватан третман за откривену болест.

[ 26 ]

Испуштање из носа код детета

Цурење из носа код детета увек брине брижне родитеље. Исцједак из носа код детета не може се сматрати болешћу, већ је то заштитни рад слузокоже носне дупље. Неопходно је спречити компликације, али започињање инстилација и других лековитих процедура без консултације са лекаром значи смањење активности локалног имунитета. Запамтите да течност из носа обавља антисептичку, хидратантну и уклања штетне материје функцију. Ометање овог процеса значи штетити природном функционисању организма. Лекари дијагностикују ринитис код деце у сваком трећем случају свих посета педијатру и прописују лечење само у присуству озбиљних компликација.

Када се исцедак из носа код детета сматра нормалним?

• Дете је у прашњавој, загађеној просторији. Слуз је начин да се очисти нос и покуша да се настави нормалан процес дисања.
• Дете добија мало течности. Исушивање слузокоже може довести до иритације ткива, кијања и цурења из носа.
• Почетна фаза респираторне инфекције се такође не сматра патолошким стањем. У овој фази, вазоконстрикторни лекови су неефикасни.
• Мале честице прехрамбених производа ушле су у дететов нос; најчешће беба реагује цурењем из носа на зачине или храну јаког мириса.

Испуштање из носа код детета је нормално стање ако слуз има течну конзистенцију, провидну боју и малу запремину.

Зеленкаста нијанса, жути или смеђи цурење из носа и мирис слузи су упозоравајући знаци који указују на вирусну или бактеријску упалу.

Упозоравајући знаци који прате цурење из носа код детета:

• Лош сан због зачепљеног носа.
• Јак оток око синуса.
• Недостатак перцепције мириса.
• Висока температура.
• Главобоља, мучнина.
• Повећано лакримирање.

У овим случајевима је неопходно посетити лекара и започети лечење како би се избегле компликације. Такође је потребно обратити пажњу на мукозни ексудат код новорођенчади и деце млађе од годину и по дана. Њихов респираторни систем се тек формира. Зачепљен нос, отежано дисање могу негативно утицати на целокупни развој детета.

[ 27 ]

Фазе

Ринитис има способност да се развија према сопственим „правилима“. Фазе процеса су добро проучене и описане су на следећи начин:

1. Прва фаза. Такозвани суви ринитис.
2. Друга фаза. Серозни ринитис.
3. Трећа фаза. Гнојни слузави исцедак из носа.
4. Завршна фаза. Опоравак, слуз је провидна, излучује се у нормалним количинама.

Фазе развоја упале слузокоже носа могу се одвијати без очигледних знакова у случајевима када је цурење из носа заустављено на време, у првој фази.

Поред тога, у ОРЛ пракси је уобичајено да се фазе ринитиса описују на следећи начин:

• Рефлексна, вазотонична фаза, која траје неколико сати, ређе 1 дан. Посуде носне шупљине оштро реагују на иритант - температуру или патоген, слузокожа је бледа, отиче и суши се.
• Фаза инвазије вируса или алергена. Траје 2-3 дана. Појављују се додатни знаци малаксалости - главобоља, зачепљене уши и нос, развија се хипосмија. Цурење из носа добија нијансу боје и мења конзистенцију.
• Бактеријски стадијум, узнапредовали облик ринитиса. Слуз је жућкаста, зеленкаста, вискозна, са мирисом. Стадијум траје 3-4 дана ако је имуни систем активан и спроводи се симптоматска терапија.
  Стадијуми ринитиса могу послужити као један од клиничких знакова, али никада нису основни симптом за дијагнозу. Диференцијална дијагноза захтева детаљнију слику, разјашњење здравствених маркера оближњих ОРЛ органа и параметара општег стања пацијента.

[ 28 ], [ 29 ]

Обрасци

Инфективни, алергијски и неинфективни ринитис је подељен на врсте.

Главне врсте и облици ринитиса:

1. Акутни ринитис, који се јавља са израженим знацима основне болести.
2. Хронични ринитис је дуготрајан патолошки процес испуњен озбиљним последицама по назофаринкс и респираторне органе.

Врсте и подтипови ринитиса класификују се према овим карактеристикама:

Инфективна етиологија:

• Акутни ринитис.
• Хронични дуготрајни ринитис – катарални, хипертрофични, атрофични ринитис, озена.
• Вазомоторни ринитис неинфективне генезе - неуровегетативни ринитис, алергијски ринитис.

Према патогенези, врсте су распоређене на следећи начин:

• Серозни ринитис.
• Ексудативни ринитис.
• Гнојни синуситис.
• Катарални ринитис.
• Продуктивни ринитис.
• Пролиферативни синуситис.
• Хиперпластични синуситис.

Постоје и називи за подтипове: ринитис изазван лековима, хормонски, стафилококни, професионални, психогени, идиопатски, НАЕРС - еозинофилни ринитис.

Према морфолошком принципу, ринитис се дели на следеће типове:

• Катарални ринитис.
• Хипертрофични ринитис, укључујући дифузне и ограничене подтипове.
• Атрофични ринитис је дифузан, једноставан, ограничен, непријатног мириса (озена).

Најобимнија група је хронични ринитис, а такође је и најтежи за лечење. Могуће је спречити и избећи развој продуженог секрета из носа у почетним фазама упале носне слузокоже. Да бисте то урадили, потребно је да се консултујете са лекаром, прегледате и следите препоруке ОРЛ специјалисте.

[ 30 ]

Компликације и посљедице

Најопаснија ствар која може настати услед неблаговремено дијагностикованог продуженог ринитиса су компликације, ширење инфекције из носне шупљине навише до оближњих ОРЛ органа, као и надоле у бронхопулмонални систем:

Последице и компликације ринитиса:

• Синуситис и његови подтипови – емоитит, синуситис, фарингитис, фронтални синуситис, сфеноидитис, хиперпластични синуситис, гнојни, гљивични, алергијски, одонтогени синуситис.
• Упала гркљана - ларингитис.
• Упала ушних канала - отитис.
• Бронхитис.
• Бронхотрахеитис.
• Хронични тонзилитис.
• Апсцеси у носној и усној дупљи.

Мање честе су последице и компликације цурења из носа узроковане продуженим током основне болести која изазива ринитис. Листа осталих ризика је следећа:

• Бенигни израсли у носној шупљини - полипи.
• Дакриоциститис је хронична запаљеност сузних канала бактеријске етиологије.
• Упорни недостатак перцепције мириса - хипосмија.
• Интраутерина фетална хипоксија код трудница које пате од трофичног, вазомоторног ринитиса.
• Малоклузија зуба код деце млађе од 3-4 године због респираторне инсуфицијенције и компензаторне деформације вилица.

Поред тога, последице и компликације могу утицати на стоматолошки систем. Стални извор инфекције доводи до ширења бактерија и повећава ризик од развоја каријеса, стоматитиса, пародонтозе. Озбиљни негативни ризици од развоја патолошког процеса могу се минимизирати уз помоћ редовних превентивних посета лекару и благовременог лечења првих знакова болести.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дијагностика исцедак из носа

Идентификовање фактора који изазива цурење из носа, проналажење основног узрока је тежак задатак са којим се суочава ОРЛ специјалиста. На први поглед, дијагностиковање секрета из носа је прилично једноставно, јер се природа слузи може користити за доношење почетних закључака. Међутим, тешкоћа лежи у чињеници да се цурење из носа лечи одмах, самостално и уз помоћ популарних вазоконстриктора. Тако се брише важна симптоматска слика и ринитис често прелази у латентни хронични облик, препун компликација.

Основни принципи на којима се заснива дијагноза исцедка из носа су следећи:

• Лекар прикупља анамнестичке податке.
• Искључује конгениталне патологије носа, ОРЛ органа визуелним прегледом. Може бити потребна потврда рендгенским снимком.
• Може се заказати риноскопија.
• Гнојни слуз ће највероватније захтевати тестирање (комплетна крвна слика, биохемија крви, анализа урина) и томографија синуса.
• Провидна обилна слуз у комбинацији са повећаним лакримацијом указује на алергијски ринитис. У овом случају, мораћете да урадите тестове за алергију, укључујући IgE ин витро.
• Ринитис инфективне генезе захтева одређивање врсте бактерија; биће потребно узети бактеријску културу из носа.
• Лекари су све више почели да користе провокативни назални тест - риноманометрију.
• Хистологија се изузетно ретко прописује када постоји сумња на онколошки процес у носној шупљини.

Најтежа је диференцијална дијагностика хроничних облика ринитиса. Поступак захтева време, именовање многих врста прегледа, без којих је немогуће започети адекватан, ефикасан третман основног узрока цурења из носа.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Тестови

Листа додатних врста прегледа може укључивати тестове.

За ринитис се прописују следећи тестови:

• Комплетна крвна слика, посебно је важна број белих крвних зрнаца
• Општа анализа урина.
• Бактеријска култура из ждрела и носне дупље.
• Тестови за откривање алергена
• Изузетно ретко - хистологија.

Генерално, вишеструки лабораторијски тестови нису потребни за дијагнозу цурења из носа. Пошто је нос шупљинасти орган, лекар може да утврди узрок болести и специфичности симптома користећи инструменталне методе.

[ 37 ]

Инструментална дијагностика

Да би разјаснили основни узрок болести, ОРЛ лекарима је потребна инструментална дијагностика.

Врсте инструменталног прегледа ринитиса:

• Риноскопија (унутрашњи преглед носне дупље).
• Назална ендоскопија.
• Рентгенски снимак параназалних синуса.
• Дијафаноскопија.
• ЦТ (компјутерска томографија) се ретко прописује ако постоји сумња на масивну пролиферацију полипа или онколошку болест носне шупљине.

Инструментална дијагностика носног секрета је део комплексног прегледа за симптоме сличне хроничним, узнапредовалим процесима. Ринитис се углавном дијагностикује визуелним прегледом, прикупљањем анамнезе и не захтева сложене инструменталне методе за откривање узрока цурења из носа.

Диференцијална дијагноза

Ринитис има много облика, врста и подтипова. Не сматра се самосталном болешћу, већ може бити доказ скривене патологије која се не манифестује никаквим другим знацима.

Диференцијална дијагноза ринитиса се спроводи како би се искључиле следеће нозологије:

• Дифтерија.
• Шарлах.
• Сифилис.
• Масивна стрептококна инфекција носне дупље и уста.
• Одонтогене болести (стоматологија).
• Велики кашаљ.
• Туберкулоза.
• Гонореја.
• Онколошке болести носа и гркљана.
• Напредни облик пнеумоније.

Диференцијална дијагноза алергијског ринитиса је неопходна да би се разликовале следеће врсте болести:

• Поленска грозница.
• Алергијски ринитис ван сезоне.
• Алергијски трахеитис.
• Ринитис заразног порекла је сличан по симптомима алергијама.
• Вазомоторни алергијски ринитис.
• Риносинусопатија.

Конзистенција и боја слузокоже помажу у разликовању прелиминарних знакова цурења из носа:

• Бистар, обилан ексудат је знак алергије.
• Густа, вискозна, зелена слуз је предзнак вирусне инфекције.
• Жути исцедак је знак гнојног процеса у синусима (синуситис), или врсте синуситиса - фронтални синуситис, етмоидитис.
• Гадан мирис слузи је озена.

Тачна дијагноза врста ринитиса помаже у прописивању ефикасног курса лечења и побољшању општег здравља пацијента.

Третман исцедак из носа

Главни задатак терпи ринитиса је олакшавање дренажне функције и нормализација дисања.

Лечење секрета и носа може бити следеће:

• Обезбеђивање дренаже слузи из носа.
• Уклањање отока слузокоже носне шупљине.
• Олакшање и нормализација слободног носног дисања.
• Спречавање развоја ринитиса и његове трансформације у хронични облик.
• Лечење основне болести која узрокује цурење из носа.

Превенција

Уобичајени ринитис се не сматра тешким симптомом, али његове компликације је лакше спречити него лечити последице у облику отитиса, трахеобронхитиса, назофарингитиса, ларингитиса (ларингитиса), фронталног синуситиса и других озбиљних болести. Спречавање исцедка из носа и минимизирање ризика од развоја респираторних патологија састоји се од следећих мера:

• Спровести превенцију респираторних болести вирусног или бактеријског порекла:
  • Избегавајте изненадну хипотермију и нагле промене температуре хране (пијте превише хладне напитке по врућем времену).
  • Спроводите поступке каљења и навикавајте децу на њих.
  • Редовно проветравајте своје животне и радне просторе.
  • Током епидемија акутних респираторних вирусних инфекција, дезинфикујте ваздух у просторијама користећи аеросолне уређаје, есенцијална антисептичка и антивирусна уља и спроводите мокро чишћење.
• Одмах се обратите лекару при првим непријатним симптомима, посебно код дуготрајног цурења из носа са исцедком атипичне боје и конзистенције.
• Систематски водити рачуна о стабилној функцији имуног система и гастроинтестиналног тракта (ГИТ).
• Одржавајте хигијену носне и усне дупље.
• Током периода распрострањених прехлада, избегавајте посећивање места са пуно људи и догађаја.
• Ако је болест већ почела, придржавајте се посебног водног режима како бисте избегли сувоћу слузокоже носа и назофаринкса (наводњавање, испирање).
• По препоруци лекара, систематски узимајте витаминске суплементе (вишекомпонентне, укључујући микроелементе неопходне за имуни систем).
• Током почетка болести, строго се придржавајте режима индивидуалне употребе хигијенских предмета како бисте смањили ризик од ширења инфекције на друге.
• Током масовних епидемија грипа, заштитите нос и уста посебном маском и мењајте је по препоруци лекара.
• Током периода цветања биљака, дрвећа и житарица, покушајте да избегнете чак и најмањи контакт са могућим алергенима.
• Пратите тонус васкуларног система назофарингеалне слузокоже, периодично исперите нос посебним физиолошким растворима.
• Одустаните од навика које су штетне за цело тело - пушење, злоупотреба алкохолних пића, енергетска пића.
• Подвргните се годишњем лекарском прегледу у клиници, одржавајте контакт са својим лекаром.
• Немојте се самолечити у случајевима када исцедак из носа траје дуже од 10-12 дана.

Превенција различитих врста ринитиса се не разликује много од превентивних мера за спречавање било које болести. Главно је пратити једноставна правила, бити пажљив на сигнале сопственог тела.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

По правилу, цурење из носа повезано са привременим физиолошким стањима пролази само од себе, без штете по људско здравље. Прогноза за ринитис је генерално повољна у 85-90% случајева. Изузеци су следеће категорије пацијената:

• Одојчад (до 1,5 године). Деца са исцедком из носа захтевају пажљивији третман и негу како би се избегла респираторна инсуфицијенција.
• Радници у прехрамбеној индустрији (производња хране, мензе, кафићи) – ризик од ширења вирусних и бактеријских инфекција контактом.
• Старије особе.
• Пацијенти са историјом озбиљних хроничних болести код којих постоји ризик од кардиоваскуларне дисфункције услед респираторне инсуфицијенције.

Поред тога, оптимистична прогноза може бити одложена у следећим ситуацијама:

• Дијагностикован је инфламаторни процес у катаралној фази са ризиком ширења инфекције узлазним вектором на оближње органе респираторног система.
• Атрофични ринитис и озена имају одложену прогнозу, која зависи од трајања и квалитета терапијских прописа.
• Вазомоторни ринитис се сматра сложеним поремећајем васкуларног система носа и тешко га је потпуно излечити. Прогноза зависи од идентификовања основног узрока, његовог елиминисања и сложене, прилично дуготрајне терапије, укључујући придржавање режима аерације, исхрану и одустајање од штетних навика.
• Прогноза за лечење цурења из носа као једног од многих симптома код тешких болести (туберкулоза, сифилис, онколошки процеси у носној шупљини) треба да буде укључена у укупну прогностичку слику лечења основне носологије.

Генерално, цурење из носа (ринитис) није независан здравствени проблем, већ је увек знак неког основног узрока - алергије, вирусне или бактеријске упале. Да би се спречило хронично излучивање слузи и да се не би пореметила нормална респираторна функција, неопходно је пратити основне хигијенске процедуре за нос и придржавати се добро познатих правила здравог начина живота. Систематска превенција, прегледи и посете ОРЛ лекару, терапеуту, благовремена превенција респираторних болести јачањем имуног система и аерацијом, влажењем ваздуха - то су једноставне технике које помажу у неутрализацији ризика и што више приближавају повољну прогнозу у лечењу ринитиса.

[ 41 ]