Нетуморске промене у дојци

Дисплазија

Дисплазија се карактерише кршењем симетрије, величине и конфигурације млечних жлезда и узрокована је хипертрофичним, хиперпластичним и хипопластичним процесима. Хипертрофија млечне жлезде се дијагностикује када се запремина млечне жлезде повећа за више од 50%. Тежина хипертрофије се процењује величином млечне жлезде у висини и њеним повећањем у предњој пројекцији. Хипертрофија млечних жлезда може бити билатерална и једнострана. Потреба за ехографском проценом настаје у случају једностране хипертрофије млечне жлезде како би се искључила туморска етиологија процеса.

Увећање млечне жлезде услед раста свих њених формирајућих компоненти је права хипертрофија. По правилу, овај процес је повезан са повећаним садржајем полних хормона. Посебан пример је физиолошка асиметрична хипертрофија једне од млечних жлезда код девојчица узраста 8-9 година. Ехограми показују повећање величине органа без поремећаја ехоструктуре.

Увећање млечне жлезде услед раста масне компоненте је масна (лажна) хипертрофија. У овом случају, ехограм увећане млечне жлезде доминира масна компонента у облику вишеструких хипоехогених структура које чине целу масу увећаног ткива млечне жлезде. Ова врста хипертрофије је карактеристична за инволуционе процесе.

Праву и лажну хипертрофију треба разликовати од специфичних процеса пролиферације везивног ткива и едема у млечним жлездама након поновљених еризипела. У овом случају, дебљина коже измењене млечне жлезде је повећана.

Ехограм жлезде показује наизменичност хиперехогених фиброзних структура и подручја жлезданог ткива са благо смањеном ехогеношћу.

Дисхормонална хиперплазија млечне жлезде

Дисхормонске хиперплазије карактеришу се различитим степеном изражености хиперпластичних процеса у млечним жлездама. Условно се могу поделити на:

1. хиперплазија дукталног епитела услед повећања терминалних цевастих грана и броја ћелијских слојева зида канала;
2. склероза везивног ткива.

Склероза везивног ткива је тежак облик превремене инволуције млечне жлезде и доводи до развоја циста (бројних микроциста или једне цисте, понекад значајне величине), изражене фиброзе ткива. Ови процеси карактеришу дифузну дисхормонску хиперплазију (дифузну фиброцистичну мастопатију). Ехографија открива задебљање зидова, проширење лумена и неравне контуре канала. Често се одређују џепаста проширења у облику хипоехогених зона дуж главне осе канала. Ове избочине канала је тешко разликовати од циста. Код дисхормоналне хиперплазије, паренхим може стећи већу ехогеност због смењивања хиперехогених елемената везивног ткива међу мање ехогеним жлезданим структурама. Акустична сенка се често појављује иза подручја фиброзе, што не дозвољава јасну диференцијацију структура које се налазе испод. Дифузни облици дисхормоналне хиперплазије захтевају динамичко праћење и лечење усмерено на нормализацију хормонског нивоа.

Често термин „дисхормонална хиперплазија“ обухвата такве патолошке процесе (познате по ризику од дегенерације у рак) као што су аденоза, аденоматоза, интратубуларни папиломи и атипична хиперплазија. Све су то варијанте нодуларне хиперплазије (нодуларна фиброцистична мастопатија). Ехографија нодуларних облика дисхормоналне хиперплазије карактерише се појавом појединачних или вишеструких подручја смањене ехогености без јасних контура и граница, често бизарног облика. Према подацима ултразвучног прегледа, немогуће је јасно разликовати подручје аденозе од ране фазе рака дојке. Према одлуци Америчког конгреса патолога (1968), све врсте нодуларне хиперплазије морају имати морфолошку верификацију. Да би се утврдила природа промена, врши се пункција под ултразвучном контролом, након чега следи цитолошки или хистолошки преглед.

Цисте

Цисте су једна од најчешћих болести млечне жлезде. Типично, цисте се јављају у доби жена које менструирају (између 35 и 50 година). Са почетком менопаузе, цисте обично регресирају, али се могу појавити, па чак и повећати у величини током менопаузе на позадини хормонске терапије естрогенима, стероидима, приликом узимања лекова који снижавају крвни притисак, деривата дигиталиса. Величина циста може бити од неколико милиметара до 5-6 цм. Цисте могу бити и једностране и билатералне; појединачне и вишеструке. Вишеструке билатералне цисте су чешће. Блиско лоциране цисте млечне жлезде теже спајању, сједињавању у једну шупљину. Овај процес се може пратити током динамичког посматрања - уместо неколико близу лоцираних циста, формира се вишекоморна цистична формација са септама; касније, због лизе септа, формира се једнокоморна циста. Период регресије септа обично траје неколико месеци. Најчешће се цисте формирају у завршном делу млечног канала (галактофора 1. реда). Неки аутори разликују микроцисте (мање од 3 мм у пречнику) са ниским ризиком од дегенерације у рак и веће цисте (више од 3 мм) - са високим ризиком од дегенерације. Цисте дојке могу имати типичне знаке формација које садрже течност, карактеристичне за цисте на другим локацијама:

• округли или овални облик;
• компресибилност;
• одсуство рефлексија из унутрашњих садржаја;
• дистално појачање;
• јасна диференцијација између унутрашњих и спољашњих контура;
• светао задњи зид;
• Двостране бочне акустичне сенке.

У присуству свих горе наведених ехографских знакова, тачност ултразвучне дијагностике циста креће се од 98 до 100%.

Ехографски знак дисталног псеудо-појачања иза цисте у млечној жлезди није увек одређен.

Дистално псеудо-појачање је одсутно:

• за мале цисте;
• иза циста које се налазе међу структурама са високом ехогеношћу;
• иза циста које се налазе близу прсног мишића;
• ако је фиброзна капсула циста изражена.

У случају округле цисте, примећују се латералне акустичне сенке. Често се у цисти детектују видљиве ехо структуре, чија је појава узрокована неправилним подешавањем опреме. Регулација и подешавање укупног појачања и подручја фокуса су потребни у сваком конкретном случају. Веома површинске цисте могу бити потребно испитати помоћу посебног силиконског јастучића или млазнице за воду. Режим компресије омогућава одређивање компресибилности или затегнутости зидова цисте. Промена равни положаја сензора омогућава процену стања унутрашње и спољашње контуре зидова цисте и идентификацију интракавитарних израслина. Цистичне формације млечне жлезде немају увек идеалан округли облик и глатке контуре. То је због степена испуњења цисте и унутрашњег притиска на њене зидове. Вишекомпонентне структуре млечне жлезде имају високу еластичност, што захтева довољан притисак садржаја цисте да би се зидови исправили. Облик неиспуњене цисте може бити разноврстан: од округлог до неправилног, спљоштеног, полигоналног.

Хиперехогена слика унутрашњег садржаја.

Ехографски знаци цисте:

• Округли или овални облик.
• Јасне, равне контуре.
• Анехоична ехоструктура без рефлексија.
• Дистални акустични ефекти - може се утврдити ефекат дисталне псеудо-амплификације и латералних акустичних сенки.
• Утицај компресије на облик формације је изражена промена облика.
• Промене у унутрашњој структури услед компресије - без промена.

Атипичне цисте

Атипичне цисте карактерише задебљање зидова и присуство рефлексија унутрашњег садржаја. Најчешће атипичне структуре су:

• дуготрајне цисте;
• рекурентне цисте;
• цисте које садрже калцијум.

Дуготрајно постојање цисте често је праћено инфламаторним процесом, који карактерише појава рефлексија од унутрашње структуре, различит степен задебљања зида и недостатак изражавања ефекта дисталног псеудо-појачања. Ултразвучне слике атипичних циста без дисталног појачања готово је немогуће разликовати од слика чврстих волуметријских формација. Само кретање структура унутар цисте током замагљивања може указивати на течну природу формације. Код веома густог садржаја, ови покрети постају готово неразлучиви за око, а затим се природа промена у млечној жлезди може утврдити само аспирацијом под ултразвучном контролом.

Хеморагични секрет, као и садржај инфициране цисте, карактерише се појавом унутрашњих рефлексија. Зидови такве цисте су често задебљани. Атипична циста може имати хиперехоичне инклузије у шупљини због садржаја калцификација. Калцификација зидова цисте отежава процену структуре цисте због појаве акустичне сенке. Атипичност циста може бити последица и интракавитарних израслина. Интракавитарни израсли у 75% случајева су бенигне природе и обично су папиломи. 20% су малигни тумори. Преосталих 5% су друге промене у зиду цисте. Комбинација рака и цисте је веома ретка (0,5% свих карцинома дојке), али у присуству интракавитарних вегетација то увек треба имати на уму.

Детекција атипичних циста захтева потпуно другачију стратегију лечења пацијената него у случају једноставних циста. Пункцијска биопсија вођена ултразвуком са цитолошким прегледом је обавезна приликом детекције атипичне цисте.

Ехографски знаци атипичне цисте:

• Округли или овални облик.
• Јасне контуре (равне или неравне).
• Хомогена структура еха са унутрашњим рефлексијама различитог интензитета.
• Дистални акустични ефекти - ефекат дисталне псеудо-амплификације и латералних акустичних сенки може бити изражен.
• Утицај компресије на облик формације је изражена промена облика.
• Промене у унутрашњој структури услед компресије - рефлексије од унутрашњег садржаја постају уређеније.

Галактоцела

Галактоцела је циста која се формира у млечној жлезди током трудноће или лактације и садржи млеко. Галактоцела настаје као резултат опструкције једног или више млечних канала. Застој млека може веома брзо довести до маститиса и апсцеса. Галактоцела која наставља да постоји након завршетка периода лактације трансформише се у чоколадну цисту. Палпација галактоцеле на позадини увећане лактационе жлезде може бити отежана. У том смислу, формирање галактоцеле може се погрешно проценити као збијање ткива млечне жлезде на позадини маститиса. Ултразвуком се галактоцела визуализује као циста са ехогеним садржајем или као проширени (сферични) млечни канал са добро дефинисаним ефектом дисталног псеудо-појачања.

Сонографски знаци галактоцеле

• Округли или овални облик.
• Јасне, равне контуре.
• Хипоехогена или анехогена ехоструктура.
• Дистални акустични ефекти - дистално псеудо-појачање, могу се детектовати латералне акустичне сенке.
• Утицај компресије на облик формације је различит степен промене облика.
• Промене у унутрашњој структури услед компресије - рефлексије од унутрашњег садржаја постају уређеније.

Себороичне цисте

Лојне (себороичне) или епидермалне цисте могу достићи величину и до 1,5 цм, што омогућава њихову дијагнозу ултразвуком. Ова формација садржи уљани секрет, маст, а у неким случајевима може калцификовати. Поткожна локација формације омогућава постављање тачне дијагнозе. Ултразвучна слика одговара округлој или овалној волуметријској формацији са великим бројем рефлексија средњег и ниског интензитета. Ефекат дисталног псеудо-појачања може бити изражен или неодређен. Често се примећују латералне акустичне сенке.

Сонографски знаци себороичних циста

• Округли или овални облик.
• Јасне, равне контуре.
• Хипоехогена или анехогена ехоструктура.
• Дистални акустични ефекти - дистално псеудо-појачање, могу се детектовати латералне акустичне сенке.
• Утицај компресије на облик формације је различит степен промене облика.
• Промене у унутрашњој структури формације на позадини компресије - одсјаји од унутрашњег садржаја постају уреднији.

Дилатација млечних канала у млечној жлезди

Проширење млечних канала млечне жлезде може се јавити латентно. Клиничке манифестације проширења главног и лобарног канала могу укључивати нелагодност у млечним жлездама, обично у ареоли, као и исцедак из брадавице различите природе. Постоји неколико ситуација у којима је проширење канала одраз природног физиолошког стања:

1. током лактације и трудноће;
2. у 2. фази менструалног циклуса (као одраз хормонског статуса полних хормона).

Патолошка дилатација млечних канала може бити узрокована инфламаторним процесима на позадини пукотина брадавица и интрадукталног маститиса. Дилатација млечних канала може настати због поремећаја физиолошких процеса ресорпције од стране дукталног епитела. Као резултат тога, течни секрет се акумулира у лумену канала. Појединачна дилатације главних изводних канала у пределу млечног синуса могу се открити у различитим периодима живота жене. Као врста дукталне инволуције, дилатација млечних канала се јавља након 50 година.

Слика атипичног млечног канала. Ехографија открива вишеструко проширене млечне канале пречника већег од 2,5-3,0 мм. Зидови канала могу бити глатки или вијугави са џепастим проширењима. Задебљање или неравнина зида канала може бити последица његове деформације споља или раста дуж унутрашње контуре. Млечни канали који се налазе у близини циста у облику издужених анехогених структура могу сами имитирати цисте.

Одређивање хиперехогене структуре дуж унутрашње контуре.

Када је лумен канала зачепљен тумором, његови дистални делови могу бити проширени. Садржај проширеног дела канала биће анехоген ако постоји течност и хипоехоген ако се туморске масе шире интрадуктално. Ехографија нам омогућава да откријемо не само перзистентна проширења канала, већ и пролазна или функционална проширења канала.

Детекција проширених (више од 2,5 мм) млечних канала у првој фази менструалног циклуса може указивати на „дисфункционалну млечну жлезду“. Ова слика се јавља код различитих дисфункционалних и запаљенских процеса карличних органа, штитне жлезде, на позадини узимања контрацептивних средстава итд. Исте промене могу се открити код жена са клинички дефинисаним стањима као што су мастоза, масталгија, фиброцистична мастопатија. Уз адекватан третман болести материце и јајника, као и болести јетре (поремећено коришћење естрогена), примећује се нестанак ехографских знакова дилатације канала. Ако се нормализација величина канала не примећује на позадини терапије, онда не говоримо о дисфункционалној дилатацији, већ о перзистентној дилатацији млечних канала, која је већ органске природе. Перзистентна дилатација канала, по правилу, комбинована је са деформацијом околних ткива и знак је дифузне дисхормонске хиперплазије. Детекција проширених канала у млечној жлезди код жене у дубокој менопаузи може послужити као индиректан знак тумора јајника или ендометријума који производи хормоне.

Акутно запаљење млечне жлезде (маститис)

Упала ткива дојке, без обзира на природу процеса, обједињује велику групу болести које се називају маститис. Упални процес погађа један или више режњева млечне жлезде, веома ретко је цела жлезда захваћена процесом. Упала може бити последица стагнације млека, пукотина у брадавици, може се јавити на позадини ектазије млечних канала код жена са дијабетесом и на позадини смањеног имунитета, као и без очигледног разлога. Најчешћи симптоми упалног процеса у млечној жлезди су збијање, бол и оток, локално повећање температуре и еритем, слабост, грозница и грозница и/или исцедак из брадавице. Разликују се дифузни и фокални облици маститиса са исходом у апсцес.

Код акутне упале, рендгенска мамографија показује неспецифично потамњење карактеристично за едем и инфилтрацију, понекад праћено задебљањем коже и губитком транспарентности поткожног ткива. Немогућност извођења компресије млечне жлезде због јаког болног синдрома смањује дијагностичку вредност рендгенске мамографије.

Дифузни облик маститиса

Дифузни облик маститиса карактерише се задебљањем коже, повећаном ехогеношћу поткожног ткива и паренхима са губитком јасноће њихове диференцијације. Задебљана кожа може бити хипо- или хиперехогена. Њена дебљина превазилази дебљину коже симетричног подручја у контралатералној млечној жлезди. Проширени млечни канали (пречника до 3-4 мм) често се одређују дуж периферије измењеног ткива. Компресија канала може довести до формирања галактоцеле. Млечни канали укључени у инфламаторни процес (дуктални маститис) карактеришу се присуством хипоехогеног гнојног садржаја. На позадини упале, поткожна мрежа бројних проширених лимфних судова може се јасно визуализовати у облику вишесмерних анехогених тубуларних структура. Ове ехографске промене у млечној жлезди су неспецифичне, јер могу пратити и маститис и едематозно-инфилтративни облик рака млечне жлезде. Ни РМ ни ехографија не могу разликовати дифузну упалу и едематозно-инфилтративни облик рака млечне жлезде. Међутим, 1-2 дана након узимања антибиотика код дифузног облика маститиса, примећује се значајно побољшање ултразвучне диференцијације ткива млечне жлезде.

Нодуларни облик маститиса

Нодуларни облик маститиса карактерише се формирањем апсцеса. Већина апсцеса се формира иза брадавице. Међутим, место упале може се налазити испод коже, унутар млечне жлезде, испред грудног мишића. Формирање апсцеса прате разне болне сензације, црвенило и напетост коже, палпација формације.

У зависности од старости апсцеса, ултразвучна слика ће бити различита. Тако, у фази формирања капсуле, почиње да се одређује хипоехогена зона едема дуж периферије дифузно измењених ткива, затим фрагментарне хиперехогене области капсуле. До тренутка када је формирање апсцеса завршено, јасно се визуализује хиперехогена капсула различите дебљине. Унутрашња структура апсцеса се такође мења и постаје хетерогенија са појавом анехогених области - области некрозе и гнојног топљења, хиперехогених зона - области детритуса. Динамичко праћење развоја маститиса омогућава искључивање значајног броја непотребних хируршких интервенција.

Код дуготрајних хроничних инфламаторних процеса у млечној жлезди појављују се хиперехогене линеарне структуре. Појава ових структура може се објаснити процесима фиброзе ткива млечне жлезде или визуелизацијом зидова танких крвних судова. Инфламаторни процес у млечним жлездама обично је праћен реакцијом лимфних чворова. Ултразвук млечних жлезда има знатно већу осетљивост у поређењу са РМ у откривању апсцесне шупљине. Поред тога, ултразвук може утврдити распрострањеност инфламаторног процеса, спречити појаву фистуле чак и пре очигледних кожних манифестација. Уз помоћ ехографије могуће је посматрати различите фазе маститиса до њиховог решавања. Ехографија се такође користи за дијагностичку и терапијску аспирацију апсцеса, приликом прикупљања цитолошког материјала од пацијената са нејасним фокалним променама у млечној жлезди. Рентгенска мамографија за споре процесе се прописује 1 - 2 недеље након почетка лечења како би се искључио малигни тумор.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]