Нормална радиографска анатомија танког црева

Нормално танко црево

Најфизиолошкија метода вештачког контрастирања танког црева је орално контрастирање, које се постиже узимањем водене суспензије баријум сулфата орално. Након проласка кроз желудац и дуоденум, контрастна маса улази у јејунум, а затим у илеум. 10-15 минута након узимања баријума одређује се сенка првих петљи јејунума, а након 1-2 сата - преосталих делова танког црева.

Фазе пуњења танког црева се бележе на рендгенским снимцима. Ако је потребно убрзати кретање контрастне масе, онда се користи јако охлађени баријум, који се узима у одвојеним порцијама, или додатно ледено хладни изотонични раствор натријум хлорида. Ефекат убрзавања проласка баријума се такође примећује под утицајем поткожне ињекције 0,5 мг простигмина или интрамускуларне ињекције 20 мг метоклопрамида. Недостаци ове методе испитивања танког црева су дуго трајање поступка и релативно високо оптерећење зрачењем.

Све оралне методе вештачког контрастирања имају значајан недостатак: пуњење црева је неравномерно, фрагментарно, а појединачни сегменти уопште нису видљиви на рендгенским снимцима. Као резултат тога, на основу резултата оралног контрастирања може се формирати само приближна представу о морфолошком стању танког црева.

Главна метода радиографског прегледа (рендгена) танког црева је радиоконтрастна ентероклизма.

У овој студији, продужена цревна цев (или посебан катетер) се убацује у дванаестопалачно црево пацијента под условима вештачке интестиналне хипотензије изазване лековима како би се осигурало равномерно и чврсто пуњење танког црева. Кроз цев се улива 600-800 мл водене суспензије баријум сулфата. Нормално, у року од 10-15 минута, контрастна маса испуњава цело танко црево и почиње да улази у цекум. Ово омогућава проучавање морфолошких карактеристика јејунума и илеума. Ради побољшања визуелизације цревног зида, након увођења суспензије баријума кроз катетер, у црево се дозира ваздух, односно врши се двоструко контрастирање танког црева.

Петље јејунума налазе се углавном у централним деловима трбушне дупље. Изгледају као уске траке ширине 1,5 - 2 цм, контуре црева су назубљене, пошто су на њима равномерно распоређени уски зарези - одраз кружних (Керкрингових) набора слузокоже. Сами набори се разликују као нежне попречно и косо усмерене пруге, чији се положај и облик мењају са различитим покретима цревних петљи. У тренутку проласка кружних таласа, набори попримају уздужни правац. Генерално, такозвани перасти образац рељефа унутрашње површине сматра се карактеристичним за јејунум. Петље илеума налазе се ниже, често у карличном пределу. Дуж илеума, назубљеност контура постаје све мања и на крају нестаје. Калибар набора се смањује са 2-3 мм у јејунуму на 1-2 мм у илеуму.

Последња петља илеума се улива у цекум. На месту уласка налази се илеоцекални вентил (Баухинов вентил), његове ивице се појављују као полуовални зарези на контури цекума. Приликом посматрања цревних петљи помоћу флуороскопије, могу се видети њихови различити покрети који олакшавају кретање и мешање садржаја: тоничке контракције и релаксације, перисталтика, ритмичка сегментација, покрети слични клатну. У илеуму се, по правилу, примећује његова сегментација.

Процеси апсорпције у танком цреву се проучавају коришћењем радионуклидних техника. Уколико се сумња на пернициозну анемију, проучава се апсорпција витамина Б12 _у цревима. За то пацијент узима радиофармацеутски препарат: Ко-Б12 _орално, при чему је један од њих повезан са интринзичним желудачним фактором (ИГФ), који лучи слузокожа желуца. У његовом одсуству или недостатку, апсорпција витамина Б12 _је оштећена. Затим се пацијенту парентерално даје велика количина необележеног витамина Б12 око 1000 мцг. Стабилни витамин блокира јетру, а његови радиоактивни аналози се излучују урином. Сакупљањем урина излученог током дана и одређивањем његове радиоактивности, могуће је израчунати проценат апсорбованог Б12 _. Нормално, излучивање овог витамина урином је 10-50% од примењене дозе. Као што је горе наведено, пацијент узима два радиофармацеутика. Пошто се зрачење два кобалтна радионуклида разликује по својим карактеристикама, то омогућава да се открије шта је основа за лошу апсорпцију витамина - недостатак Б12 или други разлози (поремећена апсорпција у цревима, генетски измењен транспорт витамина Б12 _крвним протеинима итд.).

Апсорпција неутралних масти и масних киселина у танком цреву се процењује након што је пацијент унео обележени триолеат-глицерол и олеинску киселину. Ово се најчешће користи за утврђивање узрока стеатореје, односно повећаног садржаја масти у столици. Смањење апсорпције триолеат-глицерола указује на то да је стеатореја повезана са недовољним лучењем липазе, ензима панкреаса. Апсорпција олеинске киселине није поремећена. Цревне болести поремећују апсорпцију и триолеат-глицерола и олеинске киселине.

Након узимања ових лекова, цело тело пацијента се радиометријски мери два пута: прво без екрана, а затим са оловним екраном преко желуца и црева. Радиометрија се понавља након 2 и 24 сата. Апсорпција триолеат-глицерола и олеинске киселине се процењује по њиховом садржају у ткивима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]