Изненадна срчана смрт код спортиста: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Процењује се да 1 од 200.000 наизглед здравих младих спортиста развије изненадну вентрикуларну тахикардију или фибрилацију и изненада умре током бављења спортом. Мушкарци су погођени 9 пута чешће. Кошаркаши и фудбалери у Сједињеним Државама и фудбалери у Европи имају највећи ризик.

Изненадна срчана смрт код младих спортиста има много узрока, али најчешће је последица непрепознате хипертрофичне кардиомиопатије. Спортисти са танким, савитљивим зидовима грудног коша имају ризик од комоцио срца (изненадна вентрикуларна тахикардија или фибрилација након повреде срца), чак и у одсуству основне кардиоваскуларне дисфункције. Срчана дисфункција може настати услед умереног удара (нпр. бејзбол, хокејашки пак, лакрос лопта) или судара са другим играчем током рањиве фазе реполаризације миокарда. Неки млади спортисти умиру од руптурираних аортних анеуризми (код Марфановог синдрома).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци изненадне срчане смрти код младих спортиста

• Опструктивна хипертрофична кардиомиопатија
• Контузија срца (Цоммотио цордис)
• Аномалије коронарних артерија (нпр. аномални бајпас леве главне коронарне артерије, аномални бајпас десне коронарне артерије, хипоплазија коронарних артерија)
• Повећана маса срца
• Миокардитис
• Руптура аортне анеуризме
• Аритмогена дисплазија десне коморе
• Тунелисана лева предња силазне коронарна артерија
• Аортна стеноза
• Рана атеросклероза коронарних артерија
• Дилатативна кардиомиопатија
• Миксоматозна дегенерација митралног залистка
• Синдром дугог Q-а
• Бругада синдром
• Волф-Паркинсон-Вајтов синдром (само антеградно провођење)
• Катехоламинергичка полиморфна тахикардија
• Тахикардија излазног тракта десне коморе
• Спазам коронарне артерије
• Саркоидоза срца
• Повреда срца
• Руптура анеуризме церебралне артерије

* Узроци су наведени по опадајућем редоследу учесталости.

Изненадна срчана смрт код старијих спортиста најчешће је узрокована коронарном артеријском болешћу. Повремено, узрок могу бити хипертрофична кардиомиопатија, пролапс митралног залистка или стечена валвуларна болест.

У другим стањима која доводе до изненадне смрти код спортиста (нпр. астма, топлотни удар, компликације повезане са употребом илегалних или лекова за побољшање перформанси), вентрикуларна тахикардија или фибрилација је последњи, а не примарни догађај.

Симптоми су слични симптомима кардиоваскуларног колапса, а дијагноза је очигледна. Хитна помоћ уз подршку виталним органима је успешна у мање од 20% случајева. Ова бројка може да се повећа како се повећава доступност јавно доступних аутоматских екстерних дефибрилатора. Код преживелих, лечење је усмерено на основни поремећај.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Скрининг

Спортисти се рутински прегледају пре учешћа у такмичењу како би се идентификовао ризик. Скрининг све деце, адолесцената и младих одраслих (студентског узраста) обухвата медицинску и породичну анамнезу и физички преглед (укључујући крвни притисак у лежећем и стојећем положају и аускултацију срца). Позитивна породична анамнеза, симптоми хипертрофичне кардиомиопатије или Марфановог синдрома су индикације за даље тестирање. Дијагноза било ког абнормалног стања може спречити учешће у спорту. Спортисти са блиском синкопом или синкопом треба да буду прегледани на абнормалности коронарних артерија. Треба избегавати употребу недозвољених лекова и лекова који побољшавају перформансе. Анамнеза и преглед нису ни осетљиви ни специфични; лажно негативни и лажно позитивни резултати су чести јер је преваленција срчаних поремећаја код наизглед здравих популација веома ниска. Употреба скрининг ЕКГ-а или ехокардиографије би побољшала откривање болести, али би резултирала великим бројем лажно позитивних дијагноза у великим популацијама.