Нормална анатомија дојке

Млечна, или дојна, жлезда је парни орган и налази се на предњем зиду грудног коша. Млечна жлезда је својом базом причвршћена за грудну кост, покрива ивицу прсних мишића и досеже до предње аксиларне линије. Облик млечне жлезде одређује раса, старост и конституционалне карактеристике жене. Величина и облик млечне жлезде могу значајно да варирају.

Нормална запремина млечне жлезде је 200-300 цм3. Што је мања, то је облик жлезде стабилнији. Место причвршћивања млечне жлезде за груди може се налазити у висини од 2. до 6. ребра (пречник места причвршћивања варира од 12 до 15 цм); у ширини - од ивице грудне кости до предње аксиларне (пазушне) линије. У профилу, 2/3 висине заузима раван или благо конкавни супрапапиларни сегмент, доњу трећину - конвексни субпапиларни сегмент. Кожни набор формиран између доњег сегмента жлезде и предњег зида грудног коша чини доњу границу органа.

Централни део предње површине млечне жлезде заузима брадавица, која формира цилиндричну или конусну избочину. Брадавица се састоји од епителног и мишићног ткива. У њеном централном делу налазе се завршни делови изводних млечних канала. Врх брадавице је пресечен жлебовима, у којима се налази 15 до 25 малих отвора млечних канала. Спољашњи део брадавице формиран је углавном од кожних структура, унутар којих се налазе и радијална и кружна мишићна влакна. Контракција или опуштање мишићних структура брадавице и ареоле изазива физиолошке промене у стању брадавице и завршног дела млечних канала.

Мала пигментисана површина коже (пречника 4 до 5 цм) око брадавице назива се ареола. На ареоли се налазе бројна узвишења, туберкули, који су знојне жлезде. Поткожна мишићна влакна чине ареоларни мишић. Заједно са брадавицом, ареола је усмерена благо нагоре.

Кожа млечне жлезде је танка и покретна. Лако клизи преко жлезде и скупља се у наборе. У пределу брадавице и ареоле кожа је посебно танка. Овде нема слоја поткожног ткива.

Тело млечне жлезде је меки жлездани орган који се састоји од масног, жлезданог и везивног ткива, а налази се испод коже у фасцијалном омотачу који формирају раздвојени слојеви површинске фасције.

Масно ткиво чврсто обухвата тело млечне жлезде, формирајући предњи и задњи слој. Предњи (поткожни или прежлездани слој) је прекинут у ретроареоларној регији, где пролазе завршни делови млечних канала. Прежлездано масно ткиво се налази у облику одвојених акумулација, које се, под утицајем процеса инволуције, формирају у масне лобуле.

Структуре везивног ткива млечне жлезде представљене су сопственом капсулом (предњим и задњим слојем расцепљене фасције), грубим колагенским влакнима која се протежу од ње у облику Куперових лигамената, нежним фибриларним ткивом које се налази између жлезданих елемената и структурама које су део зида млечних канала.

У предњим деловима, Куперови лигаменти повезују тело млечне жлезде са дубоким слојевима дермиса, а у задњим деловима се причвршћују за фасцијални омотач прсних мишића. Куперови лигаменти, пролазећи дубоко у жлезду, обавијају масно ткиво попут капсуле, формирајући масни режањ. Место где се Куперови лигаменти причвршћују за жлездане структуре назива се Дуретов гребен.

Функција млечне жлезде је производња и лучење млека. Функционално фиброгландуларно ткиво млечне жлезде назива се паренхим.

Паренхим млечне жлезде представљен је сложеним алвеоларно-цевастим жлездама сакупљеним у мале лобуле, од којих се формирају режњеви. У складу са укупним димензијама млечне жлезде, величине жлезданих режњева варирају од 1-2 цм дужине и 1,5-2,0 цм ширине (мале жлезде), до 5-6 цм дужине и 3-4 цм ширине (велике жлезде). Број режњева (као и њихове величине) зависи од величине млечних жлезда и варира од 6-8 (мале жлезде) до 20-24 (велике жлезде). Режеви су распоређени радијално у односу на брадавицу и могу се преклапати један са другим. Жлездани режњев и жлездани режањ немају спољашњу капсулу и нису толико анатомска колико функционална јединица млечне жлезде. Из сваког жлезданог режња се пружа изводни млечни канал. Током трудноће, унутар жлезданих режњева, на крајевима млечних канала, формирају се бројни микроскопски мехурићи - ацинуси. Ацинус производи млеко током лактације и атрофира или нестаје након завршетка дојења. Највећи део жлезданог ткива налази се у горњем спољашњем квадранту и у задњим деловима млечне жлезде. Често се жлездано ткиво налази у аксиларној регији, формирајући аксиларни режањ. Између жлезданих структура паренхима налази се растресито и нежно везивно ткиво. Комплекс жлезданог и везивног ткива обједињује се термином фиброгландуларно ткиво.

Комплексна мрежа млечних канала повезује ацинусе (током трудноће и лактације), жлездане лобуле и режњеве млечне жлезде, формирајући галактофоре од 1. до 3. реда. Величине завршних млечних канала који се пружају од сваког лобула (галактофори 1. реда) и лобарних канала (галактофори 2. реда) у хормонски мирној млечној жлезди не прелазе 2 мм у пречнику. Иза ареоле налазе се главни, највећи канали пречника до 3 мм (галактофори 3. реда). Ови главни канали праве кривину пре изласка на површину брадавице у облику отвора, формирајући млечни синус. Млечни синус делује као резервоар током лактације. Спољашњи део млечног канала формиран је од структура везивног ткива. Унутрашњи део канала састоји се од једнослојног кубоидног епитела који се налази на базалној мембрани. Као резултат цикличног дејства полних хормона, епителне ћелије производе, а затим реапсорбују секрет млечних канала у млечној жлезди која не лактира. Током лактације, млеко је присутно у лумену млечних канала.

Млечна жлезда се снабдева крвљу углавном гранама спољашњих грудних и субклавијалних артерија и у мањој мери интеркосталним артеријама. Артерије формирају широку мрежу анастомоза иза ареоле. Дубоке вене прате истоимене артерије. Венски одлив се врши кроз површинску и дубоку мрежу. Венске анастомозе могу формирати бизаран образац око основе ареоле.

Лимфни систем млечне жлезде састоји се од интраорганских лимфних капилара, екстраорганских дренажних судова и регионалних лимфних чворова. Велики број лимфних судова налази се испод коже у облику површинске лимфне мреже. Лимфни судови у интерлобуларном простору формирају дубоку мрежу лимфних судова у облику лакуна и плексуса између жлезданих лобула и млечних канала. У самим жлезданим лобулама нема лимфних судова. Интраоргански и екстраоргански лимфни судови и групе лимфних чворова могу се међусобно повезати на два начина. У првом случају, веза се врши директно између лимфних судова и регионалних лимфних чворова, а у другом, ова веза се јавља уз обавезно укључивање субареоларне лимфне мреже. Овако сложен систем лимфне дренаже млечне жлезде један је од узрока специфичног оштећења различитих регионалних лимфних чворова.

У зависности од квадранта лезије ткива дојке, различите групе регионалних лимфних чворова су укључене у туморски процес. Када је тумор локализован у горњем спољашњем квадранту, најчешће су захваћени предњи и централни аксиларни регионални лимфни чворови. Када је малигни тумор локализован у горњем унутрашњем квадранту, метастазе се могу појавити прилично рано у аксиларним лимфним чворовима на супротној страни, као и у лимфним чворовима предњег медијастинума.

Инервацију млечне жлезде спроводе нервни стабла која се налазе дуж коже и унутар жлезданог ткива. Површинску осетљивост спроводе торакална, брахијална и интеркостална нервна стабла.

Физиологија млечне жлезде

Од рођења до старости, млечне жлезде пролазе кроз сложене физиолошке промене. До краја раног пубертета са 7-8 година (стадијум 1), не примећују се посебне структурне промене. Стадијум 2 пубертета (8-9 година) карактерише се једностраним увећањем млечне жлезде девојчице у ретро-брадавичном региону. Ово је стадијум физиолошке асиметричне хипертрофије млечних жлезда. До 10-11 година величине обе жлезде постају једнаке. У стадијуму 3 пубертета долази до даљег повећања величине млечне жлезде не само иза брадавице, већ и дуж њене периферије (12-13 година). У стадијуму 4, млечна жлезда добија конусни облик. Са 15 година, формирање млечне жлезде је завршено (стадијум 5). Током овог периода, млечна жлезда добија заобљенији облик.

Почетак формирања млечних жлезда (телархе) јавља се много пре прве менструације (менархе). Са појавом менструације (од 12-14 година), у млечним жлездама почињу да се дешавају цикличне морфофункционалне промене под утицајем естрогена. 1-10. дан - тубулоацинозна инволуција, 11-16. дан - галактофорична пролиферација, хиперваскуларизација везивног ткива, 17-28. дан - ацинозна пролиферација, жлездана хиперплазија и постепено ограничавање васкуларизације везивног ткива. Преовладава површински проток крви, понекад се примећује болна напетост жлезде. До краја циклуса долази до постепеног повећања запремине млечних жлезда за 20%.

Инволуциони процеси почињу у млечној жлезди након завршетка прве трудноће. Инволуција млечних жлезда је посебно брза у пременопаузалном периоду и током менопаузе.

Периоди реструктурирања млечне жлезде повезаног са узрастом укључују:

• 1. период - постепени губитак жлезданих структура млечне жлезде (35-40 година);
• 2. период - задебљање цилиндричног епитела канала, повезано са смањењем броја миоепителних ћелија, неправилним задебљањем базалне мембране и посебно са фиброзним реструктурирањем везивног ткива (40-45 година);
• 3. период - дилатација, а понекад и цистично проширење неких млечних канала, компримованих фиброзним ткивом (45-50 година);
• 4. период - споро затварање млечних канала, као и крвних судова малог калибра (после 50 година); током овог периода, паралелно са склерозом везивног ткива, долази до прекомерног стварања масног ткива. Инволуциони процеси млечних жлезда нису истовремени. Увек је могуће уочити превласт једног или другог процеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]