Компликације након примене БЦГ вакцине

Компликације након БЦГ вакцинације сматрају се локалним туберкулозним процесом и подлежу лечењу код педијатријског фтизијатра. Остале вакцинације током лечења компликација су строго забрањене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Антитуберкулозна хемотерапија

Деци са компликацијама БЦГ-а се прописују три лека:

1. стрептомицин 20 мг/кг (примењен као једна ињекција),
2. изониазид 15-20 мг/кг (2-3 пута орално пре оброка, након 30 минута се примењује витамин Б6 у дози прилагођеној узрасту),
3. Пиразинамид 25 мг/кг - једна орална доза 30 минута након оброка. (Ова препорука није неспорна, јер постоје докази о резистенцији БЦГ вакцине на пиразинамид).

Потреба за специфичним лечењем генерализованих компликација БЦГ је несумњива, међутим, контролисана испитивања су показала одсуство утицаја специфичне терапије (укључујући макролиде) на ток БЦГ лимфаденитиса и учесталост његовог гнојења. Препорука за употребу пиразинамида је такође збуњујућа, будући да је сој M. bovis BCG, као и M. bovis, отпоран на њега.

Лимфаденитис

Терапија са 3 лека, за фистуларни облик код детета млађег од 3 године, изониазид 15 мг/кг/дан орално, и 5 мг/кг у облику 10% раствора се убризгава у лимфни чвор у 1 ињекцији сваки други дан - укупно 10 ињекција. Гној се исисава шприцем пре увођења изониазида. Уколико се накупљање гноја настави после 2 недеље, курс ињекција се понавља, поред тога, током 5-7 дана користе се облоге са раствором припремљеним од 0,45 г рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дестиловане воде.

После 1,5-2 месеца, ако се лимфни чвор смањио, стрептомицин се прекида, а 2 лека се примењују до потпуног опоравка. Ако нема динамике након 3 месеца, одлучује се о питању уклањања казеозно измењених лимфних чворова. Велике (>10 мм) калцификације се такође уклањају на позадини лечења са 2 лека.

Инфилтрати са улцерацијом у центру >20-30 мм и хладни апсцеси >20 мм лече се 1 месец са 3 лека, затим - са два до потпуне ресорпције. Локално, за апсцес до 20 мм - пункција са усисавањем гноја; примењује се стрептомицин 20 мг/кг. Апсцес >20 мм се отвара, завоји са хипертоничним раствором се мењају сваког дана.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Чиреви

Орално 2 лека, локално за гранулације посути изониазидним прахом 0,1-0,3 г 2 пута дневно, ноћу - хидрокортизонска маст.

Амбулантне групе за децу са БЦГ-итисом

	Врста компликације	Учесталост испитивања	Период посматрања
Вирџинија	Перзистентна и дисеминована БЦГ инфекција, укључујући остеитис, казеозни лимфаденитис (2 или више група)	У зависности од стања пацијента, али не ређе од једном у 10 дана	Неограничено
ВБ	Казеозни лимфаденитис групе 1, лимфаденитис без фистуле, хладни апсцес, чир, инфилтрат >1 цм, растући келоид	У зависности од стања пацијента, али не мање од једном месечно	Не мање од 12 месеци.
ВБ	Неактивна БЦГ инфекција: лимфаденитис у фази калцификације; нерастући келоид; особе пребачене из група ВА и ВБ.	Најмање једном у 6 месеци.	Неограничено

Келоидни ожиљци

Не постоје радикалне методе, хируршко уклањање је строго контраиндиковано, јер доводи (након 3 месеца) до брзог раста келоида. Криотерапија је такође контраиндикована. Терапија ресорпције укључује интрамускуларну ињекцију пирогенала праћену ињекцијом лидазе, као и излагање ултразвуку (УЗ) праћено електрофорезом натријум тиосулфата. Ефекат третмана је заустављање раста ожиљка.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Амбулантно посматрање

Амбулантно праћење деце која имају компликације након БЦГ вакцине спроводи се према шемама.

[ 16 ], [ 17 ]

Испитивање компликација БЦГ вакцинације

Алгоритам поступања лекара приликом истраживања компликација након БЦГ или БЦГ-М вакцинације укључује следеће кораке:

• Фаза 1. Свако вакцинисано дете прегледа педијатар у узрасту од 1, 3, 6 месеци пре него што се локална реакција на вакцинацију залечи: бележи се стање места убризгавања и регионалних (аксиларних, супра- и субклавијалних, цервикалних) лимфних чворова.

Локална улцерација већа од 10 мм, или увећање лимфног чвора више од 10 мм, или,

Препоруке се заснивају на одредбама Наредбе Министарства здравља Руске Федерације од 21.03.2003. бр. 109, као и на материјалима Приручника за лекаре „Превенција компликација антитуберкулозне вакцинације“, Министарство здравља и социјалног развоја Руске Федерације, 2005. Одсуство зарастања локалне реакције дуже од 6 месеци је индикација за упућивање педијатру-фтизијатру. Додатни преглед је такође индикован за децу са лимфаденитисом откривеним случајно током прегледа због „преокрета“ туберкулинских тестова итд. У дечјој клиници се раде анализе крви и урина, Мантуова реакција са 2ТЕ (12 месеци или више након примене БЦГ), рендгенски снимци грудног коша.

• Фаза 2. Фтизијатар одређује обим дијагностике за потврду дијагнозе.
• Фаза 3. Након прегледа, дете са ПВО се шаље у антитуберкулозни диспанзер ради потврде дијагнозе и прописивања лечења.

Уколико се сумња на БЦГ остеитис, изводи се радиографија у 2 пројекције и/или компјутеризована томографија како би се идентификовала регионална остеопороза, атрофија, жариште уништења, секвестрација, сужавање зглобног простора и друге промене у зглобовима.

Дијагноза генерализоване БЦГ инфекције се верификује изолацијом културе Mycobacterium bovis БЦГ. Ако је немогуће локално идентификовати сојеве, треба их послати у Санктпетербуршки истраживачки институт за фтизиогулмонологију или Централни истраживачки институт за туберкулозу Руске академије медицинских наука (Москва).

Хоспитализација у специјализованој болници је индицирана ако је немогуће адекватно спроводити антитуберкулозну терапију амбулантно.

Последња, 4. фаза алгоритма након верификације дијагнозе „компликација након БЦГ вакцине“ је обавештавање виших органа и састављање „Извештаја о истрази о компликацијама након имунизације вакцином против туберкулозе“.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]