Дијагноза неуробластома

Рутински клинички прегледи за неуробластом обухватају анамнезу, физички преглед, комплетну крвну слику, анализу урина и биохемију крви са обавезним тестирањем активности лактат дехидрогеназе и концентрације феритина. Највероватнији узрок повећаног нивоа феритина је повећана синтеза туморских ћелија са накнадним излучивањем у крвну плазму.

Визуелизација тумора је могућа коришћењем различитих метода (ултразвук, радиографија, ЦТ, МРИ), од којих свака има одређене предности. Комбинација метода вам омогућава да добијете најкомплетнију слику процеса. Запремина тумора се израчунава множењем три међусобно нормалне димензије, изражене у центиметрима, и дељењем добијеног производа са 2.

Дијагноза неуробластома се поставља морфолошки испитивањем биопсијског материјала добијеног из примарног тумора или метастаза, или откривањем оштећења коштане сржи у комбинацији са повећањем (више од три пута у поређењу са нормалним вредностима) концентрације катехоламина или њихових деривата у крви или урину.

Деривати катехоламина од посебне дијагностичке вредности код неуробластома укључују ванилилманделичну, хомованилинску киселину и допамин. Концентрација ванилилманделичне и хомованилинске киселине је повишена код 85% пацијената, а концентрација допамина је повишена код 90% пацијената. Излучивање катехоламина нема прогностички значај, али висок однос ванилилманделичне и хомованилинске киселине указује на присуство слабо диференцираног тумора и повезан је са лошијом прогнозом (веза је директно пропорционална).

Додатни дијагностички маркер неуробластома је неуронски специфична енолаза, коју луче неуроендокрине ћелије тумора, одређена имунохистохемијским прегледом. Висока активност овог ензима указује на високу преваленцију процеса. Остали маркери неуробластома су ганглиозид GD2 _, хромогранин А, неуропептид Y. Треба напоменути да ниједан од наведених индикатора није специфичан за ову врсту тумора.

Сцинтиграфија костију са 99mTc и накнадна радиографија идентификованих жаришта изотопске хиперфиксације користе се за визуелизацију могућих коштаних метастаза.

Сцинтиграфија са јобенгваном (N-јодобензилгванидин, I ¹³¹ ) има одређене предности, јер се овај изотоп селективно акумулира на катехоламинским рецепторима ћелија неуробластома, омогућавајући визуелизацију и примарног туморског жаришта и метастаза. Дан пре студије и 3 дана након ње, потребно је узимати калијум јодид ради заштите штитне жлезде.

Аспирациона биопсија коштане сржи (од 4-8 тачака) је обавезни дијагностички минимум у случају сумње на неуробластом, будући да је коштана срж захваћена у 10% случајева. Трепанобиопсија коштане сржи се користи као додатна метода истраживања.

Све лезије за које се сумња да имају метастазе требају бити биопсиране.

Да би се верификовала дијагноза неуробластома, морфолошка студија се допуњује имунохистохемијским и молекуларно-биолошким студијама. Ово је посебно важно приликом спровођења диференцијалне дијагностике између такозваних малих округлих ћелијских тумора (лимфоми, примитивни неуроектодермални тумори, рабдомиосарком).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]