Нистагмус код деце

Нистагмус је ритмичко осцилаторно кретање једног или оба ока око једне или више оса. Покрети могу бити клатнасти (ритмички) или трзајни (са фазама осциловања различитих брзина).

Нистагмус је сложен облик патологије и прилично често је клинички и анатомски узрок слабовидости. Учесталост нистагмуса, према различитим ауторима, креће се од 1 на 5.000 до 1 на 20.000 популације. Током прегледа ученика у школама за слабовиде, нистагмус је откривен код 6-44%. Дакле, упркос релативној реткости нистагмуса, он често прати ниску оштрину вида и може бити и њен узрок и последица.

Здраве особе могу искусити физиолошки нистагмус при гледању брзо покретних објеката (железнички или оптокинетички нистагмус), уз иритацију лавиринта средњег ува (лавиринтног или вестибуларног). Нистагмоидно трзање се јавља нормално и уз продужену екстремну абдукцију очију због замора спољашњих мишића ока. Патолошки нистагмус је дијагностички проблем за офталмологе, отоларингологе, неурологе и неурохирурге, јер може бити централни (неурогени), периферни (лавиринтни или вестибуларни), окуларни (фиксација), може се јавити услед професионалне активности (код рудара), након интоксикације (дрога, алкохол). Сходно томе, нистагмус може бити симптом који омогућава сумњу и идентификацију патологије средњег ува или можданих структура. У таквим случајевима је неопходно лечење основне болести. Нистагмус може постати и главна болест у патологији визуелно-нервног и окуломоторног апарата, тада се задатак рехабилитације пацијената суочава са офталмологом.

Патолошки нистагмус је узрокован поремећајем механизма визуелне фиксације и јавља се код његове конгениталне патологије, преношене наслеђивањем или као резултат стечених лезија различитих делова мозга који регулишу микропокрете очију. Могу се разликовати следеће врсте патолошког нистагмуса: неурогени, конгенитални, рано стечени, латентни, манифестно-латентни, нистагмус код албинизму, нистагмус изазван лековима, алкохолни нистагмус.

Неурогени (централни) нистагмус настаје као резултат инфламаторних, дегенеративних, туморских и трауматских лезија различитих делова централног нервног система који контролишу покрете (са лезијама у пределу задње кранијалне јаме, малог мозга, вестибуларних језгара, медијалног лонгитудиналног фасцикулуса, субкортикалних и кортикалних центара који регулишу покрете очију). Манифестације неурогеног нистагмуса зависе од динамике основне болести.

Вестибуларни патолошки нистагмус, за разлику од физиолошког вестибуларног, који је рефлексан, индукован, увек је спонтан и узрокован је поремећајем централне вестибуларне функције или болешћу периферног вестибуларног апарата. Ова врста нистагмуса је обично комбинована са вртоглавицом и мучнином.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Конгенитални и рано стечени нистагмус

Конгенитални и рано стечени нистагмус се јавља код конгениталне патологије окуломоторног апарата (катаракта, замућење рожњаче, атрофија очног живца итд.), преноси се наследно или прати конгениталне и рано стечене очне болести. Осцилаторни покрети очију код овог нистагмуса су узроковани поремећајем визуелне фиксације услед кршења регулаторног механизма или дефекта централног вида.

За разлику од конгениталног нистагмуса, код кога пацијент не примећује осцилаторне покрете очију, код рано стеченог нистагмуса они су приметни.

Лечење конгениталног и рано стеченог нистагмуса усмерено је на смањење његове амплитуде, побољшање визуелних функција и визуелних перформанси. Укључује оптичку корекцију аметропије, призматичну корекцију, плеоптику (вежбе за побољшање оштрине вида), утицај на апарат за акомодацију, лечење лековима, вежбе засноване на принципу биолошке повратне спреге и операције на окуломоторним мишићима. У већини случајева, такав третман је ефикасан. Употреба наочара са заштитним спектралним филтерима (у случају комбинације нистагмуса са албинизмом, болестима макуларне регије, афакијом) побољшава оштрину вида.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Латентни и манифестно-латентни нистагмус код деце

Латентни нистагмус је бинокуларни нистагмус који се јавља када је једно око искључено из чина вида. Са оба отворена ока и када су оба ока искључена, такав нистагмус се не појављује. Понекад се латентни нистагмус јавља само када је одређено око искључено, обично водеће са бољим видом. А када је друго око искључено, нема нистагмуса.

Са оба отворена ока, оштрина вида је висока или нормална, а са видом на једном оку, због латентног нистагмуса, смањена је у једном или другом степену. Ова врста нистагмуса је присутна од рођења и остаје непромењена током целог живота. Треба је сматрати условно патолошком; не захтева посебан третман.

Са наглим смањењем видне оштрине на једном оку због анатомских узрока или амблиопије, као и сузбијањем визуелних утисака у оку које жмирка, код страбизма, латентни облик нистагмуса поприма облик манифестно-латентног нистагмуса. По правилу, манифестно-латентни нистагмус је праћен истовременим страбизмом. Лечење манифестно-латентног нистагмуса често захтева елиминацију страбизма и амблиопије, као и мало другачију тактику хируршке интервенције на окуломоторним мишићима.

Нистагмус код албинизму

Албинизам се заснива на поремећају у формирању пигмента меланина из тирозина. Одсуство пигмента у кожи, коси и очним мембранама је урођени дефект који се наслеђује првенствено аутозомно рецесивно.

Очне манифестације албинизма су разноврсне: фотофобија, промене боје и атрофија ириса, црвенкасти сјај зенице и ириса (црвени рефлекс са очног дна продире кроз дефекте ириса), очно дно је бледо ружичасто, васкуларни образац хороидеје је јасно видљив. Оштрина вида је смањена углавном због хипоплазије или аплазије макуле, често је присутно слепило за бојење.

Лечење нистагмуса код албинизма је исто као и код конгениталног нистагмуса. Препоручује се ношење наочара за заштиту од светлости или наочара са отвором за очи и тамних контактних сочива са провидним центром.

Нистагмус изазван лековима код деце

Употреба одређених лекова (барбитурати, фенотиазини, транквилизатори, антиконвулзиви итд.), посебно у великим дозама, може изазвати нистагмус. Могућа је комбинација нистагмуса са вртоглавицом, атаксијом, дизартријом и другим поремећајима, посебно код акутне интоксикације. Уколико се посумња на нистагмус ове природе, неопходно је детаљно испитивање и преглед на присуство лекова, као и одређивање њихове концентрације у крви. Лекове који изазивају нистагмус треба прекинути, смањити њихову дозу или применити друге лекове. Скуп функционалних метода усмерених на обнављање визуелних функција, и коначно, хируршка интервенција на окуломоторним мишићима значајно проширују могућности лечења ове озбиљне болести, која се раније сматрала неизлечивом.